ogólność
Biegunka podróżnika to zapalenie jelit (choroba zakaźna przewodu pokarmowego), które dotyka osoby pochodzące z krajów o wysokiej zawartości higienicznej, gdy udają się do obszarów rozwijających się. Obszary najbardziej zagrożone to Azja Południowo-Wschodnia, Indie, Bangladesz i niektóre kraje w Afryce i Ameryce Środkowej, zwłaszcza w Meksyku; zespół ten występuje szczególnie często w Afryce Północnej i na Bliskim Wschodzie.
Biegunka podróżnika objawia się zespołami biegunkowymi typu sekrecyjnego, o różnym nasileniu, wspieranymi przez szczepy E. Coli, które nie atakują błony śluzowej jelita, ale są zdolne do określania zmian w przejściu jelitowym poprzez wytwarzanie enterotoksyn.
W rzeczywistości jednak przyczyna biegunki podróżnych jest zmienna i może występować w 80% przypadków pochodzenia bakteryjnego (w szczególności szczepy enterotoksynogenne E.Coli i rzadziej Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), ale także wirusowe ( Rotavirus ) lub z pierwotniaków (pasożytów); w niektórych przypadkach może być wiele.
Najcięższą postacią jest na ogół ta obsługiwana przez Campylobacter i najbardziej łagodna przez enterotoksyczną E.Coli (ETEC).
epidemiologia
Enterotoksynogenne szczepy E. coli mają wszechobecne rozprzestrzenianie się (występują wszędzie), chociaż ich częstotliwość jest zmienna na różnych obszarach geograficznych: są one szczególnie powszechne w krajach na południu świata, prawdopodobnie również z powodu niższego poziomu higienicznego obserwowanego w tam mieszkają populacje i są najczęstszą przyczyną biegunki bakteryjnej na całym świecie.
Aby dowiedzieć się więcej: Które kraje są bardziej narażone na biegunkę podróżnego?
„Biegunka podróżnika” jest najczęstszym problemem klinicznym podczas podróży, ze znacznie większym ryzykiem dla osób występujących w obszarach tropikalnych, gdzie higiena żywności i napojów nie zawsze jest doskonała.
Czynniki ryzyka
Ponadto inne problemy, takie jak brak infrastruktury sanitarnej, ułatwiają zanieczyszczenie wody i żywności.
Mogą istnieć czynniki sprzyjające skrajnemu wiekowi życia (dzieci i osoby starsze), hipochloridria (słaba produkcja kwasu solnego z żołądka), niedobór układu odpornościowego i przyjmowanie stylu życia lokalnych populacji.
Aby dowiedzieć się więcej: Biegunka podróżnika: jakie są czynniki ryzyka?
zakażenie
Transmisja jest głównie kałowo-doustna: czynnik zakaźny jest usuwany wraz z odchodami od chorego podmiotu, a zakażony kontaktuje się drogą ustną z zanieczyszczonym materiałem tego samego zakażonego kału.
Przenoszenie choroby jest zatem związane głównie z jakością wody i przyjmowanymi napojami . Wśród przyczyn niezakaźnych ważną rolę odgrywa modyfikacja nawyków żywieniowych i stres związany z podróżą, co może zaostrzyć wcześniej istniejącą biegunkę zakaźną lub wywołać nieaktywną patologię jelit. Enterotoksynogenne szczepy E.Coli są jednak również szeroko rozpowszechnione w krajach uprzemysłowionych, gdzie mogą przetrwać tak wiele epidemii, mniej lub bardziej wydłużonych, jako sporadyczne przypadki u dorosłych i dzieci.
Tryb działania E.Coli
E. coli jest pałeczką Gram-ujemną, tj. Ma wydłużony kształt i jest zabarwiona na czerwono barwnikiem Grama i należy do rodziny enterobakterii ( Enterobacteriaceae ). Jest rozpowszechniony w przyrodzie i jest normalnym mieszkańcem flory bakteryjnej ludzkiego jelita, a także dróg moczowych, skóry i pochwy. Enterotoksynogenne szczepy E. coli (ETEC) są zdolne do wytwarzania jednej lub dwóch różnych toksyn na bazie białka: termostabilnej toksyny (ST) i termolabilnej (LT), podobnej do cholery i zdolnej do powodowania wydzielania chloru i woda w świetle jelita. Oprócz wytwarzania enterotoksyny konieczne są inne czynniki powodujące chorobę, w tym zdolność ETEC do przylegania do komórek nabłonkowych jelita cienkiego. Ze względu na brak właściwości inwazyjnych szczepy ETEC są bardzo rzadko zaangażowane w pozajelitowe zakażenia E. coli.
objawy
Aby pogłębić: Objawy Biegunka podróżnego
Początek jest na ogół ostry, brutalny, po krótkim okresie inkubacji (24-48 godzin), i charakteryzuje się obecnością wodnistej biegunki, której towarzyszą skurcze brzucha, a czasem nawet wymioty i gorączka niskiej jakości. Stolce są płynne i jasne, nie zawierają śluzu ani krwi ani białych krwinek; liczba dziennych zrzutów jest bardzo zmienna, ale zwykle wynosi od 4 do 8 w ciągu 24 godzin. Symptomatologia pojawia się częściej w pierwszych dniach podróży (2–10 dnia).
Ciekawość: Dowiedz się, dlaczego biegunka podróżnika jest również nazywana „zemstą Montezumy”
diagnoza
Diagnostyczna ocena przypadków podejrzewanych na podstawie warunków epidemiologicznych i klinicznych jest prowadzona przez koproculturę (hodowla kału), która często pozwala na podkreślenie wzrostu szczepów E. coli należących do enterotoksynogennych. Jednak tylko specjalne metody wykonywane w wyspecjalizowanych laboratoriach mogą wykazać dokładny mechanizm odpowiedzialny za poszczególne przypadki; w tym względzie testy (radioimmunologiczne i immunoenzymatyczne) zdolne do identyfikacji termolabilnych i termostabilnych szczepów wytwarzających toksyny są dostępne na rynku zaledwie kilka lat temu.
Przebieg i rokowanie
W dorosłym kursie jest zwykle łagodny: objawy ustępują w ciągu 24-48 godzin i znikają w ciągu kilku dni. U dzieci, a zwłaszcza u niemowląt, obraz kliniczny może stać się skomplikowany z powodu pojawienia się odwodnienia i zmian w równowadze wodnej oraz soli, które mogą ewoluować w kierunku obrazu klinicznego, który może bardzo przypominać obraz cholery. „Biegunka podróżnego” zwykle ma szybkie spontaniczne gojenie (3-4 dni); w 10% przypadków może trwać dłużej niż 1 tydzień.
Opieka i terapia
Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu biegunki podróżników
Leczenie jest głównie objawowe i polega na nawodnieniu (podawanie płynów doustnie i przez kroplówkę) oraz na ponownej integracji soli utraconych z kałem i wymiotami (zwłaszcza potasu); przydatne są również leki przeciwskurczowe i przeciwbiegunkowe, podobnie jak suplementy kwasu mlekowego, które przywracają integralność flory jelitowej. W ciężkich postaciach niemowlęcia zarówno terapia nawadniająca, jak i suplementacja solami muszą być prowadzone zgodnie z wzorami zwykle stosowanymi u cholery. Antybiotykoterapia jest wskazana w przypadkach, gdy symptomatologia jest bardzo wyraźna i / lub przewlekła w czasie: u dorosłych lekami pierwszego wyboru są fluorochinolony, u dzieci kotrimoksazol. Jeśli biegunka jest obfita (więcej niż 4 wstrząsy dziennie), a leczenie objawowe nie ustępuje po 2-3 dniach, zaleca się leczenie antybiotykami fluorochinolonu ( cyprofloksacyna lub norfloksacyna ); „wczesna” terapia empiryczna z pojedynczą dawką quinolonico nie jest wspólna dla wszystkich.
profilaktyka
Zapobieganie opiera się na przepisach higienicznych odpowiednich do ograniczenia występowania i rozprzestrzeniania się infekcji w społecznościach pediatrycznych (kontrola zarówno personelu, jak i pralni, natychmiastowa izolacja zakażonych przypadków); opiera się również na przestrzeganiu prostych zasad higieny żywności oraz na profilaktycznym stosowaniu leków w wybranych przypadkach. W krajach zagrożonych należy unikać spożywania wody i innych napojów wątpliwego pochodzenia, które nie są sterylizowane lub zawarte w zamkniętych butelkach, jeśli to możliwe, w przypadku niektórych praktyk higienicznych, takich jak czyszczenie jamy ustnej, a także spożywanie surowych warzyw, owoce, których nie można obrać, surowe mięso i ryby, owoce morza, ser i domowe lody; ostrożnie zakaz może zostać rozszerzony na każdy rodzaj żywności przygotowanej lub sprzedawanej na zewnątrz. Profilaktyka za pomocą fluorochinolonów w pojedynczych dawkach ( doksycyklina i kotrimoksazol, po ich zastosowaniu, są obecnie mniej skuteczne ze względu na powszechną dyfuzję oporności na antybiotyki E. coli) nie jest wskazana u wszystkich osób, które trafiają na obszary ryzyka, biorąc pod uwagę potencjalną toksyczność leków i ryzyko ułatwienia pojawienia się odporności; zamiast tego powinien być zarezerwowany dla osób zagrożonych poważnymi formami, takich jak osoby cierpiące na przewlekłe choroby zapalne jelit z powodu HIV / AIDS lub niedotlenienia żołądka, nawet wywołane farmakologicznie, jak również dla tych, którzy z powodów zawodowych nie mogą zawiesić swojej działalności nawet na krótki okres okresy. Szczepionki przeciwko enterotoksynogennym szczepom E.Coli nie są jeszcze dostępne: częściowa ochrona przed biegunką podróżnego jest zapewniana przez doustną szczepionkę przeciwkoleroidową.
