diagnoza chorób

Apraksja: diagnoza, terapia i rokowanie

Apraxia: wprowadzenie

Obserwacja objawów apraksji, logiczna interpretacja choroby i racjonalne wyjaśnienie łańcucha nieskoordynowanych gestów często reprezentują enigmatyczne i niejasne elementy do dekodowania wewnętrznego, ukrytego znaczenia apraksji. W tym względzie diagnoza - oparta głównie na testach psychologicznych i motorycznych - terapie mające na celu wyleczenie objawów i rokowanie są bardzo problematyczne, zarówno dla lekarza, jak i dla osób, które żyją z pacjentem z apraksją, nieświadomych choroby,

diagnoza

W przypadku apraksji, zamiast mówić o rzeczywistej diagnozie, należy odnieść się do modeli interpretacyjnych opartych zasadniczo na testach poznawczych, przydatnych do oceny stopnia ciężkości choroby. Ogólnie lekarz werbalnie prosi pacjenta o wykonanie pewnych czynności (np. Gwizdanie, poruszanie ustami, podnoszenie ręki itp.). W przypadku potwierdzonej afazji z apraksją opisany powyżej test poznawczy nie może być wiarygodny; w podobnych sytuacjach test przeprowadza się poprzez ocenę gestów, które pacjent musi naśladować.

Kolejnym testem diagnostycznym jest demonstracja użycia przedmiotów : przedmioty te, powszechnie używane w życiu codziennym (np. Widelec, serwetka itp.), Są pokazywane pacjentowi (prezentacja wizualna), dane w ręku (prezentacja dotykowa) lub mimedowane (prezentacja urojony).

Prawidłowa ocena diagnostyczna pojawia się również w obserwacji mięśni używanych do wykonywania czynności.

Nasilenie uszkodzenia mózgu rozpoznaje się za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.

Należy jednak pamiętać, że urazy mózgu nie zawsze powodują oczywiste deficyty behawioralne; w innych przypadkach zmiany mogą być tak niewielkie, że można je łatwo rozwiązać za pomocą prostych testów celowanych. Należy dokonać diagnozy różnicowej między apraksją a afazją, głuchotą, demencją, ślepotą, zaburzeniami psychicznymi itp.

terapie

Terapeuci fizyczni i zajęciowi, wraz z logopedami, reprezentują liczby referencyjne dla pacjentów cierpiących na apraksję. Terapie są zasadniczo oparte na rehabilitacji podmiotu aprasic: mówimy o podejściu zastępczym i naprawczym.

Jednak nie zidentyfikowano jeszcze specyficznej i wyłącznej terapii lekowej, mającej na celu ostateczne rozwiązanie objawów apraksji; ponadto liczba badań rehabilitacyjnych przeprowadzonych dla apraksji jest raczej niewielka. Apraksja jest zatem zaliczana do wyniszczających patologii.

rokowanie

Chociaż apraksja jest zaliczana do wyniszczających chorób neuropatologicznych, niektóre mniej ciężkie formy mają tendencję do samoistnego ustępowania: jest to przypadek apraksji ideomotorycznej, na przykład, gdy 80% pacjentów powraca do zdrowia bez potrzeby konkretnych zabiegów rehabilitacyjnych lub farmakologicznych.

W przypadku nasilenia rokowanie w apraksji jest niekorzystne: dowody kliniczne wskazują, że wiele objawów apraksowych pogarsza się wraz z postępem pacjenta z wiekiem.

Apraxia: odbicia

Widzieliśmy, że apraksja reprezentuje niejednorodny zestaw zaburzeń ruchowych, których celem lub nie jest cel. Apaksyjne anomalie ruchowe dotyczą nie tylko prostych działań elementarnych: deficyt bowiem skupia się na programowaniu i koordynacji ruchów, na łączeniu gestów mających na celu osiągnięcie precyzyjnego działania, a wreszcie utrudnia harmonijność ruchu, czyniąc to niezdarnym, dziwacznym i ekstrawaganckim.

Niektóre teksty opisują apraksję jako automatyczną dobrowolną dysocjację : dany ruch, wykonywany poprawnie w określonym kontekście, jest odrzucany podczas testów aprasicznych, ponieważ nie ma znaczenia, które uzasadniałoby działanie. Pod tym względem apraksja właściwie tak zwana odnosi się tylko do tych dobrowolnych i wyuczonych ruchów [wziętych z www.neuropsicologia.it].