Do czego służy osteotomia?
Osteotomia to nazwa operacji chirurgicznej polegającej na wycięciu kości w celu skrócenia jej, wydłużenia lub zmiany kształtu.
Czasami wykonuje się osteotomię w celu leczenia palucha koślawego lub skorygowania niewłaściwego spawania kości (występującego w gojeniu po złamaniu); w innych okolicznościach może być przydatny w leczeniu coxa vara (deformacji stawu biodrowego), koślawego stawu kolanowego i szpotawego.
Operacja jest zawsze wykonywana w znieczuleniu miejscowym (rdzeniowym lub zewnątrzoponowym) lub ogólnym.
Osteotomia jest tradycyjnie stosowana również jako lekarstwo na ból stawów, zwłaszcza na biodro i kolano; dziś, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, często zastępuje się go wymianą stawów.
Rokowanie i gojenie po osteotomii
Osteotomia, która jest szczególnie inwazyjna i czasem złożona, wymaga długiego i czasem trudnego powrotu do zdrowia. W celu prawidłowej regeneracji pooperacyjnej należy skonsultować się z lekarzem, który dokładnie zaplanuje wszystkie szczegóły niezbędne do wyzdrowienia.
W tej fazie często wykorzystuje się narzędzia do optymalizacji leczenia i poprawy stylu życia pacjentów, którzy potrzebują zmniejszenia obciążenia / dostosowania; na przykład: obuwie, haczyki, przedłużacze itp.
Rodzaje osteotomii
Osteotomia biodrowo-udowa
Osteotomia biodra jest wykorzystywana do poprawy wyrównania i interakcji panewki z głową kości udowej, korygując dysplazję i deformację biodra.
Zabieg ten wykonuje się głównie na dwa sposoby: osteotomię i osteotomię udową, w której kości są cięte, przekształcane lub częściowo usuwane, wyrównując powierzchnie podparcia stawu.
Osteotomia biodra
Chirurgia udowo-udowa jest zwykle wykonywana po stronie biodra. Ta operacja chirurgiczna może być praktykowana na różne sposoby, które są klasyfikowane według cięcia (na przykład Chevron i Wedge) oraz do korekty (na przykład Dial).
Wiele procedur panewkowych zostało nazwanych na cześć chirurgów, którzy najpierw z nimi eksperymentowali, takich jak Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); inne nazwiska to Ludlov, P. Pemberton i James B. Steele.
Osteotomia kości udowej
Osteotomia kości udowej, jak sama nazwa wskazuje, wiąże się z korektą głowy kości udowej (nasady bliższej) i / lub reszty kości (ciała / trzonu kości lub nasady dalszej).
Osteotomia kolana
Osteotomia stawu kolanowego jest powszechnie stosowana do wyrównania uszkodzenia stawów (zanik chrząstki z możliwą powierzchowną degeneracją kości) dotykającego tylko jednej strony kolana.
Celem operacji jest redystrybucja masy ciała, zmniejszenie jej na uszkodzonym miejscu i faworyzowanie przeciwnej strony stawu, gdzie chrząstka jest nadal w dobrym stanie. Chirurg wykonuje tę procedurę, usuwając klin (segment kości) spod nasady kości piszczelowej, umożliwiając mu prawidłowe oddziaływanie z kością udową. Często taka korekta wymaga również proporcjonalnego skrócenia kości strzałkowej.
Aby było jasne, przestrzeń pozostawiona przez usunięcie klina jest podobna do tej, która pozostaje na zawiasach drzwi, gdy jest otwarta.
Obraz z wikipedia.org
Osteotomia jest również stosowana jako alternatywna metoda leczenia całkowitej wymiany stawu kolanowego u młodszych pacjentów z zapaleniem stawów. Ponieważ protetyczne kolana mogą z czasem stać się niewystarczające, procedura osteotomii może pozwolić tym ludziom na kontynuowanie używania kolan po zdrowej stronie, opóźniając implant do dziesięciu lat.
Jak dochodzi do osteotomii kolana?
Położenie usuniętego klina zależy od uszkodzonej tkanki. Najczęstszym typem osteotomii wykonywanej na kolanach artretycznych jest wysoko-piszczelowy, który zajmuje się uszkodzeniem chrząstki na wewnętrznej (przyśrodkowej) części stawu. Procedura trwa zwykle 60-90 minut.
Podczas osteotomii wysoko-piszczelowej chirurdzy usuwają klin z zewnątrz kolana, podkreślając wewnętrzne zgięcie nogi; jest bardzo podobny do ustawienia kolana szpotawego. Masa pacjenta jest następnie przenoszona na zewnętrzną (boczną) część kolana, gdzie chrząstka jest nadal w dobrym stanie.
Po znieczuleniu zewnątrzoponowym lub ogólnym zespół chirurgiczny sterylizuje nogę roztworem antybakteryjnym. Chirurdzy śledzą dokładne wymiary cięć za pomocą RTG, CT lub systemu 3D. Następnie wykonuje się nacięcie 10-13 centymetrów z przodu i na zewnątrz stawu, pod rzepką, w górnej części kości piszczelowej.
Następnie niektóre ślady prowadzące są nakładane powierzchownie na kość, po czym chirurg wykonuje cięcie klina za pomocą piły. Przeciwna powierzchnia głowy kości pozostaje nienaruszona. Przerwane wierzchołki są następnie łączone śrubami chirurgicznymi lub innymi narzędziami, w zależności od rozmiaru usuniętego klina. Nałożone warstwy tkanek miękkich są ostatecznie zszywane, zwykle za pomocą wchłanialnych szwów.
Osteotomia kolana: rehabilitacja i zapobieganie zachowawcze
Upadek lub skręcenie nogi w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po zabiegu może pogorszyć gojenie. Pacjenci muszą być bardzo ostrożni podczas wszystkich czynności, w tym chodzenia, aż do całkowitego wyzdrowienia.
Po rehabilitacji rozpoczyna się zapobieganie degeneracji zdrowej powierzchni kolana. Wymaga to spowolnienia postępu i rozprzestrzeniania się choroby.
Wydaje się, że ruchowa aktywność fizyczna, szczególnie aerobowe ćwiczenia sercowo-naczyniowe, jest skuteczną metodą zapobiegania postępowi choroby zwyrodnieniowej stawów. Światło i codzienna aktywność są znacznie skuteczniejsze niż nieciągłe i okazjonalne.
Szczególnie ważne jest unikanie poważnych urazów kolana, takich jak złamane więzadła lub złamania kości, ponieważ zapalenie stawów może skomplikować gojenie. Należy unikać sportów charakteryzujących się powtarzającym się stresem (takich jak biegi przełajowe) i kontaktem fizycznym (rugby, piłka nożna itp.).
Ponieważ choroba zwyrodnieniowa stawów jest wieloczynnikowa i może być związana z czynnikami genetycznymi, nie istnieje uniwersalna taktyka profilaktyczna. Ogólne zalecenia obejmują:
- Utrzymuj lekkie zgięcie kolan, aby zmniejszyć nacisk w pozycji stojącej.
- Unikaj wszelkich działań, które powodują ból i trwają dłużej niż godzinę.
- Wykonuj kontrolowaną serię czynności i ruchów, które nie obciążają nadmiernie kolana.
- Unikaj przeciążania dotkniętych stawów podczas codziennych i sportowych aktywności.
- Lekko wzmocnij mięśnie ud i nóg, aby chronić kości i chrząstkę w kolanach.
- Ćwicz odpowiednie ćwiczenia fizyczne, które oprócz utrzymania zdrowia kolan, sprzyjają utracie wagi poprzez zmniejszenie obciążenia.
Osteotomia szczęki-żuchwy
Osteotomia szczękowo-żuchwowa jest wykonywana w celu wyrównania żuchwy lub szczęki do reszty czaszki. Konieczne może być skorygowanie niedrożności typu szkieletowego, czyli rozbieżności w położeniu zębów, których nie można skorygować za pomocą prostych ruchów ortodontycznych i wyrównania stawów skroniowo-żuchwowych, lub w celu skorygowania deformacji twarzy, takich jak retrognacja żuchwy.
Ta operacja charakteryzuje się słabym gojeniem i cała procedura odbywa się wewnątrz jamy ustnej. Urządzenia ortodontyczne mogą być noszone przed i po operacji, w celu wyrównania zębów dostosowujących je do nowej pozycji szczęki / szczęki.
Osteotomia podbródka
Osteotomia podbródka jest stosowana do skorygowania krótkiego podbródka w pionie. Zamiast instalować zewnętrzny implant w wierzchołku kości, aby wydłużyć profil, można wybrać alternatywne podejście, przecinając klapkę tego samego i ustawiając go do przodu lub w innych kierunkach. Ten system można również wykorzystać do prostej redukcji.
Osteotomie podbródka wykonuje się przez nacięcie w jamie ustnej. Są technicznie trudniejsze niż implant i powodują większe obrzęki. Ponadto powodują czasową utratę wrażliwości dolnej wargi i podbródka, które pojawiają się dopiero po kilku tygodniach lub miesiącach.
Ciekawość: osteotomia weterynaryjna
W medycynie weterynaryjnej osteotomie są często wykonywane w celu poradzenia sobie z pęknięciem więzadła szyjnego czaszki psa, podobnie jak więzadło krzyżowe przednie.
