ogólność
Błonica jest ciężką i niezwykle zaraźliwą chorobą zakaźną wywoływaną przez pałeczki Corynebacterium diphtheriae .
Rozpoznanie błonicy prawie zawsze opiera się na prostym badaniu fizykalnym i historii choroby.
W celu wdrożenia w szpitalu standardowe leczenie obejmuje podawanie tak zwanej antytoksyny błonicy, związanej z antybiotykiem ad hoc.
Dziś, dzięki pojawieniu się szczepionki i nowatorskich programów szczepień, błonica jest znacznie mniej rozpowszechniona niż kiedyś; jedynymi obszarami geograficznymi, na których nadal stanowi zagrożenie, są kraje słabo rozwinięte, w których higiena pozostawia wiele do życzenia, a opieka medyczna jest niewystarczająca.
Co to jest błonica?
Błonica jest chorobą zakaźną pochodzenia bakteryjnego, niezwykle zaraźliwą, która powoduje charakterystyczne ostre zapalenie błon śluzowych nosa, gardła (lub gardła), krtani, a czasem nawet tchawicy.
Aby uczynić błonicę wyjątkową w swoim rodzaju, należy utworzyć - na poziomie gardła - szaroczarną i gęstą masę, która ma tendencję do utrudniania przepływu powietrza, co utrudnia oddychanie (im bardziej masa ustawia się w kierunku tchawicy), im większe prawdopodobieństwo, że pojawią się trudności z oddychaniem).
Błonica jako choroba układu oddechowego
W świetle przeszkód w oddychaniu, które może powodować, błonica znajduje się na liście chorób układu oddechowego dotykających górne drogi oddechowe (tj. Nos, gardło, krtań i tchawica), jak również na liście bakteryjnych chorób zakaźnych.,
Wyjątek od reguły: błonica skórna
Jak opisano powyżej, błonica zazwyczaj atakuje górne drogi oddechowe. Jednak w obecności pewnych okoliczności (w tym przypadku na obszarach geograficznych o klimacie tropikalnym i gdzie higiena jest słaba) może wpływać na skórę.
Błonica, która powoduje uszkodzenie skóry, nazywana jest błonicą skórną .
epidemiologia
Obecnie błonica jest rzadką chorobą zakaźną, zwłaszcza w krajach uprzemysłowionych, ale kiedyś, przed pojawieniem się szczepionki przeciw błonicy, była to powszechna infekcja i była jedną z głównych przyczyn śmierci wśród dzieci.
Najnowsze szacunki epidemiologiczne dotyczące błonicy mówią, że:
- W 2015 r. Na całym świecie zarejestrowano 4500 przypadków błonicy, wobec 100 000 zgłoszonych 25 lat wcześniej, w 1980 r .;
- Również w 2015 r. Śmierć błonicy wyniosła 2100, w porównaniu z 8000 w 1990 r .;
- Obecna śmiertelność błonicy wynosi 5-10% przypadków klinicznych;
- Kraje świata z najmniejszą liczbą przypadków klinicznych są najbardziej rozwinięte, takie jak Stany Zjednoczone (tylko 57 przypadków w latach 1980–2004) lub Wielka Brytania (tylko 20 przypadków w latach 2010–2015). Wręcz przeciwnie, najbardziej dotknięte kraje świata to kraje rozwijające się, w których standardy sanitarne są ubogie, takie jak państwa Afryki Subsaharyjskiej, Indie, Indonezja itp .;
- We Włoszech w latach 2015–2016 zarejestrowano 8 spraw.
przyczyny
Jak wspomniano początkowo, błonica ma pochodzenie bakteryjne, tj. Jest wynikiem działania bakterii. Dokładniej, bakteria, która powoduje błonicę, jest tak zwanym Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : niektóre szczegóły
Odkryty przez Edwina Klebsa w 1883 r. Corynebacterium diphtheriae jest bakterią Gram-dodatnią, która według najnowszych opisów zawiera 4 różne biotypy : biotyp Gravisa, biotyp Mitis, biotyp Intermedius i biotyp Belfanti .
Z wyjątkiem biotypu Belfanti, wszystkie inne biotypy Corynebacterium diphtheriae wytwarzają toksynę, mianowicie egzotoksynę, bardzo łatwo nazywaną toksyną błonicy (jest to peptyd).
Corynebacterium diphtheriae jest mikroorganizmem z tendencją do lokalizowania w pobliżu lub w pobliżu błon śluzowych gardła i pierwszych dróg oddechowych, i tutaj się rozmnaża, co również powoduje powstawanie wspomnianej egzotoksyny.
Ciekawość: co wyróżnia różne biotypy Corynebacterium diphtheriae ?
Bez wchodzenia w zbyt wiele szczegółów, rozróżnienie w biotypach Corynebacterium diphtheriae opiera się na pewnych cechach morfologicznych i biochemicznych danej bakterii.
Contagion - Jak przenosi się Corynebacterium diphtheriae ?
Mając szczególną zdolność do rozmnażania się w pobliżu lub w pobliżu błon śluzowych gardła, Corynebacterium diphtheriae jest mikroorganizmem, którego przenoszenie między ludźmi może odbywać się poprzez:
- Wdychanie kropli zakażonej śliny, tj. Zawierającej patogen.
Emitowanie tych kropel jest, oczywiście, indywidualnym nosicielem danej choroby zakaźnej, kiedy kaszle, kicha lub po prostu mówi; z drugiej strony inhalacja oczywiście dotyczy przyszłego nowego gościa.
Opisana powyżej droga transmisji, która przypisuje rolę pojazdów chorobowych do kropelek śliny emitowanych przez chorych, nazywa się aerozolem .
Choroby zakaźne przenoszone przez aerozol powodują, że zatłoczone miejsca są idealnym środowiskiem do zakontraktowania wywołującego patogen.
- Manipulacja obiektami używanymi wcześniej przez zainfekowane osoby, a tym samym zanieczyszczona przez czynnik przyczynowy. Wśród skażonych obiektów, które najczęściej rozprzestrzeniają się na choroby takie jak błonica, znajdują się ręczniki, pościel, klamki i krany sanitarne.
Należy zauważyć, że transmisja błonicy poprzez manipulowanie zanieczyszczonymi przedmiotami jest możliwa, ale rzadko.
- Kontakt ze zmianą skórną obecną na zakażonej osobie. Jest to tryb transmisji prawdziwej błonicy, ale zdecydowanie nie bardzo powszechny, może nawet mniejszy niż poprzedni.
Czynniki ryzyka
Ponieważ istnieje szczepionka przeciw błonicy, głównymi czynnikami ryzyka błonicy są:
- Brak uzyskania szczepienia. W krajach rozwijających się szczepienia nie są jeszcze dobrze zaplanowaną praktyką.
Wśród osób nieszczepionych najbardziej zagrożone błonicą są dzieci poniżej 5 roku życia i osoby starsze, ponieważ układ odpornościowy tych osób z różnych powodów nie jest zbyt wydajny;
- Obecność chorób, które zagrażają funkcjonowaniu układu odpornościowego, takich jak AIDS;
- Złe środki sanitarne, typowe dla słabo rozwiniętych krajów świata.
Objawy i komplikacje
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy błonicy
Jak wspomniano na początku artykułu, błonica jest zazwyczaj odpowiedzialna za tworzenie szaro-czarnej masy na gardle, czasami podobnej do błoniastej patyny; masa ta, ze względu na zajmowaną pozycję, działa jak sworzeń, który utrudnia przepływ powietrza i uniemożliwia prawidłowe działanie oddechowe.
Ta szaro-czarna masa jest charakterystyczną kliniczną oznaką błonicy, ma półstałą konsystencję i jest wynikiem połączonych skutków namnażania się bakterii, produkcji egzotoksyn, martwicy leżącej pod spodem tkanki śluzowej i odpowiedzi immunologicznej gospodarza.
Ale błonica to nie tylko to, ale jest także przyczyną szerokiego spektrum objawów i innych objawów, takich jak:
- gorączka;
- Powiększone węzły chłonne gardła;
- Ogólna słabość;
- Zmiany w kolorystyce skóry, która osiąga niebieskawy kolor;
- kaszel;
- Bolesne przełykanie, trudności w oddychaniu, ból gardła i chrypka.
Wszystkie są objawami związanymi z obecnością w gardle wspomnianej wyżej szaro-czarnej zainfekowanej masy;
- nieżyt nosa;
- Problemy ze wzrokiem (rzadko);
- Niewyraźna mowa.
Jak szybko pojawią się pierwsze objawy?
Ogólnie, pierwsze objawy błonicy pojawiają się po 2-3 dniach od zakażenia gospodarza.
Początek różnych manifestacji jest stopniowy.
Z reguły najwcześniejsze dolegliwości to ból gardła i gorączka.
Objawy błonicy skórnej
Błonica skórna nie wpływa na drogi oddechowe, ale powoduje wrzody - czyli zmiany chorobowe - w niektórych obszarach skóry.
Wrzody, które charakteryzują błonicę skórną, pojawiają się jako wykopane obszary, pokryte szarawą patyną (jak ta pokrywająca gardło w klasycznej błonicy) i często wykrywane marginesy; ponadto powodują zaczerwienienie wokół obszaru zainteresowania, bólu i / lub obrzęku.
Szczególny przypadek: pacjenci bez objawów
Z przyczyn, które nadal są niejasne, niewielki odsetek osób cierpiących na błonicę nie skarży się na ważne objawy, jeśli nie osłabienie i złe samopoczucie. Pomimo braku objawów pacjenci ci nadal są nosicielami błonicy i są tak nieświadomi oraz mają kontakt z nimi, co komplikuje wdrożenie odpowiednich środków zapobiegawczych.
Powikłania błonicy
Błonica jest chorobą, z którą należy się liczyć; w rzeczywistości, jeśli brakuje mu konkretnej opieki, może przerodzić się w różne komplikacje, z których niektóre są śmiertelne.
Bardziej szczegółowe informacje na temat tych komplikacji obejmują:
- Niewydolność oddechowa . Jest to wynik postępującego powiększania się szaro-czarnej masy uformowanej na poziomie gardła i stanowiącej coraz większą przeszkodę w oddychaniu.
W bardziej zaawansowanych stadiach niewydolność oddechowa spowodowana przeszkodą w gardle osiąga taki stopień, że powoduje śmierć pacjenta przez uduszenie.
Sytuację dodatkowo komplikuje ewentualne oderwanie niektórych części szaro-czarnej masy znajdującej się w gardle i ich przeniesienie do płuc; te części zawierają, oczywiście, kolonie bakteryjne i toksyny błonicze, dlatego ich przejście w płucach obejmuje początek procesu zapalnego pochodzenia zakaźnego również na poziomie tkanek płuc.
- Uszkodzenie serca . Brak leczenia błonicy pozostawia pełną swobodę dla bakterii Corynebacterium diphtheriae do propagowania, na poziomie krwi, własnych toksyn. Transportowane przez krew toksyny błonicze rozprzestrzeniają się na różne organy ludzkiego ciała, powodując trwałe uszkodzenia.
Wśród narządów, w których może rozprzestrzeniać się toksyna błonicza, jest serce, a powikłaniami, które mogą go wywołać, są: zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), zastoinowa niewydolność serca i nagła śmierć sercowa. Jeśli dla ostatniej z tych trzech komplikacji grawitacja jest łatwa do zrozumienia, dla pozostałych dwóch dobrze jest ją określić, pamiętając, że są to dwa stany medyczne, które mogą drastycznie wpływać na funkcjonowanie narządu serca.
- Uszkodzenie układu nerwowego . Powstają one w ten sam sposób, co powikłania serca, są więc wynikiem dyfuzji toksyny błoniczej do krwiobiegu.
Uszkodzenie układu nerwowego, spowodowane przez niewłaściwie leczoną błonicę, może składać się z:
- Urazy nerwów, które docierają do gardła i kontrolują mechanizm połykania. To dalej wpływa na już obecne trudności z połykaniem.
- Urazy nerwów kontrolujących mięśnie oddechowe (np. Przepona). Obrażenia te, powodujące paraliż wyżej wymienionych mięśni, utrudniają oddychanie.
- Urazy nerwów kończyn dolnych i górnych. Takie uszkodzenia neurologiczne są odpowiedzialne za osłabienie mięśni.
- Urazy nerwów kontrolujących pęcherz. Obrażenia te powodują niezdolność do całkowitego oczyszczenia pęcherza podczas oddawania moczu.
- Uszkodzenie nerek . Odpowiedzialna za niewydolność nerek, uszkodzenie nerek reprezentuje możliwe powikłanie w postaci Cisnebacterium diphtheriae wspomaganych przez błonicę .
Błonica wywołana przez biotyp Cisnebacterium diphtheriae Gravisa jest prawdopodobnie najcięższą postacią błonicy, tak bardzo, że nazywana jest także błonicą złośliwą .
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Błonica jest chorobą zakaźną podlegającą obowiązkowi zgłaszania w ciągu 12 godzin od oceny. Innymi słowy, gdy lekarz zdiagnozuje przypadek błonicy, ma obowiązek zgłosić je władzom zdrowotnym swojego kraju, zanim upłynie 12 godzin od identyfikacji.
W związku z tym łatwo zauważyć, jak ważne jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem lub jak najszybsze udanie się do najbliższego szpitala, nawet w przypadku najmniejszego podejrzenia o błonicę.
Zdaniem ekspertów wszelkie kontakty między osobami, które są zdecydowanie chore na błonicę, a osobami, które nie zostały jeszcze zaszczepione lub które mają wątpliwości co do uzyskania szczepionki, uzasadniają podejrzenie.
diagnoza
Aby zdiagnozować błonicę, analiza objawów i objawów jest często wystarczająca, co ma miejsce przy okazji badania fizykalnego (lub badania fizykalnego ) i historii medycznej .
Jak stwierdzono w więcej niż jednym przypadku, w rzeczywistości błonica jest odpowiedzialna za wyraźne objawy, przede wszystkim szaro-czarną patynę zlokalizowaną w gardle i po powiększeniu węzłów chłonnych, ból gardła, zapalenie krtani, trudności z połykaniem i oddychaniem itp.
Który egzamin określa, co znaleziono podczas badania fizycznego i historii medycznej?
Jaki jest test diagnostyczny, który stwierdza obecność błonicy skórnej?
Jeśli zbieranie i analiza w laboratorium fragmentu zainfekowanej tkanki z gardła jest praktyką, aby ustalić obecność najbardziej klasycznej formy błonicy, zbieranie i analiza w laboratorium zainfekowanego fragmentu tkanki ze zmiany skórnej reprezentują procedurę diagnostyczną w celu sprawdzenia obecności błonicy skórnej.
terapia
Aby dowiedzieć się więcej: leki na błonicę
Błonica jest bardzo poważną i zaraźliwą chorobą, która wymaga natychmiastowej i szczególnie agresywnej terapii przeciwko odpowiedzialnej bakterii, a także hospitalizacji i izolacji pacjenta w szpitalu.
Czym jest terapia błonicy?
Zaczynając nawet w przypadkach podejrzenia zakażenia, terapia błonicy zasadniczo polega na podawaniu dożylnie lub domięśniowo tak zwanej antytoksyny błoniczej, a następnie antybiotykoterapii ad hoc zwykle opartej na erytromycynie, penicylinie G i prokainie.
- Antytoksyna błonicy służy do neutralizacji toksyny błoniczej obecnej w krwiobiegu. Pamiętaj, że toksyna błonicy jest główną przyczyną różnych powikłań, które może powodować błonica.
- Z drugiej strony podawanie antybiotyków jest niezbędne do zabicia zakażającej bakterii. Stosowanie antybiotyków służy również zmniejszeniu zaraźliwości pacjenta.
ciekawość
Leczenie farmakologiczne w leczeniu błonicy jest bardzo ważne nie tylko w celu wyleczenia pacjenta z zakażenia, ale także w celu uniknięcia rozprzestrzeniania się tej samej choroby (która jest wysoce zaraźliwa); w rzeczywistości kilka badań wykazało, że nawet gdy błonica jest bezobjawowa, zakażona osoba może rozprzestrzenić daną chorobę zakaźną do 6 tygodni po zakażeniu.
CO SIĘ DZIEJE, GDY PACJENT JEST ALERGICZNY DLA DIPTERYCZNEJ ANTYTOZYNY?
Ponieważ występuje alergia na antytoksynę błoniczą, lekarze przed podaniem tej ostatniej wykonują szybki test skórny na pacjentach z błonicą, co potwierdza obecność wyżej wspomnianej alergii.
Jeśli wynik testu jest pozytywny (tzn. Występuje alergia), przewiduje się interwencję odczulającą na antytoksynę błonicy, która polega, w bardzo krótkim czasie, na podawaniu zwiększających się ilości wspomnianego wcześniej leku (Uwaga: zaczynamy od bardzo małych dawek i odpowiednie dawki są osiągane po kilku podaniach).
Co obejmuje hospitalizacja?
Biorąc pod uwagę możliwe powikłania sercowe i oddechowe, hospitalizacja pacjenta z błonicą wymaga okresowego monitorowania tętna i oddychania, aw szczególnie poważnych przypadkach tlenoterapii.
Ponadto podczas hospitalizacji bardzo często pacjent otrzymuje płyny dożylne, aby uniknąć możliwych stanów odwodnienia.
Ciekawość: gdzie znajduje się hospitalizacja pacjenta z błonicą?
W przypadku błonicy hospitalizacja pacjenta odbywa się na oddziale intensywnej terapii .
Intensywna opieka jest oddziałem szpitalnym przeznaczonym do hospitalizacji pacjentów w poważnych stanach zdrowia, którzy wymagają ciągłego leczenia, monitorowania i wsparcia medycznego, w celu utrzymania normalnych funkcji życiowych.
Leczenie błonicy skórnej
Leczenie błonicy skórnej polega na starannym myciu ran wodą z mydłem i ewentualnie na antybiotyku opartym na erytromycynie. Jakiś czas po praniu - a dokładnie dwa tygodnie później - pacjent będzie musiał przejść kontrolę, która ocenia, czy bakteria została całkowicie wyeliminowana.
Jak czytelnicy na pewno zauważyli, nie oczekuje się podawania antytoksyny błonicy; Wynika to z faktu, że błonica skórna na ogół nie obejmuje rozprzestrzeniania się toksyny błonicy we krwi.
rokowanie
Rokowanie w przypadku błonicy zależy od kilku czynników, w tym:
- Nasilenie choroby zakaźnej . Istnieją bardziej agresywne formy błonicy niż inne, dlatego jeszcze trudniej jest skutecznie wyleczyć. Przykładem bardzo poważnej błonicy jest wspomniana wyżej błonica wytwarzana przez biotyp Gravis Corynebacterium diphtheriae .
- Terminowość diagnozy i leczenia . Im szybciej nastąpi diagnoza i leczenie, tym większa będzie nadzieja na wyzdrowienie, bez choroby zakaźnej powodującej trwałe uszkodzenie ważnych narządów i struktur, takich jak serce i nerwy.
Pamiętajcie, że dzisiaj błonica ma śmiertelność na poziomie 5-10% (zatem 5-10 pacjentów umiera co 100).
Główną przyczyną śmierci jest uduszenie.
profilaktyka
Najlepszym sposobem zapobiegania błonicy jest uzyskanie szczepionki w młodym wieku i powtarzanie jej co 10 lat, zgodnie ze sprawozdaniami ze szczepień.
Najbardziej zalecane szczepionki to Infanrix hexa i Infanrix penta, wskazane zarówno w zapobieganiu zakażeniom błonicą, jak i tężcem, krztuścem, poliomyelitis i Haemophilus influenzae B.
