zdrowie układu moczowego

Dieta wysokobiałkowa i uszkodzenie nerek

Dr Francesco Casillo

Obecnie jest to pojęcie „znane i ustalone” przez wielu (w tym przez niektórych ekspertów) - i nie ma znaczenia, jak jest to bezpodstawne, co zostanie wyjaśnione poniżej - że wkłady białkowe przekraczające RDA są najpierw metabolicznym, a następnie ważnym bodźcem żywieniowym stres na nerki, powodując w ten sposób negatywny wpływ na niego, co miałoby nieuniknione negatywne konsekwencje dla jego zdrowia.

Alarm ten stał się wyraźny, wyraźny i dostępny w domenie publicznej, gdy pojawiła się skuteczność hiper proteinowych podejść żywieniowych do utraty wagi i ich przyjęcia w tym celu (10, 11, 12). Alarm zacznie się od hiperfiltracji i od przyrostowych wartości ciśnienia kłębuszkowego wywołanego nadwyżką białka (8, 9). Wpływ schematu hiperproteinowego na przewlekłą chorobę nerek, w normalnych stanach nerek i na powstawanie kamieni nerkowych zostanie zbadany poniżej.

przesłanka

Dieta wysokobiałkowa” oznacza spożycie białka pro-die równe lub większe niż 1, 5 g na kg masy ciała (13). Przewlekła choroba nerek charakteryzuje się uszkodzeniem nerek (udokumentowanym przez wyniki badań laboratoryjnych, patologicznych i instrumentalnych) lub pogorszeniem czynności nerek w wyniku zmniejszenia szybkości przesączania kłębuszkowego przez co najmniej 3 miesiące (14). Tak więc hiperfiltracja i zwiększone ciśnienie kłębuszkowe w wyniku nadmiernego spożycia białka i odpowiedzialne za uszkodzenie nerek.

Najczęściej cytowanym i akredytowanym odniesieniem do możliwego uszkodzenia nerek spowodowanego nadmiarem białka jest hipoteza Brennera.

Hipoteza Brennera stwierdza, że ​​warunki związane ze zwiększoną filtracją i ciśnieniem powodowałyby uszkodzenie nerek, zagrażając samej funkcji. Chociaż udokumentowano wpływ hiperfiltracji - wywołanej hiperproteiczną strukturą odżywczą - na czynność nerek u pacjentów z istniejącymi wcześniej chorobami nerek (21), prawdą jest również, że dowody naukowe przytoczone przez autorów na temat szkodliwego wpływu podejść hiperproteinowych w odniesieniu do zdrowie nerek, pochodzi z badań na modelach zwierzęcych i od pacjentów z wcześniej istniejącymi chorobami nerek.

Dlatego wszelkie spekulacje dotyczące rozszerzenia i zastosowania tych warunków wykrytych w pewnych i precyzyjnych kontekstach, nawet dla zdrowych osób i / lub z prawidłowymi funkcjami nerek, są nieco nie na miejscu i nieodpowiednie . W rzeczywistości zmiany w czynności nerek obserwowane u zdrowych osób i zdrowych nerek są odzwierciedleniem naturalnej, fizjologicznej adaptacji do obciążenia azotem i stopniowego zapotrzebowania na klirens nerkowy. Dowodem na to jest występowanie zmian w czynności nerek - hiperfiltracja i wzrost ciśnienia kłębuszkowego - u osób z prawidłową czynnością nerek, u których w rzeczywistości nie odnotowano oznak zwiększonego ryzyka choroby nerek.

Tak dzieje się z kobietami w ciąży (15). U zdrowych kobiet w ciąży obserwuje się wzrost współczynnika filtracji kłębuszkowej o 65% (16); i pomimo tej zmiany czynności nerek ciąża nie jest czynnikiem ryzyka przewlekłej choroby nerek (17).

Ponownie, przerost nerek i poprawa czynności nerek przeciwnej nerki po jednostronnej nefrektomii (usunięcie nerki) sugerują, że procesy te są adaptacyjne i prawdopodobnie korzystne dla zdrowia nerek (18).

Inne dowody w literaturze naukowej pokazują, że pomimo obecności długotrwałych procesów hiperfiltracji, funkcjonalność resztkowej nerki u pacjentów z nefrektomią pozostaje normalna bez pogorszenia w długim okresie - ponad dwadzieścia lat (19, 20), Mimo to nie odnotowano niekorzystnego wpływu na czynność nerek i / lub uszkodzenie nerek w odpowiedzi na reżim hiperproteiny u 1135 kobiet z prawidłową czynnością nerek (22).

Białka i stres nerkowy

Zużycie białka jest dodatnio związane z produkcją mocznika (23), a jego wydalanie jest kontrolowane przez nerki. Te procesy fizjologiczne będą uważane za stres nerkowy wywołany przez spożycie białka (24).

W komunikacie prasowym potwierdzono (jak zostanie pokazane poniżej: spekulacje ), jak niebezpieczny jest udział wysokobiałkowych w czynności nerek, zwłaszcza u sportowców i kulturystów ; a dokładniej, wysokie spożycie białka determinuje wzrost poziomu azotu we krwi, azot dociera do nerek w postaci mocznika, który ma zostać usunięty z moczem. Wynikający z tego i przyrostowy proces oddawania moczu „może” powodować odwodnienie, zwiększając w ten sposób stres nerkowy. Dlatego też kulturystom może grozić przewlekła choroba nerek, ponieważ hiperfiltracja „mogłaby” powodować zmiany w nerkach, zmniejszając w ten sposób samą czynność nerek (25).

Badania naukowe w tym kontekście często są często błędnie przedstawiane. W rzeczywistości badania laboratoryjne nie potwierdzają takich twierdzeń (26). Rzeczywiście stwierdzono, że diety wysokobiałkowe miały minimalny wpływ na stan nawodnienia osobnika (26).

Dlaczego zatem odwodnienie jest wymieniane jako konsekwencja fizjologiczna - z kolei czynnik stresu nerkowego - dla przyrostowego spożycia białka? Ta spekulacja mogłaby wynikać z ekstrapolacji przeglądu literatury bilansu azotowego z 1954 r., Który następnie został rozszerzony bez kontekstu na kontekstowe konteksty aplikacyjne różniące się od kontekstu pochodzenia (27). W przeglądzie wzięto pod uwagę racje przetrwania żołnierzy podczas misji na pustyni i przy ograniczonych zasobach wody i energii!

Ponieważ wydalanie jednego grama azotu mocznikowego wymaga 40-60 ml dodatkowego spożycia wody, zwiększone spożycie białka stanowiące część badania spowodowało zwiększenie zapotrzebowania na wodę dla wydalania azotu mocznikowego: na przykład 250 ml d woda na każde 6 gramów azotu w pożywieniu 500kcal. Dlatego jasne jest, że zwiększone zapotrzebowanie na wodę jest „ zależne od kontekstu ” i niekoniecznie ma zastosowanie do kontekstu odpowiedniego spożycia kalorii i wody.

Pomimo tego, co zostało opisane w oświadczeniu: „spożycie białka może wywołać odwodnienie i stres nerki ...”, nie przeprowadzono badań na zdrowych osobnikach z prawidłową czynnością nerek, które obiektywnie potwierdzają związek „hiperproteiczne spożycie i odwodnienie = stres nerkowy ”. Dlatego wszelkie twierdzenia, które potępiają spożycie białka jako promotora odwodnienia i / lub stresu nerkowego, pozostają na poziomie czysto spekulacyjnym. Dowody, które wyłaniają się z badań w literaturze, są dokładnie odwrotne: to znaczy, że nie ma przypadków zmniejszenia czynności nerek w odpowiedzi na wysokie spożycie białka nawet u tych (otyłych, z nadciśnieniem, dyslipidemicznych), którzy są bardziej narażeni na ryzyko wystąpienia problemy z nerkami (28, 29, 30, 31, 32).

W badaniu przeprowadzonym na 65 zdrowych i z nadwagą osobnikach, pacjenci przeszli reżim hiper-lub hipoproteiczny przez 6 miesięcy. W grupie z wysokim spożyciem białka obserwowano wzrost wielkości nerek i wzrost współczynnika filtracji kłębuszkowej w porównaniu z wartościami wyjściowymi przed badaniem. W żadnej z grup nie stwierdzono zmian w wydalaniu albuminy; pomimo ostrych zmian w funkcji i wielkości nerek, spożycie hiperprotein nie powodowało żadnych skutków ze szkodą dla czynności nerek u zdrowych osób (33).

Wreszcie w innym badaniu 10 osób respektowało dietę, do której były przyzwyczajone przez 7 dni, a następnie dietę wysokobiałkową przez 14 dni. Nie stwierdzono istotnych zmian w stężeniu kreatyniny w surowicy i moczu, znacznie mniej w odniesieniu do wydalania albumin z moczem; wszystkie fakty, które potwierdzają przekonanie, że hiperproteinika nie powoduje uszkodzenia nerek u zdrowych osób (34).

I przejdźmy do sportowców! Wiadomo, że sportowcy dyscyplin siły i mocy spożywają duże ilości białka dietetycznego, a także wprowadzają suplementy aminokwasów i białek, które znacznie zwiększają poziom azotu. Mimo to nie ma dowodów na to, że tego typu osoby są narażone na wysokie ryzyko uszkodzenia nerek lub utraty czynności nerek (35).

Ponadto stwierdzono, że spożycie białka wahające się od 1, 4 g do 1, 9 g na kg masy ciała dziennie lub jego wprowadzenie zgodnie z wartościami wahającymi się między 170 a 243% RDA nie spowodowało zmian w czynności nerek u grupa 37 sportowców (36).

Białka i kamienie nerkowe

Wysokie spożycie białka zwiększa wydalanie związków potencjalnie litogennych (z tendencją do tworzenia osadów - Ed), w tym wapnia i kwasów moczowych (37, 38). W akredytowanym badaniu Reddy i in. wykazali, w jaki sposób podejście wysokobiałkowe doprowadziło do zwiększonej kwasicy i wapnia w moczu, twierdząc, że czynniki te stanowią narastające ryzyko powstawania kamieni nerkowych u 10 osób, które wzięły udział w badaniu. Ale żaden z 10 badanych nie zgłosił kamieni nerkowych (39)!

Drastyczne ograniczenie glikemii przyjęte w omawianym badaniu mogłoby sprzyjać zwiększeniu wytwarzania ketokwasów, przyczyniając się tym samym do tworzenia kwasu; biorąc pod uwagę, że kategorie żywności, takie jak owoce i warzywa, stanowią ważne i wrażliwe źródło podstawowego ładunku zasadowego, ich ograniczenie - przewidziane w przyjętym protokole - mogło z pewnością wpłynąć na wynikowe końcowe obciążenie kwasem netto.

Sama dieta nie powoduje powstawania kamieni nerkowych. Świadczy o tym badanie, w którym, w tych samych warunkach żywieniowych i nawodnionych, zdrowi osobnicy eliminowali monokryształy szczawianu wapnia o średnicy 3-4 mikronów, gdzie pacjenci skłonni do tworzenia kamieni nerkowych wytwarzali kryształy o średnicy 10-12 mikronów, które najczęściej łączono je w agregaty polikrystaliczne o średnicy 20-300 mikronów (40).

Zamiast tego, prawdziwe przyczyny kamieni nerkowych leżą u podstaw ważnych zmian metabolicznych (41). Faktycznie jest to również obserwowane w innym badaniu, z którym Nguyen i in. stwierdzili, że wysokie spożycie białka negatywnie wpływa na markery powstawania kamienia nerkowego (takie jak, na przykład, zwiększone wydalanie szczawianu) u pacjentów z problemami metabolicznymi leżącymi u podstaw powstawania kamieni nerkowych (ICSF lub „idiofatyczne formy kamienia wapniowego” ) ale nie na zdrowych osobnikach (42).

Przyczyny przewlekłej choroby nerek

Czynnikami wpływającymi na ryzyko zachorowania na przewlekłą chorobę nerek są: otyłość, hipercholesterolemia, insulinooporność, hiperurykemia, nadciśnienie tętnicze (43). Jak można pogłębić notą bibliograficzną (44) do badania referencyjnego, osoby z wartościami ciśnienia krwi większymi lub równymi 160/96 mmHg mają wyraźniejszy spadek wskaźnika filtracji kłębuszkowej w skali rocznej i ryzyko wczesnego spadku czynności nerek 5, 21 razy wyższy niż u osób z ciśnieniem krwi poniżej 140/90 mmHg.

Przeciwwskazanie na znaczenie ciśnienia tętniczego dla czynności nerek można znaleźć w różnych badaniach wykazujących, w jaki sposób leczenie przeciwnadciśnieniowe zmniejsza postęp przewlekłej choroby nerek u pacjentów cierpiących na tę chorobę (45, 46).

To, co zamiast tego zaskakuje i sprzeciwia się powszechnej „pseudo-wiedzy” i mitowi o niebezpieczeństwie rzędu białek, to literatura podkreślająca odwrotną zależność między spożyciem białka a układowym ciśnieniem krwi (47, 48). Dowody potwierdzają, że spożycie białka, wraz z włóknami, ma dodatkowe korzyści w wywoływaniu obniżenia 24-godzinnego ciśnienia skurczowego w grupie 36 pacjentów z nadciśnieniem (49).