ogólność
Niezablokowana stulejka to zwężenie napletka, które uniemożliwia odsłonięcie, nawet częściowo, żołędzi podczas erekcji.
Odblokowana stulejka może być wrodzona lub nabyta. Nieskończona wrodzona stulejka jest stanem o nieznanych przyczynach, który można również rozwiązać spontanicznie, wraz ze wzrostem; z drugiej strony nabyta stulejka nie ząbkowana jest stanem o bardzo specyficznych przyczynach (w tym zapaleniu balanitis, balanopostitis i liszaju twardzinowym ), który zawsze wymaga odpowiedniego leczenia.
Zdiagnozowana szybko przez badanie fizykalne niezablokowana stulejka powoduje objawy, takie jak: ból prącia i ból napletka, w celu wymuszenia otwarcia żołędzi.
Krótki przegląd koncepcji Fimosi
W medycynie słowo „ stulejka ” opisuje wyłącznie męski stan, w którym zwężenie napletka ma tę samą trudność, aby płynąć do tyłu (ruch, który zamiast tego powraca do normalnego) i częściowe lub całkowite zamknięcie (zależy to od od stopnia wspomnianego zwężenia żołędzi prącia .
W praktyce podmiot niosący stulejkę zmaga się lub nie odkrywa końcowej części prącia z charakterystycznej części skóry, która go otacza.
Co to jest Fimosi Non Serrata?
Niezablokowana stulejka to zwężenie napletka w takim stopniu, że niemożliwe jest odkrycie żołędzi, nawet tylko częściowo, gdy wystąpi wzwód .
Odblokowana stulejka jest w pewnym sensie skontrastowana z bliską stulejką, tj. Zwężeniem napletka tak poważnej istoty, że stanowi przeszkodę dla żołędzi ślizgających się nawet w stanie zwiotczałego penisa.
Fizjologia erekcji: zrozumieć ...
Napletek to szczególny pasek skóry, który:
- Kiedy penis jest zwiotczały, przykrywa żołądź gwarantującą ochronę temu drugiemu;
- Kiedy zamiast penisa jest wyprostowany, jest on bohaterem ruchu przesuwnego do tyłu, który służy do odkrywania żołędzi i sprzyja dynamice aktu seksualnego.
przyczyny
Niezablokowana stulejka może być stanem wrodzonym - czyli obecnym od urodzenia - lub nabytym - to znaczy, że powstała w trakcie życia, z powodu bardzo konkretnej przyczyny.
Wrodzona stulejka nie ząbkowana: przyczyny
Wrodzona stulejka nie ząbkowana jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju płodu napletka.
Nie jest to klinicznie istotna okoliczność, ponieważ w większości przypadków ma tendencję do zanikania spontanicznie, wraz ze wzrostem (zwykle znika w wieku 10 lat).
Czy wiesz, że ...
Tylko 5% noworodków ma całkowicie chowany napletek; pozostałe 95% ma zatem mniej lub bardziej wysoki stopień stulejki.
Nabyte Fimosi nie zablokowane: przyczyny
Odblokowana stulejka rozpoznaje co najmniej 4 możliwe przyczyny:
- Balanitis . Jest to zapalenie prącia żołędzi.
Balanitis może wynikać z: zakażenia bakteryjnego, wirusowego lub grzybiczego, zakażenia przenoszonego drogą płciową (np. Rzeżączki, opryszczki narządów płciowych, kiły itp.), Niedoboru układu odpornościowego lub tak zwanego kontaktowego zapalenia skóry.
Inne konsekwencje, oprócz niezupełnej stulejki: zaczerwienienie, świąd i obrzęk na poziomie żołędzi; ból podczas oddawania moczu; emisja cuchnącego płynu z ujścia cewki moczowej.
- Balanoposthitis . Można go układać w stosy, co powoduje przyczyny wyzwalania, jest to jednoczesne zapalenie żołędzi i napletka prącia.
Inne konsekwencje, oprócz bliskiej stulejki: zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk w korespondencji z żołędzi i napletka; ból podczas oddawania moczu; emisja cuchnącego płynu z ujścia cewki moczowej.
- Liszaj twardzinowy . Jest to przewlekły stan zapalny o nieznanych przyczynach, który zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, dotyczy głównie skóry i błon śluzowych narządów płciowych, wywołując powstawanie charakterystycznych białawych plam i blizn.
Przykład stwardnienia (ze względu na to, że jest odpowiedzialny za tworzenie tkanki bliznowatej), liszaj twardzinowy jest, według ekspertów, główną przyczyną nabytej stulejki nie ząbkowanej.
Inne konsekwencje, oprócz niezwiązanej stulejki: białawe plamy, wykwity, mikrolezje, swędzenie, penodynia (tj. Ból prącia), dyspareunia, zapalenie cewki moczowej i zwężenie cewki moczowej.
- Urazy i skaleczenia napletka, których zasięg jest taki, że wywołuje powstawanie cofających się blizn, które w pewnym sensie ograniczają napletek.
FIMOSI ODBLOKOWAŁ NABYTE CZYNNIKI RYZYKA
Do najważniejszych czynników ryzyka nabytej stulejki nieostrej należą: słaba higiena intymna (sprzyja infekcjom narządów płciowych, a więc także balanitis i balanoposthitis), niezabezpieczone relacje seksualne (predysponujące do zakażeń narządów płciowych), cukrzyca nie podlega odpowiedniej opiece (ogólnie promuje zakażenia, a zatem również infekcje narządów płciowych, takie jak zapalenie balanitis i zapalenie balanoposthitis), długotrwałe stosowanie cewnika moczowego (sprzyja zakażeniom narządów płciowych) i zaawansowanemu wiekowi (wiąże się z redukcją elastyczności napletka).
Patofizjologia: jak powstaje Fimosi Non Serrata
Rozważając fizjopatologię nieutrwalonej stulejki, ta ostatnia może pochodzić z:
- Otwór napletkowy, który jest zbyt wąski i / lub bardzo mało elastyczny . Otwór napletkowy jest końcowym odcinkiem napletka, jak również otworem, który umożliwia odsłonięcie żołędzi.
- Tworzenie się zrostów między wewnętrzną powierzchnią napletka a żołędziami . W medycynie słowo „przestrzeganie” oznacza pasmo tkanki włóknisto-bliznowatej, które anomalnie łączy normalnie rozłączne części tego samego organu lub odrębne narządy lub tkanki, wśród których jednak istnieje związek skrajnej bliskości.
Adherencje między wewnętrzną powierzchnią napletka a żołędziami są zwykle obserwowane w przypadkach nieograniczonej wrodzonej stulejki.
- Zbyt krótkie wędzidełko prącia ( krótkie wędzidełka ). Wędzidełko prącia jest cienką opaską elastycznej tkanki, umieszczoną w dolnej części żołędzi, która łączy ją z napletkiem i odgrywa kluczową rolę w mechanice zakrywania / odkrywania złożonego napletka i dynamiki seksualnej.
Ogólnie rzecz biorąc, krótkie wędzidełko jest wynikiem urazów / skaleczeń prącia / napletka.
Objawy i powikłania
W stanie zwiotczenia prącia niezablokowana stulejka nie jest przyczyną żadnego objawu ani szczególnego znaku ; przeciwnie, staje się stanem objawowym, gdy pacjent ma erekcję.
W szczególności, gdy wystąpi erekcja, typowymi objawami i objawami nieostrej stulejki są:
- Brak odkrycia, nawet częściowo, żołędzi;
- Ból prącia;
- Ból w okolicy napletka, próbujący zmusić żołędzie do otwarcia.
komplikacje
Jeśli pacjent lub rodzice pacjenta (w przypadku dziecka) zmuszają żołędzie do otwarcia, niezablokowana stulejka może być powodem parafimozy . Parafimoza polega na niemożności powrotu napletka do pokrycia żołędzi, po odkryciu tego, w połączeniu ze zjawiskiem uduszenia na poziomie tak zwanej korony żołędzi .
Zjawisko uduszenia wynikające z parafimozy może, w najcięższych przypadkach, spowodować gangrenę; dlatego parafimoza jest bardzo niebezpiecznym powikłaniem.
REPERCUSJE NA TEMAT SEKSUALNEJ I PSYCHOLOGICZNEJ
U osób dorosłych nieprzerwana stulejka stanowi ingerencję w życie seksualne, ponieważ stanowi przeszkodę w prawidłowej erekcji.
Ingerencja ze strony stulejki, która nie jest zaciśnięta w życiu seksualnym, może zagrozić intymnym związkom z potencjalnym partnerem i może mieć reperkusje na poziomie psychologicznym, determinując niezadowolenie pacjenta, poczucie nieadekwatności, poczucie wstydu i prawdziwą depresję .
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Podczas gdy wrodzona niezablokowana stulejka zasługuje na uwagę lekarza tylko wtedy, gdy przybiera trwały charakter (dlatego, gdy nie goi się samoistnie), nabyta stulejka nie ząbkowana jest stanem, dla którego zawsze wskazywana jest konsultacja z ekspertem w zakresie patologii aparatu płciowego mężczyzna.
diagnoza
Do rozpoznania niestabilnej stulejki wystarczające jest badanie przedmiotowe.
W medycynie badanie fizyczne jest obserwacją medyczną pacjenta, mającą na celu wykrycie wszelkich objawów patologicznych i nakreślenie pełnego obrazu występujących objawów.
Jakie są kolejne kroki?
Po wykryciu nieutrwalonej stulejki zawsze śledzą dochodzenie mające na celu odkrycie przyczyn obecnego stanu.
Z reguły ta ankieta zawiera dokładną historię medyczną i badania krwi .
- Anamneza: jest to badanie diagnostyczne, które służy wyjaśnieniu postępującej symptomatologii i rzuca światło na przyczyny powodujące tę symptomatologię.
W kontekście stulejki niezwiązanej, wywiad umożliwia ustalenie, czy stan zależy od zakażenia żołędzi lub żołędzi i napletka; jeśli stan jest wrodzony; jeśli stan jest związany z liszajem twardzinowym; itd.
- Badanie krwi: pozwala wyszukiwać możliwe patogeny we krwi.
W kontekście niepowstrzymanej stulejki służy do potwierdzenia podejrzenia zakaźnego pochodzenia stanu (np. Niezablokowanej stulejki wynikającej z zapalenia balanitis).
terapia
Sposób leczenia niezablokowanej stulejki (tak zwane podejście terapeutyczne) różni się w zależności od tego, czy choroba jest wrodzona czy nabyta.
W tym rozdziale artykuł najpierw przedstawi przestrzeń terapii nieograniczonej wrodzonej stulejki, a następnie terapii nabytej stulejki nie ząbkowanej.
Wrodzona stulejka nie ząbkowana: lekarstwo
Pomimo licznych badań na ten temat, najlepsza strategia leczenia niewtajemniczonej wrodzonej stulejki nadal jest powodem wielu debat w społeczności medycznej.
Powiedziawszy, że według większości ekspertów najskuteczniejszym podejściem terapeutycznym jest:
- Poczekaj, aż sytuacja się zmieni, ponieważ niewtajemniczona wrodzona stulejka (jak również wszystkie inne formy wrodzonej stulejki) może samoistnie ustąpić wraz ze wzrostem.
- W przypadku braku spontanicznego gojenia, uciekaj się do miejscowych zastosowań (a więc na napletek) kremów opartych na kortyzonie, połączonych z praktyką delikatnych ćwiczeń rozciągających napletka.
- W przypadku nieskuteczności kremów na bazie kortyzonu należy przejść do operacji ; obecnie dostępne są 3 opcje chirurgiczne: obrzezanie, prepuzioplastyka i frenuloplastyka .
SUCHY FIMOSIS LECZNICZY: JAK DZIAŁAJĄ?
Kremy na bazie kortyzonu stosowane w leczeniu nieprzerwanej stulejki należą do kategorii środków przeciwzapalnych i negatywnych moderatorów odpowiedzi immunologicznej.
Motywowanie do stosowania tych leków polega na ich zdolności do przywracania elastyczności na skórze miejsca aplikacji (a więc na skórze napletka), co pozwala na rozszerzenie tak zwanego pierścienia napletka (opaski elastycznej tkanki znajdującej się tuż przed otwarciem napletka).
Według raportów medycznych leczenie farmakologiczne nieutrwalonej wrodzonej stulejki miałoby pozytywny skutek w bardzo wysokim odsetku przypadków.
PRZYGOTOWANIE STRETCHING: CO TO JEST?
Rozciąganie napletka polega na manewrach przesuwania napletka, mających na celu rozszerzenie tej charakterystycznej części penisa.
Ich prawidłowa realizacja (a więc z niezwykłą delikatnością) jest niezbędna do maksymalizacji efektów terapii lekowej.
CHIRURGIA: CO ZROBIĆ RÓŻNE ZABIEGI?
- Obrzezanie: wykonywane w znieczuleniu miejscowym u dzieci i w znieczuleniu ogólnym u dorosłych, jest to zasadniczo całkowite lub częściowe usunięcie napletka; oznacza to, że na zakończenie pacjent przedstawi żołądź całkowicie lub tylko częściowo odkrytą również za pomocą wiotkiego penisa.
Jeśli chodzi o wyjście z procedury obrzezania, ważne jest, aby poinformować, że:
- Rana chirurgiczna goi się w ciągu 14 dni
- Dla starszych pacjentów wskazany jest okres około 4 tygodni abstynencji seksualnej.
- Prepuzioplastyka: polega na przebudowie napletka, poprzez doraźne nacięcia, w celu poszerzenia pierścienia napletka, aw konsekwencji sprzyja odkrywaniu żołędzi.
Ponieważ jest mniej inwazyjny niż obrzezanie, prepuzioplastyka ma szybsze czasy gojenia.
- Frenuloplastyka: jest operacją przebudowy wędzidełka prącia, przeprowadzaną przez odpowiednie nacięcia na tym samym wędzidełku i strategiczne zastosowanie niektórych szwów.
Frenuloplastyka jest idealnym zabiegiem chirurgicznym w przypadkach wrodzonej stulejki nie ząbkowanej związanej ze stanem krótkiego wędzidełka.
Frenuloplastyka ma czasy gojenia podobne do tych, które występują w prepuzioplastyce.
Wybór techniki chirurgicznej, którą należy zastosować, leży w gestii lekarza, który przeprowadzi operację i opiera się zasadniczo na charakterystyce nieograniczonej wrodzonej stulejki (aby zrozumieć, pomyśl o tym, co właśnie zgłoszono na temat wskazań do frenuloplastyki).
Nabyta Phimosis nie zablokowana: Opieka
Podejście terapeutyczne w przypadkach nabytej stulejki nie ząbkowanej obejmuje planowanie terapii przyczynowej, czyli terapii mającej na celu wyeliminowanie przyczyny anomalii i terapii objawowej, czyli leczenia mającego na celu przeciwdziałanie oznakom i objawom stanu. w toku.
Ważne : w przeciwieństwie do wrodzonej stulejki, nabyta stulejka nie ząbkowana zawsze wymaga specyficznego leczenia, ponieważ nie jest to stan podlegający samoistnemu gojeniu.
TERAPIA PRZYCZYNOWA: PRZYKŁAD
Terapia przyczynowa zmienia się zgodnie z czynnikiem przyczynowym.
W praktyce oznacza to, że jeśli nabyta stulejka nie ząbkowana jest wynikiem grzybiczego zapalenia balanitis, terapia przyczynowa będzie polegała na leczeniu farmakologicznym opartym na środkach przeciwgrzybiczych .
TERAPIA SYMPTOMATYCZNA
Leczenie objawowe zwartej stulejki nabytej obejmuje te same zabiegi farmakologiczne i chirurgiczne, o których mowa powyżej, w części „nieograniczona stulejka wrodzona: wyleczenie”.
Aby uniknąć wątpliwości, należy podkreślić, że podobnie jak w przypadku nieograniczonej wrodzonej stulejki, leczenie farmakologiczne na zabiegach chirurgicznych (które są zarezerwowane dla poważniejszych lub niereagujących przypadków) mają pierwszeństwo.
rokowanie
Rokowanie w przypadku niepowstrzymanej stulejki zależy ściśle od:
- Nasilenie zwężenia napletka : im bardziej zwężenie napletka jest ciężkie i tym większe ryzyko, że terapie nie są zbyt skuteczne lub że konieczne są zabiegi inwazyjne (w praktyce, chirurgia);
- Charakter stanu : w przeciwieństwie do nabytej stulejki nie ząbkowanej, wrodzona stulejka może goić się spontanicznie, z czasem;
- Adekwatność leczenia : wymuszenie otwarcia żołędzi z nieodpowiednimi ćwiczeniami rozciągania napletka może spowodować parafimozę.
profilaktyka
Jedyną formą niezablokowanej stulejki, dla której istnieje plan profilaktyki, jest nieostra stulejka.
W szczególności ten plan zapobiegania obejmuje kontrolę czynników ryzyka zapalenia balanitis i zapalenia balanoposthitis; z praktycznego punktu widzenia zapewnia to odpowiednią dbałość o higienę intymną, opiekę diabetologiczną, stosowanie odpowiednich zabezpieczeń podczas ryzykownych stosunków seksualnych itp.
Wrodzona stulejka nie jest możliwa do uniknięcia, ponieważ jej przyczyny wywołujące są nieznane.
