ogólność

Thyroidectomy to zabieg chirurgiczny stosowany do usunięcia całości lub części tarczycy.

Rysunek: interwencja tarczycy.

Z witryny: community.babycenter.com

Przyczyny, które powodują konieczność usunięcia tego organu, znajdującego się w przednim obszarze szyi, mogą być różne; na przykład tyroidektomię można stosować w przypadku raka tarczycy, obecności guzka tarczycy, stanu nadczynności tarczycy lub sytuacji wola.

Zabieg chirurgiczny, który może odbywać się na co najmniej trzy różne sposoby, nie wymaga specjalnego przygotowania, z wyjątkiem przypadku nadczynności tarczycy.

Bez tarczycy nie można żyć; dlatego po całkowitej tyreoidektomii konieczne jest zaplanowanie odpowiedniej terapii zastępczej opartej na syntetycznych hormonach tarczycy.

Krótki przegląd anatomii i funkcji tarczycy

Tarczyca jest nierównym organem, zlokalizowanym w przednim obszarze szyi, u podstawy gardła.

Podobnie jak motyl, tarczyca odgrywa bardzo ważną rolę fizjologiczną, ponieważ zajmuje się regulowaniem:

  • Metabolizm ciała (na przykład wpływa na zużycie tlenu; kontroluje syntezę i degradację cholesterolu; stymuluje lipolizę i lipogenezę; zwiększa glikogenolizę i glukoneogenezę itp.)
  • Rozwój szkieletowy i mózgowy
  • Synteza białek
  • Rozwój skóry, aparatu kroczkowego i narządów płciowych
  • Bicie serca
  • Temperatura ciała
  • hematopoezę

Rycina: tarczyca znajduje się z przodu krtani i tchawicy. Składa się z dwóch bocznych płatów i centralnej części zwanej przesmykiem. Jego waga na ogół odpowiada około 20 gramom, ale może ulegać zmianom przez całe życie (na przykład w okresie dojrzewania, menopauzy, ciąży, miesiączki, karmienia piersią itp.). U kobiet jest mniejszy niż u mężczyzn.

Aby wykonać wszystkie te czynności regulacyjne, tarczyca wykorzystuje trzy hormony, które produkuje samodzielnie i wstrzykuje się do krwi. Przedmiotowe hormony to: trójjodotyronina (zwana również T3), tyroksyna (zwana również T4) i kalcytonina .

Własna produkcja hormonów i ich wprowadzenie do krwioobiegu powoduje, że tarczyca ponownie wchodzi na listę ludzkich gruczołów dokrewnych.

Czym jest tyreoidektomia?

Thyroidectomy to operacja chirurgiczna, która usuwa całą lub tylko część tarczycy (lub tarczycy ).

Bez tarczycy i bez jej hormonów nie można żyć; dlatego, jeśli cały gruczoł tarczowy zostanie usunięty ( całkowita tyreoidektomia ), konieczne jest zaplanowanie terapii farmakologicznej opartej na syntetycznych hormonach tarczycy.

CO TO SĄ EMITEROIDECTOMIA I ISTMECTOMIA?

Kiedy mówimy o częściowej tyreoidektomii, odróżniamy interwencję histmektomii od interwencji hemitroidektomii.

  • Histmektomia polega na usunięciu przesmyku, centralnego obszaru tarczycy umieszczonego między dwoma płatami.

  • Z drugiej strony hemitroidektomia polega na usunięciu tylko jednego z dwóch płatów i przesmyku.

Kiedy uciekasz

Tyroidektomię stosuje się w leczeniu niektórych chorób tarczycy. Główne powody wymagające wykonania to:

  • Rak (lub nowotwór złośliwy) tarczycy . To jest powód, który uzasadnia większość interwencji z tarczycą. Ten złośliwy nowotwór powstaje, gdy komórka tarczycy przechodzi nieprawidłową mutację genetyczną, dzięki której zaczyna nieprzerwanie dzielić się, dając początek mniej lub bardziej spójnej masie komórkowej. Ta masa nie jest nieszkodliwa, ale ma tendencję do rozszerzania się i rozprzestrzeniania złośliwych komórek w pozostałej części ciała (przerzuty).

    Celem tyreoidektomii, w przypadku raka tarczycy, jest wyeliminowanie nieprawidłowej masy i dowolnej części tarczycy dotkniętej nowotworowymi komórkami.

  • Obecność jednego lub więcej guzków tarczycy . Guz tarczycy jest łagodnym guzem tarczycy. Polega ona na tworzeniu się nieprawidłowej masy komórek, które, w przeciwieństwie do raka tarczycy, nie mają takich samych zdolności dyfuzyjnych.

    Chociaż guz jest łagodny, może wymagać tyreoidektomii (z usunięciem zaatakowanego obszaru tarczycy), gdy powoduje nadczynność tarczycy lub kompresuje sąsiednie narządy (tchawicę i przełyk) powodując trudności w oddychaniu (duszność) lub połykaniu (dysfagię).

  • Wole . Gozzo to termin stosowany w medycynie do wskazania na zwiększenie objętości tarczycy. Powiększona tarczyca pojawia się jako mniej lub bardziej wyraźne i symetryczne wybrzuszenie szyi. Jego początek może być spowodowany różnymi objawami, takimi jak: trudności w połykaniu (dysfagia), trudności w oddychaniu (duszność), problemy z emisją dźwięku (dysfonia), nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy.

    W przypadkach bardziej nasilonego wola tarczycy może być również typem całkowitym.

  • Nadczynność tarczycy . Nadczynność tarczycy jest terminem medycznym wskazującym na nadczynność tarczycy, aw konsekwencji na wzrost hormonów tarczycy krążących we krwi. Oprócz obecności guzka tarczycy lub stanu wola, nadczynność tarczycy może również wynikać z choroby autoimmunologicznej znanej jako choroba Gravesa i Basedowa.

Uwaga: część tarczycy, którą należy wyeliminować, zależy od ciężkości zaburzeń tarczycy, dla których konieczna jest tyreoidektomia.

ryzyko

Thyroidectomy to dość prosta i bezpieczna procedura. Ponieważ jednak jest to nadal zabieg chirurgiczny, nie jest całkowicie wolny od ryzyka i komplikacji.

Potencjalne zagrożenia są reprezentowane przez:

  • Nadmierna utrata krwi lub krwawienie .
  • Rozwój infekcji bakteryjnej na poziomie operowanego obszaru.
  • Niedrożność dróg oddechowych z powodu przedłużonego krwawienia.
  • Trwała zmiana tonu głosu, spowodowana uszkodzeniem nawracającego nerwu (lub nerwu krtaniowego ), który kontroluje fonację. Głos może stać się ochrypły lub słabszy niż zwykle.
  • Uszkodzenia o różnej wielkości dla jednego lub większej liczby gruczołów przytarczycznych, które znajdują się dokładnie za tarczycą.

    Gruczoły przytarczyczne lub przytarczyce kontrolują poziom wapnia we krwi poprzez syntezę hormonu podstawowego dla człowieka, zwanego parathormonem (lub PTH ).

  • Powikłania związane ze znieczuleniem. Jak zobaczymy w następnych rozdziałach, wymagane jest znieczulenie ogólne, delikatna procedura, która - nawet jeśli zostanie przeprowadzona prawidłowo - może spowodować powikłania. Na przykład pacjent może być uczulony na lek znieczulający i nie wiedzieć o tym.
  • Niedoczynność tarczycy . Jest to problem, który może wystąpić na zakończenie całkowitej tyreoidektomii, jeśli pacjent zaniedbuje regularne przyjmowanie syntetycznych hormonów tarczycy lub gdy planowana terapia jest niewystarczająca.
  • Zwiększona masa ciała . Jest to możliwe następstwo pooperacyjnej niedoczynności tarczycy.

przygotowanie

Thyroidectomy obejmuje ogólne znieczulenie, dlatego w dniu zabiegu pacjent musi przedstawić się do całkowitego postu (zwykle od poprzedniego wieczoru).

Nieprzestrzeganie tego wskazania przedoperacyjnego spowoduje anulowanie i odroczenie operacji na inną datę, ponieważ obecność pokarmu w żołądku może prowadzić do uduszenia.

Czy są jakieś specjalne leki, które należy przyjmować przed tyreoidektomią z powodu nadczynności tarczycy?

W przypadku nadczynności tarczycy, tyreoidektomii, pacjent jest leczony preparatem farmakologicznym opartym na jodku potasu ; lek ten w rzeczywistości nie tylko hamuje syntezę hormonów tarczycy, ale także sprawia, że ​​miąższ gruczołowy jest bardziej zwarty (bardziej zwarty miąższ gruczołowy jest mniej podatny na duże straty krwi).

Leczenie oparte na jodku potasu musi rozpocząć się 10-14 dni przed datą interwencji.

procedura

Lekarz prowadzący, chirurg, rozpoczyna rzeczywistą tyreoidektomię dopiero po uspokojeniu pacjenta, znieczuleniu i podłączeniu do instrumentów przeznaczonych do monitorowania niektórych jego parametrów życiowych (ciśnienie krwi, tętno itp.).

Operacja wymaga wykonania nacięć na szyi lub klatce piersiowej; miejsce nacięć zależy od wybranego trybu pracy, który zależy wyłącznie od życzeń lekarza.

Cała procedura, która musi odbywać się w odpowiednio wyposażonej sali operacyjnej, może trwać nawet godzinę

OGÓLNA ANESTEZJA

Znieczulenie ogólne obejmuje stosowanie środków znieczulających i przeciwbólowych, które czynią pacjenta nieprzytomnym i niewrażliwym na ból.

Podawanie tych leków, przeprowadzane dożylnie i / lub przez inhalację, następuje przed i podczas trwania zabiegu.

Pod koniec operacji leczenie farmakologiczne kończy się, aby umożliwić pacjentowi odzyskanie przytomności.

Po przebudzeniu prawdopodobnie operowana osoba czuje się zagubiona: jest to normalny efekt znieczulenia, który stopniowo zanika w ciągu kilku godzin.

POMIAR NATURALNYCH PARAMETRÓW

Mierzone parametry to trzy:

  • Bicie serca . Pomiar odbywa się za pomocą elektrod, jak w przypadku elektrokardiogramu.
  • Ciśnienie krwi . Mierzy się ją za pomocą opaski na ramieniu, podobnej do tej, którą stosuje lekarz przy użyciu ciśnieniomierza.
  • Poziom tlenu we krwi . Pomiar wykonuje się za pomocą specjalnego przyrządu, pulsoksymetru, który nakłada się na palec ręki, ponieważ jest bogaty w naczynia krwionośne.

Utrzymanie tych parametrów pod kontrolą podczas całej procedury jest ważne, ponieważ pozwala całemu personelowi medycznemu (chirurgowi, asystentom i pielęgniarkom) zauważyć, że coś nie idzie dobrze.

TRYB? OPERACYJNY

Istnieją co najmniej trzy sposoby wykonywania tyreoidektomii:

  • Tradycyjna (lub konwencjonalna ) tyreoidektomia . Polega ona na pojedynczym nacięciu chirurgicznym, o rozsądnym rozmiarze, w środku szyi, dokładnie w korespondencji z tarczycą.

    Ilość wyeliminowanego narządu zależy od stopnia zaawansowania patologii tarczycy w toku. Po zakończeniu usuwania nacięcie jest zamykane szwami.

    Tradycyjna tyreoidektomia jest uważana za inwazyjne podejście, również dlatego, że pozostawia dość widoczną bliznę.

  • Endoskopowa (lub minimalnie inwazyjna ) tyreoidektomia . Operacja ta polega na wykonaniu dwóch bardzo małych nacięć na szyi i użyciu przyrządu, endoskopu, wyposażonego w kamerę i podłączonego do zewnętrznego monitora. Chirurg używa tych nacięć, aby wprowadzić endoskop do jednego, a instrument chirurgiczny do usuwania tarczycy w drugim. Oczywiście, aby zorientować się wewnątrz szyi, lekarz używa obrazów wyświetlanych przez aparat na zewnętrznym monitorze. Endoskopowa tyreoidektomia jest uważana za minimalnie inwazyjną ze względu na niewielkie rozmiary nacięć, które wymagają kilku szwów i mniej czasu na gojenie.
  • Transpośrednia robotyczna tyreoidektomia . Wykonuje się go nacięciami 7-8 centymetrów, ćwiczonymi na poziomie pachy; dlatego szyja nie jest dotykana. Podczas zabiegu chirurg korzysta z pewnego rodzaju robotycznych ramion i kamery podłączonej do zewnętrznego monitora, aby zorientować się w instrumentacji. Podejście jest inwazyjne, ale w przeciwieństwie do tradycyjnej tyreoidektomii blizna nie tworzy się w widocznym punkcie. Transpośrednia robotyczna tyreoidektomia jest nowoczesną techniką, która trwa w ostatnich latach.

Wybór trybu pracy spoczywa wyłącznie na chirurgu: zasadniczo decyduje on o charakterystyce patologii i stanie zdrowia pacjenta.

W PRZYPADKU RAKA TARCZYCY

Rysunek: wyniki tradycyjnej tyreoidektomii.

Z witryny: community.babycenter.com

W przypadku raka tarczycy często konieczne jest usunięcie węzłów chłonnych w pobliżu gruczołu, ponieważ mogą one służyć jako ośrodek dyfuzyjny dla komórek złośliwych. Dzięki ich eliminacji zamierzamy zapobiec pojawieniu się przerzutów .

Faza pooperacyjna

Natychmiast po tyreoidektomii pacjent zostaje przewieziony do sali hospitalizacji, gdzie pozostaje pod ścisłą obserwacją, aż znikną wszystkie skutki znieczulenia. Ta ostatnia może upłynąć nawet kilka godzin.

Gdy tylko pacjent udowodni, że wyzdrowiał w sposób zadowalający i jest stabilny, zostaje zwolniony. Zasadniczo wypływy do tarczycy wykonuje się po co najmniej jednym dniu hospitalizacji.

ODWADNIANIE CHIRURGICZNE

Po tyreoidektomii krew i inne płyny gromadzą się na szyi. Aby zapobiec powikłaniom tych płynów (zwłaszcza w nocy, gdy pacjent śpi), stosuje się rurkę drenażową, na krótko przed wypisaniem.

MOŻLIWE ZABURZENIA POST-OPERATORA

Możliwe, że pod koniec operacji szyja jest obolała i głos jest słabszy i ochrypły.

Jednakże, jeśli nie ma trwałego uszkodzenia nerwu krtaniowego, są to dwa przejściowe zaburzenia pooperacyjne, które ustępują w ciągu kilku dni.

Jeśli chodzi o jedzenie i picie, nie przewiduje się żadnych szczególnych ograniczeń i ogólnie pacjent może jeść tak jak przed zabiegiem.

POWRÓT DO NORMALNOŚCI

Aby uzyskać sprawiedliwą naprawę i regularne wznawianie codziennych czynności, musisz poczekać co najmniej 10 dni. Oczywiście wiele zależy od rodzaju interwencji: na przykład endoskopowa tyreoidektomia ma krótszy czas powrotu do zdrowia w porównaniu z tradycyjną tyreoidektomią lub robotyką pod pachami.

wyniki

Efekty tyreoidektomii zależą od usuniętej części tarczycy. Częściowe usunięcie w rzeczywistości będzie miało różne konsekwencje całkowitego usunięcia, ponieważ zdolność do życia bez tarczycy wymaga stałego przyjmowania syntetycznych hormonów tarczycy .

CZĘŚCIOWA TYROIDECTOMIA

Pozostała część tarczycy, po częściowej tyreoidektomii, zwykle spełnia swoje funkcje, dlatego wytwarza hormony, których potrzebuje organizm.

Oczywiście, jeśli operacja została przeprowadzona z powodu nadczynności tarczycy (na przykład w przypadku nadczynności tarczycy), ma się nadzieję, że usunie odpowiednią ilość tkanki gruczołowej; w przeciwnym razie problem z nadczynnością tarczycy może pojawić się ponownie lub może wystąpić niedoczynność tarczycy z powodu nadmiernego usunięcia.

CAŁKOWITA THROIDEKTOMIA

Syntetyczne hormony tarczycy, zawierające lewotyroksynę, zapobiegają niedoczynności tarczycy po całkowitym niedoborze tarczycy. Reprodukują dokładnie funkcje normalnych hormonów tarczycy.

Aby wiedzieć, które dawki należy przyjmować (każdy pacjent jest osobnym przypadkiem), należy wykonać określone badanie krwi.