Ropień otrzewnowy

ogólność

Ropień otrzewnowy jest ograniczonym zbiorem ropy, która tworzy się w miękkim podniebieniu wokół jednego z dwóch migdałków. W większości przypadków stanowi powikłanie zapalenia migdałków, ale w niektórych sytuacjach może to być samoistne zjawisko (w tym przypadku mówimy o ropniu okołonaczyniowym de novo ).

Rycina: ropień otrzewnowy, wskazany przez czarną strzałkę. Z witryny: //en.wikipedia.org/

Głównymi odpowiedzialnymi za powstawanie ropnia otrzewnowego są bakterie Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae i inne z rodzaju Staphylococcus .

Typowymi objawami ropnia otrzewnowego są jednostronne ból gardła, znaczne trudności w połykaniu, jednostronny ból ucha, problemy z otwieraniem ust itp.

Terapia obejmuje leczenie oparte na antybiotykach; czasami konieczna jest mała interwencja chirurgiczna, aby ropa mogła uciec.

Krótkie przypomnienie, czym jest ropień

Ropień to miejscowe nagromadzenie ropy - z kolei złożone z bakterii, osocza, resztek komórkowych i białych krwinek - które powstają w tkance w wyniku procesu zapalnego. Te ostatnie mogą być wywołane przez infekcje bakteryjne (większość przypadków) lub infekcje pasożytnicze, jak również przez przenikanie ciał obcych.

Ropnie definiuje się jako podskórne, jeśli powstają między pierwszymi warstwami skóry, lub wewnętrzne, jeśli powstają w pobliżu narządu lub w przestrzeni między dwoma narządami.

Objawy ropnia zależą od samego miejsca ropnia: miejscowy ból i obrzęk charakteryzują ropnie podskórne, a gorączka i ogólne złe samopoczucie charakteryzują ropnie wewnętrzne .

Czym jest ropień otrzewnowy?

Ropień otrzewnowy jest ograniczonym zbiorem ropy, utworzonym w przestrzeniach przylegających do jednego z dwóch migdałków. Zwykle jest to powikłanie bakteryjnego zapalenia migdałków (tj. Zapalenia migdałków migdałków wspieranych przez bakterie), ale może również stanowić samoistne zjawisko. W tym drugim przypadku mówi się o ropniu otrzewnowym de novo .

epidemiologia

Ropień otrzewnowy jest rzadkością: według statystyki anglosaskiej w rzeczywistości dotyka około 90 na 100 000 osób. Najbardziej cierpią ludzie młodzi i dorośli.

Częstotliwość ropnia otrzewnej w innych krajach świata
USA	30 przypadków na 100 000 mieszkańców
Irlandia Północna	10 przypadków na 100 000 mieszkańców
Dania	41 przypadków na 100 000 mieszkańców

przyczyny

Ogólnie rzecz biorąc, ropień otrzewnowy jest spowodowany zapaleniem migdałków podniebiennych .

Migdałki podniebienne to dwa jajowate narządy o długości od 2, 5 do 3, 5 cm i szerokości około 2 cm. Składają się z tkanki limfoidalnej i znajdują się po bokach gardła, bezpośrednio za i nad podstawą języka.

Jakie są funkcje migdałków podniebiennych? I dlaczego stają się zaognione?

Migdałki podniebienne mają za zadanie chronić organizm przed wirusami i bakteriami, które przenikają przez usta i nos. Gdy liczba tych patogenów wzrasta nieproporcjonalnie, migdałki stają się zapalne.

Wirusami ogólnie odpowiedzialnymi za zapalenie migdałków są: adenowirus, wirus nieżytu nosa, wirus Epsteina Barra, HIV i enterowirus. Zamiast tego bakterie należą głównie do gatunków Streptococcus pyogenes .

ABSCESS PERITONSILLARE DE NOVO

Ropień de novo peritonsillar jest tak nazywany, ponieważ nie zależy od zapalenia migdałków. Może powstać po infekcji bakteryjnej podtrzymywanej przez bakterie tlenowe, takie jak Streptococcus pyogenes, Staphylococcus i Haemophilus influenzae, lub przez bakterie beztlenowe, takie jak Fusobacterium necrophorum lub członkowie rodzajów Peptostreptococcus, Prevotella i Bacteroides .

CZYNNIKI RYZYKA

U zdrowej osoby ryzyko rozwoju ropnia otrzewnowego w wyniku zapalenia migdałków jest bardzo niskie, nawet jeśli ten ostatni nie jest odpowiednio leczony antybiotykami.

Z drugiej strony cukrzyca i / lub depresja układu odpornościowego wydają się być dwoma sprzyjającymi stanami patologicznymi.

Objawy i powikłania

Kilka dni przed pojawieniem się rzeczywistego ropnia otrzewnowego (zwykle od 2 do 8) pacjent doświadcza jednostronnego bólu gardła i silnego bólu po przełykaniu .

Gdy obecność ropnia stanie się widoczna, mogą pojawić się inne objawy i objawy, takie jak:

Trudności w otwarciu ust ( trismus lub trismus )
Połknięcie jeszcze trudniejsze, tak bardzo, że pacjent ma tendencję do ślinienia się
Zmiany w tonie głosu lub trudności z mówieniem
Zły oddech
Jednostronny ból ucha (uwaga: po tej samej stronie bólu gardła)
Ból głowy i ogólne złe samopoczucie
Obrzęk twarzy, w okolicy zaatakowanego migdałka i ból szyi
Gorączka w 38-39 ° C
Obrzęk i zaczerwienienie okolicy migdałków
Obrzęk tylnych węzłów chłonnych

KIEDY ZOBACZYĆ SIĘ DO LEKARZA

Obecność silnego jednostronnego bólu gardła lub brak poprawy zapalenia migdałków to dwie sytuacje, w których dobrą praktyką jest skontaktowanie się z lekarzem.

Ten ostatni, jeśli podejrzewa ropień otrzewnej, zaleci pacjentowi specjalistyczną wizytę u otolaryngologa .

POWIKŁANIA

Nieleczony ropień otrzewnowy może powiększać się do zatkania dróg oddechowych, powodując trudności w oddychaniu. Ponadto w przypadku braku leczenia może to spowodować:

Posocznica (lub posocznica)
Martwica sąsiednich tkanek
Ropień z gardła
Mediastinite (bardzo rzadka możliwość)

Ciężki i / lub otrzewnowy ropień, który spowodował wspomniane powikłania, wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

diagnoza

Aby uniknąć powikłań, ropnie okołowierzchołkowe muszą być wcześnie zdiagnozowane, aby można było szybko rozpocząć leczenie. Dlatego przy pierwszych podejrzanych objawach dobrze jest skontaktować się z lekarzem i, jeśli uzna to za stosowne, również otolaryngologa na wizytę specjalistyczną.

BADANIE SPECJALISTYCZNE

W obecności ropnia otrzewnej konieczne jest zidentyfikowanie dokładnej odpowiedzialnej bakterii. W tym celu otolaryngolog przygotowuje testy hodowli na próbce komórek pobranych bezpośrednio z zakażonego regionu peritonsillar.

leczenie

W przypadku większości ropni okołonaczyniowych terapia obejmuje połączenie leków antybiotykowych i przeciwzapalnych; do nich można dodać operację drenażu nagromadzonej ropy.

Jeśli sytuacja jest szczególnie poważna, można również stworzyć warunki do wycięcia migdałków lub chirurgicznego usunięcia migdałków podniebiennych.

TERAPIA Z ANTYBIOTYKAMI

Ropień otrzewnej spowodowany przez bakterię jest leczony głównie antybiotykami .

Najczęściej stosowanymi preparatami bakteriobójczymi podawanymi dożylnie lub doustnie są:

Fenoksymetylopenicylina
Klarytromycyna (w przypadku alergii na penicylinę)
amoksycylina
klindamycyna
erytromycyna

Wybór najodpowiedniejszego antybiotyku zależy oczywiście od lekarza: zależy przede wszystkim od rodzaju bakterii zakaźnej, a po drugie od ogólnego stanu zdrowia pacjenta i leków, które ten drugi przyjmuje z innych powodów (środki antykoncepcyjne itp.).

TERAPIA Z ZAPALENIEM

Leki przeciwzapalne (tj. Leki przeciwzapalne) służą zmniejszeniu bólu (ulga w bólu), gorączki i ogólnie stanu cierpienia pacjenta.

W zależności od powagi sytuacji mogą być przepisane:

Kortykosteroidy . Są bardzo silnymi lekami przeciwzapalnymi, które przyjmowane w dużych dawkach i przez długi czas mogą powodować poważne skutki uboczne. Stosuje się je, gdy ból gardła i trudności z połykaniem są bardzo poważne.
Paracetamol . Jest to środek przeciwzapalny o większej niż umiarkowana mocy uśmierzania bólu. Ponadto działania niepożądane są umiarkowane i rzadkie.
NLPZ . Skrót oznacza niesteroidowe leki przeciwzapalne. Uwalniają poczucie bólu w bardziej niż dyskretny sposób. Najbardziej przepisanym NLPZ jest na pewno ibuprofen.

CHIRURGIA

Istnieją trzy możliwe procedury chirurgiczne w przypadku ropnia otrzewnowego:

Aspiracja igły . Polega ona na użyciu bardzo długiej igły do zasysania ropy i innych płynów zawartych w ropniu. Ponieważ może to być bolesna procedura, lekarz podaje pacjentowi środek uspokajający i, w razie potrzeby, środek znieczulający do stosowania miejscowego, tak aby dotknięty chorobą obszar był niewrażliwy.
Aspiracja igłą może być również przydatna jako procedura diagnostyczna w celu zidentyfikowania zakażającej bakterii i zaplanowania właściwej terapii antybiotykowej.
Nacięcie, a następnie drenaż . Lekarz wykonuje nacięcie na dotkniętym obszarze, a następnie odprowadza ropę i inne substancje zawarte w tym drugim. Wymaga wstrzyknięcia środka uspokajającego i znieczulenia miejscowego.
Jeśli oczekuje się szczególnie dużego nacięcia, może być również wymagane znieczulenie ogólne.
Rysunek: „zimne” chirurgiczne usunięcie migdałków. Z witryny: www.healthtopics.hcf.com.au Tonsillectomy . To chirurgiczna operacja usunięcia migdałków podniebiennych. Wymaga znieczulenia ogólnego i może być wykonywana różnymi procedurami. Jest to konieczne w przypadku ciężkiego ropnia otrzewnowego. Aby dowiedzieć się więcej, zalecamy zapoznanie się z artykułem poświęconym operacji wycięcia migdałków na tej stronie.

rokowanie

Ropień otrzewnowy po leczeniu jest zaburzeniem możliwym do rozwiązania z pozytywnym rokowaniem. Z drugiej strony, jeśli zostanie potraktowany z opóźnieniem, może to prowadzić do poważnych powikłań i wymagać wycięcia migdałków (z całym związanym z tym ryzykiem).