zdrowie płodu

Echokardiografia płodowa

ogólność

Echokardiografia płodowa jest badaniem umożliwiającym badanie anatomii i czynności serca dziecka, gdy jest ono jeszcze w łonie matki. Badanie to przeprowadza się w drugim trymestrze ciąży w celu zidentyfikowania wad rozwojowych i wrodzonych chorób serca i dużych naczyń .

Echokardiografia nie jest częścią normalnych rutynowych kontroli, ale jest wskazana przez ginekologa, gdy występują szczególne zagrożenia dla płodu lub matki (tj. Podejrzewa się wrodzoną chorobę serca na pierwszym poziomie lub wcześniejsze lub obecne choroby ciążowe).

Główne wskazania do wykonania egzaminu to:

  • Choroba serca płodu stwierdzona na ultrasonografii morfologicznej;
  • Zaburzenia matki (cukrzyca, fenyloketonuria, choroby autoimmunologiczne lub infekcje nabyte podczas ciąży);
  • Poprzednie dziecko lub członek rodziny z wrodzoną wadą serca;
  • Narażenie na substancje teratogenne i / lub leki (leki przeciwdrgawkowe, alkohol, lit itp.);
  • Nieprawidłowości chromosomalne i pozakomórkowe wady rozwojowe płodu;
  • Przezroczystość karku wzrosła w pierwszym trymestrze;
  • Monochorioniczna bliźniaczka.

Echokardiografia płodowa może być wykonywana od 16 tygodnia, ale najlepsze wyniki pod względem jakości uzyskuje się po 20-22 tygodniach ciąży.

Badanie nie jest niebezpieczne ani bolesne: echokardiografia płodowa umożliwia ocenę serca dziecka przez brzuch matki, wykorzystując fale dźwiękowe z techniką podobną do normalnej USG. W przeciwieństwie do tego ostatniego, echokardiografia płodowa wymaga jednak dłuższego czasu do badania wszystkich składników układu sercowo-naczyniowego w głębokości (30-35 minut).

Rozpoznanie choroby serca w erze płodu jest bardzo ważne, ponieważ od momentu urodzenia dziecko może uzyskać pomoc w najbardziej odpowiednich terapiach medycznych lub chirurgicznych.

Co

Echokardiografia płodowa składa się ze szczegółowego badania anatomii i czynności serca w okresie prenatalnym.

Celem tego badania jest podkreślenie lub wykluczenie obecności patologii serca i dużych naczyń . Echokardiografia płodowa jest wskazana przez ginekologa w przypadkach, w których podejrzewa się wady rozwojowe płodu, co może zagrozić prawidłowemu funkcjonowaniu mięśnia sercowego.

Pamiętaj : echokardiografia płodowa pozwala na wczesne rozpoznanie większości wrodzonych wad serca przed porodem.

Echokardiografia płodowa jest techniką diagnostyczną wykonywaną przezbrzusznie, to znaczy umieszczając specyficzną sondę na brzuchu po posypaniu jej żelem w celu poprawy dyfuzji ultradźwięków (fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości, opadające w paśmie niesłyszalne przez ucho) człowieka).

Dlaczego go prowadzisz?

Echokardiografia płodowa umożliwia badania przesiewowe i wczesne rozpoznanie wrodzonej choroby serca u płodu. Badanie nie jest częścią normalnych rutynowych kontroli, ale jest wymagane przez lekarza, gdy występują sytuacje podejrzenia lub predyspozycji do rozwoju zaburzeń czynności serca przeciwko dziecku. Ryzyko jest reprezentowane na przykład przez predyspozycje rodzinne do wrodzonych chorób serca, zakażenia zakontraktowane przez matkę w czasie ciąży (takie jak różyczka), cukrzycę i choroby autoimmunologiczne.

Bardzo ważne jest rozpoznanie wad rozwojowych i chorób serca, gdy płód nadal znajduje się w macicy. Pod koniec ciąży, w rzeczywistości, można zaplanować narodziny, stosując najbardziej odpowiednie metody i czasy, w strukturach mogących pomóc noworodkowi kardiopatycznemu. W ten sposób od momentu narodzin możliwe jest szybkie ustalenie leczenia medycznego lub chirurgicznego odpowiedniego dla danej sprawy.

uwaga

W populacji ogólnej prawdopodobieństwo poczęcia płodu z wadą serca wynosi około 1%. Istnieją jednak sytuacje, w których ryzyko to wzrasta. Wśród wad wrodzonych kardiopatie z początkiem w erze płodu stanowią główną przyczynę śmiertelności niemowląt.

Wskazania płodu

Echokardiografia płodowa jest wymagana, gdy występuje szczególne ryzyko sercowe u płodu, takie jak:

  • Podejrzenie wrodzonej choroby serca na USG morfologiczne;
  • Zmiana uporczywego bicia serca płodu (arytmia);
  • Wczesne opóźnienie wzrostu (drugi trymestr);
  • Monochorionic twinning;
  • Nieprawidłowy kariotyp płodowy zaznaczony amniocentezą lub wrodzonym wszczepem;
  • Wady pozakomórkowe;
  • Hydropy płodu (zwiększone płyny w tkankach płodowych) nieimmunologiczne;
  • Wykrywanie przezierności karku zwiększyło się w pierwszym trymestrze, z prawidłowym kariotypem (NT większym niż 99. percentyl, tj. Ponad 3, 5 mm).

Wskazania matki

Wskazanie do zbadania może być również oparte na czynnikach ryzyka matki:

  • Znajomość wrodzonej choroby serca (istnienie wcześniejszych urodzeń lub pełnowymiarowa wada serca u jednego z dwóch rodziców);
  • Choroby dziedziczne i zespoły genetyczne związane z wrodzoną wadą serca;
  • Zakażenia skurczyły się w czasie ciąży (toksoplazmoza, różyczka, cytomegalowirus, parwowirus B19, coxsackie itp.);
  • Choroba metaboliczna przed ciążą (cukrzyca insulinozależna, fenyloketonuria itp.);
  • Zaburzenia autoimmunologiczne (np. Toczeń rumieniowaty układowy i zespół przeciwciał przeciw fosfolipidom);
  • Przyjmowanie leków lub ekspozycja na czynniki teratogenne (w tym alkohol, retinoidy, fenytoina, trimetadion, karbamazepina, węglan litu, kwas walproinowy i paroksetyna).

Echokardiografia płodowa może być wykonywana do końca ciąży w celu monitorowania rozwoju zaburzeń rytmu serca i (lub) płodu.

Kiedy biegasz?

Ogólnie rzecz biorąc, echokardiografia płodowa jest wykonywana po ultrasonografii morfologicznej, gdy konieczne jest sprawdzenie anatomii mięśnia sercowego dziecka i wykrycie wrodzonej choroby serca.

W przypadkach, gdy wskazania matki lub płodu są przedwczesne, badanie można przeprowadzić od 16 tygodnia ciąży, nawet jeśli nie jest zagwarantowana pewna i wiarygodna diagnoza, dla poziomu rozwoju i konformacji płodu. Aby uzyskać większą dokładność diagnostyczną (równą około 90%), zaleca się odczekać do 20-22 tygodnia ciąży. Jednak gdy nadejdzie 20 tygodni ciąży, analizę można przeprowadzić w dowolnym momencie, jeśli zajdzie taka potrzeba.

W przypadku złożonej wrodzonej choroby serca lekarz może zalecić powtórzenie badania raz w miesiącu i przewidywanie porodu w przypadku objawów niewydolności serca płodu .

Jak to zrobić

Echokardiografia płodowa jest wykonywana metodą dostępu przezbrzusznego : sondę echokardiograficzną umieszcza się na brzuchu matki i wykonuje się wstępną dwuwymiarową ocenę anatomiczną serca dziecka, a następnie badanie czynnościowe .

Jak działa ultradźwięk

Badanie ultrasonograficzne pozwala na eksplorację narządów wewnętrznych ciała za pomocą ultradźwięków, wytwarzanych przez wibracje kryształów piezoelektrycznych zawartych w sondach. Ściana macicy, płyn owodniowy i tkanki płodu odbijają część tych fal, generując serię odbijanych ech. Te ostatnie są rejestrowane przez sondę ultradźwiękową i są dekodowane przez centralną jednostkę aparatu instrumentalnego, która przekształca uzyskane informacje w obrazy widoczne na monitorze.

Podczas badania lekarz może uzyskać pewne standardowe projekcje przydatne do identyfikacji struktur anatomicznych serca płodu: komory serca, połączenia przedsionkowo-komorowe i komorowo-tętnicze, zwroty żylne układowe i płucne itp. Na tych samych skanach echokardiograficznych ocenę czynnościową wykonuje się za pomocą kolorowego dopplera lub za pomocą impulsowego dopplera. Dzięki tej metodzie obserwujemy krążenie wewnątrz serca i dużych naczyń, oprócz przepływu tętniczo-żylnego w pępowinie.

Integracja informacji uzyskanych z echokardiografii płodowej pozwala lepiej zbadać powiązania między różnymi strukturami serca, ich charakterystyką morfologiczną i funkcją.

Od kogo on biegnie?

Badanie wykonywane jest przez wyspecjalizowanych operatorów, którzy w trakcie szkolenia zawodowego zdobyli szczególne doświadczenie w patofizjologii różnych wad rozwojowych płodu i ich identyfikacji ultrasonograficznej. W interpretacji wyników należy jednak zaangażować ginekologa i kardiologa dziecięcego.

W przypadku wrodzonej wady serca wskazane jest dogłębne badanie diagnostyczne i odpowiedni wywiad informacyjny z przyszłą matką.

Najlepszy okres ciąży w celu wykonania echokardiografii płodowej przypada między 20. a 22. tygodniem, ale możliwe jest rozpoczęcie badań serca płodu wcześnie, szczególnie w przypadkach wysokiego ryzyka.

Jak długo to trwa?

Czas trwania badania jest zmienny: co do zasady, w celu uzyskania obrazów ultradźwiękowych w różnych projekcjach, trwa co najmniej 30-35 minut, ponieważ konieczne jest szczegółowe zbadanie wszystkich składników serca płodu.

Co zawiera raport?

W raporcie z echokardiografii płodowej podaje się opis anatomiczny (normalny lub patologiczny) i wniosek diagnostyczny wraz z dołączoną ewentualną dokumentacją ikonograficzną.

przygotowanie

Echokardiografia płodowa nie przewiduje żadnej szczególnej normy przygotowania przez przyszłą matkę. Pacjentowi zaleca się zwykle zabranie ze sobą dokumentacji związanej z poprzednimi egzaminami do oceny porównawczej sprawozdań.

Aby wykonać echokardiogram płodowy, ciężarną kobietę kładzie się na stole echokardiograficznym w pozycji leżącej. Sondę echokardiograficzną umieszcza się następnie na brzuchu w określonych punktach, w oparciu o pozycję płodu w macicy, aby lepiej zbadać serce.

Dla tego typu egzaminu nie jest wymagane żadne przygotowanie.

dokładność

Echokardiografia płodowa identyfikuje około 80-90% wrodzonych wad serca .

Niektóre zmienne odnoszące się do techniki badania mają decydujący wpływ na ostateczną wartość ogólnej dokładności diagnostycznej, w tym:

  • Grubość macierzyńskiego tkanki tłuszczowej;
  • Ilość płynu owodniowego;
  • Pozycja płodu.

Pamiętaj też, że:

  • Niektóre defekty przegrody międzykomorowej (zwłaszcza mięśni) są ledwo widoczne dla ultradźwięków, ze względu na granicę rozdzielczości aparatury instrumentalnej;
  • Krążenie płodu w macicy różni się fizjologicznie od postnatalnego; uniemożliwia to zdiagnozowanie niektórych schorzeń (takich jak stan przewlekłego przewodu tętniczego), a zaburzenie międzyprzedsionkowe jest trudne.
  • W niektórych przypadkach defekt jest ewolucyjny, tzn. Obraz pogarsza się z czasem i może stać się widoczny dopiero w trzecim kwartale; z tego powodu niektóre wady rozwojowe są widoczne tylko w trzecim trymestrze (jak to ma miejsce na przykład w przypadku zwężenia zastawek półksiężycowatych i koarktacji aorty).

W niektórych przypadkach może się zdarzyć, że diagnoza niektórych nieprawidłowości w obrębie macicy nie zostanie potwierdzona po urodzeniu : na przykład mała wada międzykomorowa obecna na początku ciąży może ustąpić samoistnie podczas życia płodowego.

Przeciwwskazania

Echokardiografia płodowa nie jest zwykle bolesnym lub niebezpiecznym badaniem dla przyszłej matki i nie powoduje szkodliwego wpływu na płód, nawet w dłuższej perspektywie.

Ryzyko związane z metodą

Echokardiografia płodowa jest bezpieczną metodą zarówno dla matki, jak i płodu, ponieważ udowodniono, że ultradźwięki nie powodują znaczących skutków biologicznych dla ludzkich tkanek i rozwijających się narządów płodu. Z tego powodu badanie jest uważane za wolne od ryzyka.

Granice echokardiografii płodowej

Niektóre czynniki mogą ograniczać zdolność diagnostyczną echokardiografii płodowej.

Obejmują one:

  • Nadwaga lub otyłość;
  • Nieprawidłowości płynu owodniowego w wadach (małowodzie) lub w nadmiarze (wielowodzie);
  • Nieodpowiedni wiek ciążowy (za wcześnie lub za późno);
  • Nadmierne ruchy lub położenie niekorzystnego płodu;
  • Stwardnienie ciąży.

W diagnostyce macicy i prognozie poporodowej

Identyfikacja wad rozwojowych w macicy jest ważna, szczególnie w przypadku najpoważniejszych patologii, ponieważ pozwala na ustalenie z wyprzedzeniem czasu i miejsca urodzenia, w strukturze zdolnej do zapewnienia odpowiedniej pomocy noworodkowi.