Zespół jelita drażliwego - IBS
Zespół jelita drażliwego jest zaburzeniem, które wpływa na końcową część jelita grubego, gdzie zakończono wchłanianie / reabsorpcję płynów i minerałów z kału.
To nie jest prawdziwa choroba, ale zaburzenie czynnościowe (a raczej zespół).
Wydaje się, że zespół jelita drażliwego jest głównie związany ze stanem psychicznym podmiotu i - właśnie dlatego, że nie jest związany ze zmianami patologicznymi w okrężnicy - prawie zawsze stanowi diagnozę wykluczenia w odniesieniu do chorób organicznych. W przypadku braku wyraźnie wykrywalnej przyczyny zespół jelita drażliwego często wiąże się z upośledzeniem stabilności psychicznej.
Mechanizm patogenetyczny jest kontrowersyjny i wciąż całkowicie pozbawiony odpowiedniego potwierdzenia naukowego. Z drugiej strony możliwe jest, że okrężnica, zaopatrzona we własną neuro-hormonalną regulację, ale powiązaną z mózgiem, jest przedmiotem dysfunkcji, które wpływają na uwalnianie lub wychwytywanie pewnych mediatorów chemicznych. Niektóre mechanizmy, które mogą być zagrożone przez zespół jelita drażliwego, to: zmiana uwalniania serotoniny (odpowiedzialna między innymi za skurcz mięśni gładkich), zwężenie naczyń włosowatych i regulacja odporności śluzówkowej. W praktyce aktywność mózgu zmienia aktywność jelitową i może powodować zespół jelita drażliwego.
Inne mechanizmy „teoretycznie” zdolne do przyczyniania się, aktywowania lub nasilania zespołu jelita drażliwego to zmiany nerwów, które wpływają na kurczliwość jelit i hiperalgezję trzewną (tj. Zwiększoną wrażliwość na ból).
Nie można jednak wykluczyć, że zespół jelita drażliwego może zależeć od innych nieznanych jeszcze czynników, takich jak na przykład typowe zapalenie pewnego zapalenia jelita grubego.
Zespół jelita drażliwego NIE charakteryzuje się wyłącznie diagnozą wykluczenia z powodu braku zmian organicznych, ale także dlatego, że niektóre choroby jelit (niektóre prawie nieszkodliwe, inne poważne) mogą wystąpić z podobnymi objawami; dlatego warto wykonać wszystkie testy niezbędne do wykluczenia tych stanów patologicznych.
Jednak czytelnicy, którzy doświadczają tych objawów (ból brzucha, zaparcia i / lub biegunka) nie powinni być zbyt zaniepokojeni. Należy pamiętać, że z częstością około 10-20% (z czego 70% to kobiety), zespół jelita drażliwego jest najbardziej rozpowszechnionym dyskomfortem jelitowym na całym Zachodzie i ABSOLUTNIE NIE powiązanym z rakiem colorectal!
Dieta i zachowanie
Zgodnie z doświadczeniem klinicznym wielu specjalistów zespół jelita drażliwego wydaje się znacząco poprawiać wraz z równowagą emocjonalną pacjenta. Dzieje się tak zarówno w okolicznościowych okolicznościach (takich jak okres świąteczny), jak i w połączeniu z niektórymi lekami przeciwlękowymi.
Innym ważnym faktem jest ten, który wpływa na częstość występowania zmian ALVO lub przejaw zaparcia lub biegunki. Podczas gdy ta pierwsza dotyczy głównie kobiet, ta druga dotyczy głównie mężczyzn.
Jest to z pewnością daleki od nieistotnych szczegółów, chociaż nierzadko oba symptomy występują na przemian z częstością występowania jednego lub drugiego składnika. Nadal pamiętamy sprint, który ponad 70% przypadków dotyczy kobiet; w konsekwencji dominującym obrazem są z pewnością zaparcia związane z bólem jelit, uczuciem ulgi po ewakuacji i (czasami) postrzeganiem stopniowego wzrostu obwodu brzucha, z oznakami napięcia i pełni; Często osoby dotknięte zespołem jelita drażliwego z zaparciami również skarżą się na odchody kóz, niepełne opróżnianie, hemoroidy i / lub szczeliny.
W zespole jelita drażliwego z zaparciami potrzeba więcej włókien i wody
W przeciwieństwie do zaparć spowodowanych brakiem błonnika i wody w diecie, zaparcia związane z zespołem jelita drażliwego NIE SĄ BEZPOŚREDNIO związane z tymi dwoma składnikami odżywczymi. UWAGA! NIE oznacza to, że ten ostatni nie może poprawić się za pomocą odpowiedniej diety; w rzeczywistości ważne jest, aby pamiętać, że nasilenie (że tak powiem) objawów symptomatologicznych może mieć wiele etiologii, w związku z tym może skorzystać z pewnych korekt dietetycznych i / lub behawioralnych. Fakt, że nie ma bezpośredniej korelacji wskazuje raczej niż zwykle nawet spożycie 30 g błonnika i 1, 5-2 litrów wody dziennie, nie znormalizuje funkcji jelit.
Ponadto terapia żywieniowa jest zawsze NIEZBĘDNA, aby odróżnić zaparcia zależne od diety od psychogennego zespołu jelita drażliwego.
Aspekt behawioralny w zespole jelita drażliwego z zaparciami
Jeśli chodzi o aspekt behawioralny, wiele osób cierpi na zespół jelita drażliwego, ponieważ nie są w stanie zrozumieć znaczenia pewnych przestrzeni (i pewnych czasów ...) w ciągu dnia. Ewakuacja wymaga czasu (niezwykle subiektywnie), a jelito (co, jak powiedzieliśmy, jest bardzo skorelowane z aktywnością mózgu) „dostrzega” szaleństwo życia codziennego; czasami bodziec jest trudny do zidentyfikowania i zaniedbanie jego początku oznacza odroczenie go nawet na wiele godzin. Im bardziej stolce pozostają w okrężnicy, tym bardziej stają się twarde z powodu ponownej absorpcji wody przez błonę śluzową. Niestety, czasami nawet dochód niezbędnego czasu nie wydaje się być wystarczający, ponieważ nadmiernie schematycznie rozkładając harmonogramy, wzrasta ryzyko ignorowania czasów bodźca fizjologicznego!
Wyjaśnia to, dlaczego, również dzięki niższemu poziomowi stresu ogólnego, często występuje poprawa objawów w okresie wakacyjnym i za pomocą leków przeciwlękowych.
NB . Zauważ, że pomimo całkowicie odmiennego mechanizmu zapoczątkowania nasilenie zaparć dietetycznych i zespołu jelita drażliwego działa w ten sam sposób. Dlatego zespół jelita drażliwego charakteryzował się TYLKO zaparciem, a tak zwane zaparcie IDIOPATHIC nie są całkowicie różnicowalne.
Rola włókien i wody w zespole jelita drażliwego z biegunką
Jeśli prawdą jest, że w zespole jelita drażliwego z zaparciami wzrost błonnika i wody niekoniecznie powoduje poprawę ewakuacji, w przypadku biegunki mowa staje się jeszcze bardziej skomplikowana! Po pierwsze, nie jest możliwe zmniejszenie spożycia wody za pomocą diety i napojów, ponieważ jest to zawsze konieczne dla organizmu; równolegle sama biegunka ma tendencję do zmniejszania absorpcji płynów. Następnie, nawet w tym przypadku, nie ma bezpośredniej korelacji między błonnikiem pokarmowym a motoryką jelit; jednak biegunka zespołu jelita drażliwego występuje nawet w przypadku postu. Czasem częstotliwość ewakuacji jest tak duża, że powoduje śluzówkę z przewagą śluzu w porównaniu z samymi odchodami.
Oczywiście powtarzamy, że chociaż przyczyna źródłowa nie ma nic wspólnego z dietą, zawsze dobrze jest dostosować dietę do potrzeb podrażnionego jelita grubego. Rezygnacja z większości włókien nie powinna być wskazana, a czasami jest też dość trudna do zastosowania. Przypomnijmy, że wśród różnych funkcji włókien, oprócz STIMULUSA z jelitowego PERISTALSI, istnieją również zalety sytości i prebiotyku. Dlatego stały niedobór błonnika nigdy nie jest pozytywnym elementem odżywczym. Ponadto niektóre rodzaje błonnika, wchłaniające wodę, zwiększają perystaltykę jelit, ale także objętość stolca, co ma pozytywny wpływ na biegunkę.
Wreszcie, musimy pamiętać, że biegunka często przeplata się z okresami zaparć; oznacza to, że zbyt długie przerywanie przyjmowania włókien w celu odzyskania konsystencji stolca może sprzyjać lub pogarszać późniejsze zaparcia.
Inne ważne czynniki dietetyczne w zespole jelita drażliwego
Fakt, że dochodzimy do diagnozy zespołu jelita drażliwego przez WYŁĄCZENIE, może ukryć pewne sytuacje o zupełnie innym charakterze. Tak jest na przykład w przypadku nietolerancji pokarmowych na laktozę i wrażliwość na gluten. Te dwa warunki, zazwyczaj zdiagnozowane za pomocą konkretnych testów, są czasami prawie niemożliwe do rozpoznania. W tych przypadkach pierwsze badania mogą dać fałszywe wyniki negatywne, przekonując lekarza, że pacjent nie jest nietolerancyjny (w rzeczywistości jest) i kieruje go w kierunku rozpoznania jelita drażliwego (w rzeczywistości nieobecnego). Dlatego zawsze wskazane jest przeprowadzenie WSZYSTKICH ścieżek diagnostycznych w przypadku i wdrożenie (z pomocą dietetyka) diety „ WYKLUCZENIE ”, która jest przydatna do rozpoznawania wszelkich nietolerancji odpowiedzialnych za objawy. Na przykład, można wyeliminować wszystkie źródła glutenu z diety na kilka tygodni (od dwóch tygodni do kilku miesięcy), ocenić wszelkie ulepszenia, a jeśli nie są obecne, należy wykluczyć nawet główne źródła laktozy. Inne możliwe nietolerancje spowodowane objawami zespołu jelita drażliwego obejmują salicylany i nadwrażliwość na pokarmy bogate w tyraminę.
Nie zapominajmy, że istnieją potencjalnie irytujące, ściągające lub przeczyszczające pokarmy i napoje. Podczas gdy te pierwsze są w stanie faworyzować zarówno zaparcia, jak i biegunkę (w zależności od indywidualnej podatności), te drugie sprzyjają zaparciom, a te drugie determinują utratę konsystencji stolca. Wśród drażniących produktów wyróżniamy przede wszystkim: pikantne (chili, pieprz i inne przyprawy) oraz napoje alkoholowe; środki ściągające to: cytryny, polerowany ryż, niedojrzałe banany, herbata i medlars itp. Środki przeczyszczające obejmują: ciepłe mleko (ze względu na obecność laktulozy), bardzo bogate w błonnik warzywa, otręby i stymulanty (takie jak kofeina). NB . Istnieją inne aktywne składniki przeczyszczające zawarte w niektórych produktach pochodzenia roślinnego.
W przypadku pokarmów bogatych w nerwy stymulujące konieczne jest dalsze wyjaśnienie, a mianowicie: ponieważ jest to zaburzenie prawdopodobnie związane ze stanem emocjonalno-psychologicznym podmiotu, a także ma synergistyczny wpływ na skurcze mięśni gładkich jelit, kofeina może ją pogorszyć stan nieuzasadnionej czujności (lęku), a także bezpośrednio na prymitywne przyczyny zespołu jelita drażliwego.
Terapie i aktywność motoryczna
Inne uwagi na temat zespołu jelita drażliwego:
Po wyjaśnieniu roli diety w zespole jelita drażliwego, należy przynajmniej wspomnieć o innych możliwych sposobach zmniejszenia objawów i sprzyjania remisji choroby.
Według uznania lekarza istnieją leki, które „mogą” sprzyjać moderowaniu niepożądanych zdarzeń. Są to: leki przeciwcholinergiczne (które zmniejszają pobudliwość jelitową, wskazane w przypadku biegunki), przeciwbiegunkowe (zmniejszają wrażliwość trzewną, motorykę jelit i wydzielinę śluzową, wskazane w przypadku biegunki), leki przeciwdepresyjne (z bezkrytycznym stosowaniem), prokinetyka ( zwiększenie motoryki jelit, wskazane w przypadku zaparcia) i leków serotoninergicznych (antagonistów receptora jelitowego, wskazane w obu przypadkach).
Na koniec porozmawiajmy o ćwiczeniach fizycznych. To, oprócz tego, że NIE przedstawia żadnego przeciwwskazania (zwracając uwagę na poziom nawodnienia ciała w przypadku zaparcia), ma korzystny wpływ zarówno na zaparcia, jak i na biegunkę. W pierwszym przypadku. wtedy można zauważyć dalszy ruch mechanizmu. Postępowanie w kolejności: 1) naturalny masaż jelit wywołany ruchem fizycznym, jak również wentylacja przeponowa, faworyzuje tranzyt jelitowy 2) dzięki wydzielaniu katecholamin (hormonów odpowiedzialnych za nadmierną pobudliwość mięśni, zarówno gładkich, jak i prążkowanych), l jelito może skorzystać z dalszego wsparcia skurczowego.
Zamiast tego wpływ na biegunkę jest ogólny i, prawdę mówiąc, wpływa również na zaparcia; jest to dobrze znany mechanizm antystresowy. Ma także uniwersalną akcję, w której pierwszy system dotyczy wyłącznie sfery psychologicznej (uprawianie sportu pozwala „wyciągnąć wtyczkę”), a drugi polega na hormonalnym uwalnianiu endorfin (naturalnych opioidów wydzielanych przez przysadkę mózgową).
