Mielopatia szyjna A.Griguolo

ogólność

Mielopatia szyjki macicy jest terminem medycznym, który wskazuje na patologię pierwszej części rdzenia kręgowego, to znaczy z przebiegiem wzdłuż obszaru szyi.

Dokładniej, są to mielopatie szyjne: zwężenie kręgosłupa szyjnego, zapalenie szpiku szyjnego, wszystkie uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjki macicy pochodzenia traumatycznego i choroby naczyń krwionośnych, które odżywiają rdzeń kręgowy szyjki macicy.

Mielopatia szyjki macicy może być związana z licznymi objawami, w tym bólem szyi, bólem barku, utratą drobnych zdolności motorycznych, osłabieniem mięśni kończyn i parestezjami.

Przyczyna i nasilenie objawów wpływają na wybór terapii przyjętej w obecności mielopatii szyjnej.

Krótki przegląd rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy jest wraz z mózgiem jednym z dwóch podstawowych elementów centralnego układu nerwowego .

Strukturalnie bardzo złożony, ten żywotny narząd nerwowy ma kilka grup neuronów (ułożonych w istocie białej i szarej ) i 31 par nerwów (tak zwane nerwy rdzeniowe ) i obejmuje ważne zadanie sortowania sygnałów przychodzących i wychodzących między różne obszary mózgu ( płaty mózgu, móżdżek itp.) i reszta organizmu.

Rdzeń kręgowy ma miejsce, w celu uzyskania ochrony, w tak zwanym kanale kręgowym, tj. Przewodzie wynikającym z nakładania się kręgosłupa kręgowego i ich charakterystycznych otworów.

Co to jest mielopatia szyjki macicy?

Mielopatia szyjki macicy jest terminem medycznym, który wskazuje na jakąkolwiek chorobę lub cierpienie w przewodzie rdzeniowym zamkniętym w pierwszych 7 kręgach kręgosłupa (kręgach szyjnych).

Mielopatie szyjki macicy: jakie są szczegóły?

Na liście mielopatii szyjki macicy występują: epizody zwężenia kręgosłupa szyjnego, formy zapalenia szpiku (tj. Zapalenie rdzenia kręgowego) z miejscem na szyjkę macicy, uszkodzenia szyjnego rdzenia kręgowego pochodzenia traumatycznego (uszkodzenia kręgosłupa szyjnego lub zmiany mieliczne szyjki macicy) ) i choroby naczyniowe związane z rdzeniem kręgowym szyjki macicy ( mielopatie naczyniowe szyjki macicy ).

Kręgi szyjne.

Jaka jest najczęstsza mielopatia szyjki macicy?

Najczęstszą i (właśnie dlatego, że jest powszechna) interesującą mielopatią szyjną jest zwężenie kręgosłupa szyjnego.

Zwężenie kręgosłupa szyjnego jest patologią złożonego „kręgosłupa szyjnego - szyjnego rdzenia kręgowego”, charakteryzującego się zwężeniem kanału kręgowego, aw konsekwencji ostrym lub przewlekłym uciskiem (w zależności od przyczyn) rdzenia kręgowego .

Pochodzenie nazwy

Określenie „mielopatia” wywodzi się ze związku między słowem „miód”, które w medycynie odnosi się do rdzenia kręgowego i słowa „patia”, co oznacza „choroba”.
Z drugiej strony, określenie „szyjka macicy” odnosi się do obszaru szyi, tj. Anatomicznego odcinka ludzkiego ciała, wzdłuż którego przechodzi odcinek szyjny kręgosłupa i rdzenia kręgowego (NB: „szyjkowy” może również odnosić się do szyjki macicy; jest jednak mało prawdopodobne, aby był mylony, ponieważ kontekst zawsze i natychmiast wyjaśnia dokładny obszar dyskusji).

Z tej analizy etymologicznej wynika, że dosłowne znaczenie „mielopatii szyjnej” to „choroba rdzenia kręgowego szyjki macicy”.

przyczyny

W tym rozdziale poświęconym przyczynom mielopatii szyjnej czytelnik będzie mógł zbadać czynniki powodujące zwężenie kręgosłupa szyjnego, zapalenie szpiku szyjnego, uszkodzenia kręgosłupa szyjnego i mielopatie naczyniowe szyjki macicy, stwierdzając na zakończenie, że obraz cierpienia szyjnego rdzenia kręgowego jest znacznie bardziej złożony niż się wydaje.

Zwężenie kręgosłupa szyjnego

Przyczyny zwężenia kręgosłupa szyjnego obejmują:

Spondyloza szyjna . Kręgosłup odpowiada zapaleniu kości i stawów kręgosłupa; w konsekwencji spondyloza szyjna jest chorobą zwyrodnieniową stawów szyjnych kręgosłupa.
Kliniczną osobliwością tego powszechnego stanu medycznego jest stopniowe zwyrodnienie kręgów szyjnych (ze względu na precyzję ciał tych kręgów), zwyrodnienie, które zmienia morfologię kanału kręgowego szyjnego (tj. Kanał kręgowy kręgosłupa szyjnego).
Preferowane przez takie czynniki, jak zaawansowany wiek, otyłość i uraz szyi, spondyloza szyjna jest główną przyczyną zwężenia kręgosłupa szyjnego.

Guzy kręgosłupa szyjnego . Są to skupiska nieprawidłowych komórek („szalonych” komórek) zlokalizowanych w kręgosłupie szyjnym.
Guzy kręgosłupa szyjnego (i ogólnie guzy kręgosłupa) powodują zwężenie kręgosłupa, ponieważ wraz z ich masą (która stale wzrasta z powodu hiperproliferacji typowej dla procesów nowotworowych), odejmują przestrzeń przypisaną jej od rdzenia kręgowego.
Reumatoidalne zapalenie stawów . Jest to choroba zwyrodnieniowa stawów, która, gdy dotyka kręgosłupa szyjnego, ma działanie podobne do spondylozy szyjnej.
Według wiarygodnej opinii lekarzy, reumatoidalne zapalenie stawów byłoby chorobą autoimmunologiczną.
Przepuklina dysku szyjki macicy (lub przepuklina szyjna ). W medycynie termin „przepuklina dysku szyjnego” wskazuje na wyjście jądra miażdżystego jednego z krążków międzykręgowych szyjki macicy, w kierunku sąsiednich struktur nerwowych (np. Rdzenia kręgowego sąsiedniego rdzenia kręgowego) lub w kierunku najbliższych trzonów kręgowych.
Przepuklina dysku szyjnego jest przyczyną zwężenia kręgosłupa, gdy jądro miażdżyste atakuje, po jego uwolnieniu, przestrzeń zarezerwowaną dla rdzenia kręgowego znajdującego się w bezpośrednim sąsiedztwie.
Wrodzone wady rozwojowe kręgosłupa szyjnego . Niektóre osoby rodzą się z kanałem kręgowym, wzdłuż kręgosłupa szyjnego, który jest węższy niż normalnie.
Obecność od początku zwężenia kanału kręgowego (czy to wzdłuż szyjki macicy, czy w innym odcinku kręgosłupa) jest przykładem wrodzonego zwężenia kręgosłupa.

Czy wiesz, że ...

Gdy zwężenie kręgosłupa szyjnego jest spowodowane spondylozą szyjki macicy, lekarze mówią również o spondylotycznej mielopatii szyjnej lub mielopatii szyjnej kręgosłupa .

Zapalenie szpiku szyjnego

Zapalenie szpiku jest stanem chorobowym wynikającym z zapalenia istoty szarej lub istoty białej rdzenia kręgowego. Gdy towarzyszy temu określenie „szyjka macicy”, oznacza to po prostu, że proces zapalny obejmuje odcinek szyjny rdzenia kręgowego.

Zapalenie szpiku rozpoznaje liczne przyczyny; w rzeczywistości może zależeć od zakażeń wirusowych (np. polio, AIDS, wirusa ospy wietrznej, półpaśca i wirusa Zachodniego Nilu), zakażeń bakteryjnych (np. gruźlicy, kiły, zapalenia opon mózgowych i boreliozy), zakażeń grzybiczych (np. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis i Blastomyces dermatitidis ), infekcje pasożytnicze (np. Schistosoma, Taenia solium i Trichinella spiralis ), choroby autoimmunologiczne (np .: zapalenie nerwu wzrokowego, zespół Sjogrena, stwardnienie rozsiane i toczeń rumieniowaty układowy), a nawet niektóre szczepionki (np. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, szczepienie przeciwko odrze, śwince i różyczce oraz szczepionce przeciwko błonicy i tężcowi).

Zapalenie wywołane zapaleniem szpiku wpływa na funkcjonowanie rdzenia kręgowego ; jest to spowodowane uszkodzeniem, które wspomniane powyżej zapalenie powoduje w neuronach szarej substancji i białej substancji w danym odcinku rdzenia kręgowego.

Urazy kręgosłupa szyjnego pochodzenia pourazowego

Urazy rdzenia kręgowego szyjki macicy pochodzenia traumatycznego są konsekwencją poważnych urazów odcinka szyjnego kręgosłupa, które narażają go na nienormalne ruchy (np. Hiperfleksję, nadmierne rozciąganie, obrót i poślizg boczny) lub podważają jego integralność ( powodują złamanie trzonu kręgowego, którego powstałe fragmenty uszkadzają rdzeń kręgowy).

Do najczęstszych przyczyn takich urazów kręgosłupa należą: wypadki motocyklowe i samochodowe, przypadkowe upadki na plecy (np. Upadki z konia), akty przemocy fizycznej i inne (np. Rany postrzałowe ) i urazów szyi wynikających z uprawiania sportów kontaktowych, takich jak na przykład rugby lub futbol amerykański.

Mielopatia naczyniowa szyjki macicy

Z mielopatią naczyniową szyjki macicy lekarze zamierzają bardziej lub mniej poważnie cierpieć na rdzeń szyjny kręgosłupa, ze względu na zmianę podaży natlenionej krwi na tę drugą (natleniona krew jest niezbędna do przeżycia każdej tkanki i organu ludzkiego ciała), w tym rdzeń kręgowy).

Stany medyczne, które mogą powodować mielopatię naczyniową szyjki macicy, obejmują: miażdżycę tętnic (ze względu na jej zjawiska okluzyjne), angiopatię indukowaną cukrzycą, hematomyelię (krwotok wewnątrz rdzenia kręgowego), rozwarstwienie aorty, guzkowate zapalenie węzłów chłonnych (składa się z zapalenia naczyń tętniczych ze skutkami uszkodzenia), wspomnianego tocznia rumieniowatego układowego, kiły nerwowej i rdzeniastego zjawiska niedokrwiennego (np. rdzeniowego TIA).

W przypadku ciężkiej mielopatii naczyniowej szyjki macicy może wpływać na dostarczanie krwi do rdzenia kręgowego szyjki macicy w tak wyraźny sposób, że powoduje śmierć tej ostatniej z powodu martwicy (przykład zawału rdzenia kręgowego ).

Czynniki ryzyka mielopatii szyjki macicy

Aby promować rozwój mielopatii szyjnej są takie czynniki, jak:

Zakażenia niebezpieczne dla zdrowia rdzenia kręgowego (np. Poliomyelitis);
Nieprawidłowy dopływ krwi do rdzenia kręgowego (na przykład z powodu miażdżycy tętnic);
Obecność choroby autoimmunologicznej, takiej jak toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjogrena, stwardnienie rozsiane i zapalenie nerwu wzrokowego;
Obecność w przeszłości urazów szyi (ponieważ są czynnikami ryzyka spondylozy szyjnej);
Obecność wrodzonego zwężenia kręgosłupa z miejscem na szyjkę macicy;
Praktyka sportu lub ryzykownych zawodów dla zdrowia kręgosłupa;
Pojawienie się guza kręgosłupa szyjnego.

Objawy i powikłania

Możliwe objawy mielopatii szyjnej obejmują:

Ból szyi i sztywność szyi. Te dwa przejawy powodują trudności w poruszaniu szyją;
Ból ramion, kończyn górnych pleców i kończyn dolnych;
Zanik mięśni i osłabienie mięśni kończyn górnych i dolnych;
Zaburzenia układu moczowego (np. Nietrzymanie moczu i trudności z oddawaniem moczu) i zaburzenia jelitowe (np. Nietrzymanie stolca i zaparcia);
Poczucie drętwienia twarzy;
Utrata tak zwanych umiejętności motorycznych, czyli zdolności motorycznych, które umożliwiają wykonywanie czynności, takich jak zapinanie kurtki, rysowanie itp .;
Objawy grypy (np. Gorączka, ból głowy, nudności, wymioty, powszechne zmęczenie, utrata apetytu itp.). Charakteryzują one formy mielopatii szyjnej podtrzymywane przez czynniki zakaźne, a więc na przykład wirusowe lub bakteryjne zapalenie szpiku;
Skurcze mięśni i zwiotczenie mięśni;
Niestabilność postawy i trudności z chodzeniem;
Utrata wrażliwości skóry, bolesności, mrowienia i / lub pieczenia w rękach i / lub stopach (parestezje);

Paraliż kończyn górnych i dolnych;
Utrata refleksów;
Formacja torbieli wypełniona płynem w rdzeniu kręgowym (syringomyelia).

komplikacje

W przypadku braku odpowiedniej terapii lub bardzo ciężkich mielopatii szyjnych są chorobami, które mogą powodować powikłania; w szczególności wśród tych powikłań warto wymienić: kronikację bolesnych wrażeń, coraz częstsze nawroty skurczów mięśni, całkowity paraliż kończyn górnych i dolnych, całkowitą utratę kontroli funkcji moczowych i kałowych, początek zaburzenia seksualne (zaburzenia erekcji, dla mężczyzn i anorgazmia, dla kobiet), depresja wynikająca z konieczności życia z poprzednimi powikłaniami i wreszcie początek poważnych i potencjalnie śmiertelnych problemów sercowo-naczyniowych.

Najpoważniejszymi mielopatiami szyjki macicy są te, w których rdzeń kręgowy rozwija uszkodzenie przeciwko komórkom nerwowym. Urazy komórek nerwowych w rdzeniu kręgowym (jak również uszkodzenia komórek nerwowych mózgu) są nieodwracalnymi zmianami, których nie można w żaden sposób wyleczyć.

diagnoza

Do diagnozy mielopatii szyjki macicy i identyfikacji jej przyczyn wywołujących, informacje dostarczone przez: objawy pacjenta, historię choroby, badanie fizykalne, dokładne badanie neurologiczne, badania radiologiczne, takie jak mielografia, magnetyczny rezonans jądrowy w kręgosłupie i CT w kręgosłupie, badania krwi i nakłucie lędźwiowe .

Oprócz dostarczenia bogactwa informacji na temat obecnego stanu, tak dokładna procedura diagnostyczna pozwala, w niepewnych przypadkach, wykluczać patologie z podobnymi objawami krok po kroku, ale nie związane z cierpieniem na rdzeń kręgowy ( diagnostyka różnicowa ).

Dlaczego ważne jest zidentyfikowanie przyczyn mielopatii szyjki macicy?

Znajomość przyczyn mielopatii szyjki macicy jest bardzo ważna, ponieważ od czynników przyczynowych zależy najbardziej odpowiednie planowanie terapii.

terapia

Leczenie mielopatii szyjnej różni się w zależności od przyczyny i stopnia nasilenia objawów.

Niestety, w sytuacjach, w których mielopatia szyjna jest związana z urazem rdzenia kręgowego, nawet najbardziej skrupulatne leczenie ma ograniczone skutki, ponieważ, jak stwierdzono wcześniej, są to obrażenia o nieodwracalnych konsekwencjach.

Przykłady terapii

Jeśli mielopatia szyjna jest zwężeniem kręgosłupa z powodu spondylozy szyjnej, leczenie będzie polegać, w mniej ciężkich przypadkach, na leczeniu zachowawczym (przeciwzapalnym, fizjoterapii, korygowaniu ewentualnych błędów postawy i przyjęciu zdrowego stylu życia), a dla cięższe przypadki w leczeniu chirurgicznym mającym na celu złagodzenie ucisku rdzenia kręgowego (operacja dekompresyjna kręgosłupa).
Jeśli mielopatia szyjna jest zwężeniem kręgosłupa szyjnego wynikającym z guza kręgosłupa (guza kręgosłupa), terapia będzie polegała na interwencji chirurgicznej mającej na celu usunięcie masy guza;
Jeśli mielopatia szyjna jest autoimmunologicznym zapaleniem szpiku, leczenie obejmie podawanie kortykosteroidów i leków immunosupresyjnych, aby złagodzić stan zapalny obecny i złagodzić niewłaściwą odpowiedź układu immunologicznego (co jest czynnikiem przyczynowym wspomnianego wyżej zapalenia);
Jeśli mielopatia szyjna jest urazem kręgosłupa szyjnego pochodzenia traumatycznego, terapia obejmie unieruchomienie, dożylne podanie kortykosteroidu o wysokim działaniu przeciwzapalnym, którego nazwa to metylprednizolon, oraz operacja chirurgiczna kręgosłupa mająca na celu wyeliminowanie wszelkie nieprawidłowości występujące w wyniku urazu (np. w przypadku złamania kręgów operacja służy do usunięcia wszelkich fragmentów kości ze złamanego kręgu).

rokowanie

Rokowanie w obecności mielopatii szyjnej zależy od ciężkości przyczyny wyzwalającej: jeśli przyczyna jest istotna klinicznie (tj. Ciężka), wynikowa mielopatia pozostawia niewiele miejsca na wyzdrowienie; odwrotnie, jeśli czynnik przyczynowy ma niewielką grubość kliniczną (tj. nie jest ciężki), w konsekwencji mielopatia szyjna jest kontrolowana z dobrymi wynikami.