ogólność
Znieczulenie zewnątrzoponowe lub znieczulenie zewnątrzoponowe to szczególna technika znieczulenia miejscowego, charakteryzująca się wstrzykiwaniem środków znieczulających i przeciwbólowych na poziomie przestrzeni nadtwardówkowej rdzenia kręgowego.
Główne okoliczności medyczne, które mogą wymagać znieczulenia zewnątrzoponowego, to poród, cesarskie cięcie i operacja klatki piersiowej, kolana lub biodra.
Realizacja znieczulenia zewnątrzoponowego to zwykle lekarz specjalizujący się w lokalnych i ogólnych praktykach znieczulenia, czyli anestezjolog.
Znieczulenie zewnątrzoponowe jest bezpieczną, skuteczną metodą, która nie wymaga uśpienia pacjenta.
Krótka rewizja anatomiczna kręgosłupa
Wspierająca oś ludzkiego ciała, kręgosłup lub kręgosłup jest strukturą kostną około 70 centymetrów (u dorosłego człowieka), która zawiera 33-34 kręgi ułożone jeden na drugim.
Kręgi kręgosłupa mają ogólną strukturę bardzo podobną do siebie. W rzeczywistości wszyscy mają
- ciało (przednie),
- łuk podobny do podkowy (tył)
- otwór kręgowy, pochodzący z połączenia łuku z ciałem.
Otwory kręgowe każdego kręgu pokrywają się, co determinuje tworzenie długiego kanału - tak zwanego kanału kręgowego lub kanału kręgowego - który służy do przechowywania rdzenia kręgowego .
Rdzeń kręgowy jest wraz z mózgiem jednym z dwóch elementów tworzących centralny układ nerwowy ( OUN ).
Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe?
Znieczulenie zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe jest rodzajem znieczulenia miejscowego . Jego wykonanie zwykle zależy od anestezjologa i polega na wstrzyknięciu środków znieczulających i przeciwbólowych (lub środków przeciwbólowych) na poziomie kanału kręgowego kręgosłupa, a dokładniej w tak zwanej przestrzeni nadtwardówkowej .
Rysunek: wstrzyknięcie do przestrzeni zewnątrzoponowej
Przestrzeń zewnątrzoponowa jest przestrzenią między zewnętrzną powierzchnią opony twardej rdzenia kręgowego (uwaga: opona twarda jest jednym z trzech opon mózgowo-rdzeniowych) i wewnętrzną ścianą kości kanału kręgowego, utworzoną przez otwory kręgowe.
W przestrzeni zewnątrzoponowej znajdują się naczynia limfatyczne, korzenie nerwów rdzeniowych, luźna tkanka łączna, tkanka tłuszczowa, małe tętnice i sieć splotów żylnych.
CZY RÓŻNI SIĘ OD ZNISZCZENIA KRĘGOSŁUPA?
Wbrew temu, co wielu uważa, znieczulenie zewnątrzoponowe i znieczulenie rdzeniowe to dwa różne rodzaje znieczulenia miejscowego.
W przypadku znieczulenia rdzeniowego anestezjolog wstrzykuje środki znieczulające i przeciwbólowe do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.
Przestrzeń podpajęczynówkowa rdzenia kręgowego jest przestrzenią wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym (lub płynem mózgowo-rdzeniowym), pomiędzy meningiem zwanym pajęczynówką a oponami znanymi jako opona twarda.
EPIDURALNE INTENSYWNE JAKO DODATKOWE
Początkowo słowo „znieczulenie zewnątrzoponowe” było używane jako atrybut każdej iniekcji substancji - czy to znieczulającej, przeciwbólowej, przeciwzapalnej czy diagnostycznej - na poziomie przestrzeni zewnątrzoponowej.
Z biegiem czasu i ze względu na to, że często odnosiło się to do wspomnianej powyżej praktyki anestezjologicznej, termin zmienił konotację, stając się w rzeczywistości rzeczownikiem (w rzeczywistości mówimy o „znieczuleniu zewnątrzoponowym” lub „zewnątrzoponowym”)
POCHODZENIE NAZWISKA
Termin „zewnątrzoponowy” pochodzi od połączenia przedrostka greckiego pochodzenia „epi” (ἐπί), co oznacza „powyżej”, do słowa „durale”, które odnosi się do opony twardej.
Zatem dosłowne znaczenie „zewnątrzoponowego” to „ponad oponą twardą”.
zastosowania
Celem znieczulenia miejscowego jest anulowanie odczuwania bólu w określonym obszarze anatomicznym ludzkiego ciała, bez uśpienia pacjenta.
W konkretnym przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego celem tego ostatniego jest anulowanie wrażliwości na ból w dużej części tułowia i wzdłuż wszystkich kończyn dolnych.
Po tej niezbędnej przesłance okoliczności medyczne, które ze względu na ból, który generują, wymagają zwykle zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego, są następujące:
- Bolesna, skomplikowana i / lub długotrwała praca.
- Narodziny, które obejmują narodziny dwóch lub więcej bliźniąt.
- Wspomagane narodziny, czyli narodziny, które wymagają, do narodzin dziecka, użycia kleszczy lub przyssawki.
- Cięcie cesarskie .
- Operacja kolana, biodra, klatki piersiowej i pleców oraz operacja amputacji jednej lub obu kończyn dolnych.
- Obecność przewlekłego bólu w dolnej części ciała z powodu śmiertelnej choroby. W takich sytuacjach znieczulenie zewnątrzoponowe jest lekarstwem paliatywnym.
Anulowanie bolesnego odczucia rozciągającego się na całe ciało i sen pacjenta są przywilejem tak zwanego znieczulenia ogólnego .
przygotowanie
Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe jest częścią planowanej operacji, lekarz zaleca przyszłemu pacjentowi, że w dniu zabiegu musi poszczycić się pokarmem stałym przez co najmniej 6-8 godzin, a poszcząc od płynów przez co najmniej 2-3 godziny.
procedura
Pierwszym krokiem w prawidłowym wykonaniu znieczulenia zewnątrzoponowego jest to, że pacjent, po osiedleniu się na łóżku szpitalnym, zajmuje pozycję plecami, która umożliwia zastrzyk znieczulający i przeciwbólowy do przestrzeni zewnątrzoponowej.
Pozycje, które umożliwiają osiągnięcie przestrzeni zewnątrzoponowej, za pomocą narzędzi do infuzji farmakologicznej, wynoszą dwa:
- Pozycja siedząca, z pochylonym tyłem do przodu.
- Pozycja leżąca z jednej strony i zgięte kolana.
Te dwie pozycje ciała sprzyjają wprowadzaniu instrumentów do iniekcji, ponieważ „otwierają” te przestrzenie między kręgami, w których anestezjolog będzie musiał wprowadzać środki znieczulające i przeciwbólowe.
Faza poświęcona umieszczeniu instrumentów do infuzji farmakologicznej składa się z trzech etapów:
- Sterylizacja w punkcie wtrysku . Anestezjolog sterylizuje pocierając niewielką szmatkę lub kawałek bawełny w interesującym obszarze, nasączonym roztworem do sterylizacji.
- Wprowadzenie do kanału kręgowego, poprzez perforację skóry, igły-kaniuli . Ogólna igła-kaniula jest wydrążoną igłą o dyskretnych wymiarach, która umożliwia przejście do niej małych rurek (lub cewników) do infuzji leków.
- Wprowadzenie małej plastikowej rurki - tak zwanego cewnika zewnątrzoponowego - wewnątrz igły kaniuli i jej umieszczenie w przestrzeni zewnątrzoponowej. Cewnik zewnątrzoponowy jest instrumentem do infuzji środków znieczulających i przeciwbólowych.
Anestezjolog rozpoczyna wstrzyknięcie farmakologiczne dopiero po prawidłowym umieszczeniu cewnika zewnątrzoponowego.
Ogólnie, po kilku minutach od rozpoczęcia infuzji farmakologicznej, anestezjolog bada działanie środków znieczulających na pacjenta, aby uświadomić sobie, czy wszystko przebiega prawidłowo.
Klasycznym testem do oceny efektów znieczulenia jest spryskanie zimnego roztworu natryskowego na obszarach znieczulonych i poproszenie pacjenta o opis doznania.
Gdy infuzja farmakologiczna nie jest już konieczna (na przykład pod koniec cesarskiego cięcia), anestezjolog przerywa podawanie środka znieczulającego i przeciwbólowego i najpierw wycofuje cewnik zewnątrzoponowy, a następnie kaniulę igłową.
ZMYSŁY I TYPOWE EFEKTY EPIDURALU
Gdy anestezjolog wprowadza kaniulę igły lub cewnik zewnątrzoponowy, pacjent może odczuwać lekki dyskomfort lub krótkotrwały ból na poziomie strefy wprowadzania.
W niektórych okolicznościach możliwe jest nawet, że ustawienie cewnika zewnątrzoponowego określa uczucie podobne do wstrząsu elektrycznego: występuje, gdy plastikowa rurka otarła korzenie nerwów rdzeniowych znajdujących się w przestrzeni zewnątrzoponowej.
Zazwyczaj, krótko po rozpoczęciu wstrzykiwania środków znieczulających i innych leków, pacjent zaczyna odczuwać ciepłe odrętwienie w dolnej części pleców i wzdłuż obu kończyn dolnych. Ponadto ostrzega, że nogi stopniowo stają się cięższe i trudniejsze do poruszenia.
Zwykle leki stosowane w znieczuleniu zewnątrzoponowym osiągają szczyt swoich efektów (środki znieczulające i przeciwbólowe) po 20-30 minutach od rozpoczęcia podawania .
Jest wysoce prawdopodobne, że środki znieczulające anulują wrażliwość pęcherza . Oznacza to, że pacjent nie jest w stanie „poczuć”, jeśli pęcherz jest pełny lub musi oddać mocz.
Rodzaje znieczulenia zewnątrzoponowego
Istnieją dwa rodzaje znieczulenia zewnątrzoponowego: klasyczny znieczulenie zewnątrzoponowe (lub regularne znieczulenie zewnątrzoponowe) i ruchome znieczulenie zewnątrzoponowe (w języku angielskim, nazywane jest znieczuleniem zewnątrzoponowym ).
Klasyczne znieczulenie zewnątrzoponowe polega na podawaniu środków znieczulających, dzięki czemu pacjent nie może już poruszać kończynami dolnymi i odczuwa znaczące uczucie drętwienia.
Z drugiej strony, znieczulenie zewnątrzoponowe zapewnia bardziej ograniczone podawanie środków znieczulających i nie wywołuje takiej samej ciężkości i tego samego drętwienia jak klasyczne znieczulenie zewnątrzoponowe.
CZAS TRWANIA EFEKTÓW
Skutki znieczulenia zewnątrzoponowego trwają tak długo, jak anestezjolog kontynuuje podawanie przepisanych leków.
Pod koniec podawania, uczucie drętwienia, niewrażliwość na ból i uczucie ciężkości w nogach zaczynają stopniowo zanikać aż do całkowitego zaniku.
Ogólnie rzecz biorąc, pacjent musi odczekać od 1 do 3 godzin, zanim wszystko wróci do normy.
Równolegle z zanikiem poczucia drętwienia, itp., Następuje również stopniowe odzyskiwanie wrażliwości na pęcherz.
Główne różnice między znieczuleniem rdzeniowym znieczuleniem zewnątrzoponowym:
- Znieczulenie zewnątrzoponowe daje takie same efekty znieczulające i przeciwbólowe jak znieczulenie rdzeniowe z wyższymi ilościami farmakologicznymi (znieczulenie zewnątrzoponowe 10-20 mililitrów odpowiada znieczuleniu rdzeniowemu 1, 5-3, 5 mililitrów).
- Efekty znieczulenia zewnątrzoponowego pojawiają się wolniej w porównaniu ze skutkami znieczulenia rdzeniowego.
- Wstrzyknięcie do znieczulenia zewnątrzoponowego może odbywać się w dowolnej części kręgosłupa (szyjki macicy, klatki piersiowej, lędźwiowej lub krzyżowej), podczas gdy wstrzyknięcie w znieczuleniu rdzeniowym może nastąpić tylko poniżej drugiego kręgu lędźwiowego.
- Procedura umieszczania plastikowej rurki w celu wstrzyknięcia farmakologicznego jest prostsza w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego.
PO EPIDURALNIE
Po znieczuleniu zewnątrzoponowym pacjent powinien obserwować krótki okres odpoczynku w pozycji siedzącej lub leżącej. Generalnie jest to odpoczynek kilku godzin.
W tym czasie personel medyczny zapewnia maksymalną pomoc pacjentowi i okresowo monitoruje parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, temperaturę ciała itp.).
Jeśli pacjent skarży się na irytujący ból w strefie wprowadzania igły i kaniuli, lekarz może skorzystać z leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol.
STOSOWANE NARKOTYKI
Typowe środki znieczulające miejscowo stosowane w znieczuleniu zewnątrzoponowym to: bupiwakaina, chloroprokaina i lidokaina.
Najczęstszymi lekami przeciwbólowymi są jednak: fentanyl i sufentanyl.
Przy okazji znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu podanie miejscowych środków znieczulających i środków przeciwbólowych wymaga użycia dodatkowych substancji farmakologicznych, takich jak epinefryna i / lub klonidyna: leki te służą nie tylko do przedłużenia działania tych samych środków znieczulających i przeciwbólowych, ale także (i przede wszystkim), aby ustabilizować ciśnienie krwi kobiety w ciąży.
Ryzyko i komplikacje
Znieczulenie zewnątrzoponowe to bezpieczna technika znieczulenia miejscowego, która rzadko prowadzi do powikłań.
Możliwe działania niepożądane i możliwe powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego obejmują:
- Niedociśnienie . Niedociśnienie jest najczęstszym działaniem niepożądanym znieczulenia zewnątrzoponowego. Jest to spowodowane przez środki znieczulające, które oprócz „blokowania” zakończeń nerwowych, które regulują ból, „blokują” również zakończenia nerwowe naczyń krwionośnych.
- Zmniejszona kontrola pęcherza . Jak już wspomniano, wywodzi się z osłabionej wrażliwości pęcherza.
- Swędzenie skóry . Może wynikać z połączenia leków znieczulających i leków przeciwbólowych.
- Poczucie nudności i wymiotów . Jeśli pacjent skarży się na nudności i wymioty, lekarze mogą przepisać pewne leki przeciw nudnościom i wymiotom.
- Ból pleców . Lekarze uważają, że może to powstać, ponieważ pacjent pozostaje w określonej pozycji z plecami przez długi czas.
- Silny ból głowy . Nadtwardówkowe bóle głowy pojawiają się, gdy anestezjolog przypadkowo użądli opony twardej rdzenia kręgowego, powodując niewielkie uszkodzenia.
Jest to powikłanie występujące raz na 500 znieczulenia zewnątrzoponowego.
- Rozwój zakażenia w miejscu wstrzyknięcia . Jest to powikłanie, które może rozwinąć się kilka tygodni po operacji, która wymagała znieczulenia zewnątrzoponowego.
Zakażenie może spowodować ropień. Ropień w przestrzeni zewnątrzoponowej może spowodować uszkodzenie neurologiczne korzeni nerwów obwodowych.
Takie uszkodzenia neurologiczne mogą osłabić zdolność ruchu kończyn dolnych (paraplegia).
- Tworzenie krwiaka nadtwardówkowego . Jest to zbiór krwi w przestrzeni zewnątrzoponowej, która powstaje w wyniku mimowolnego nakłucia żylnego naczynia krwionośnego za pomocą cewnika zewnątrzoponowego lub igły-kaniuli.
Poważne powikłania, na szczęście bardzo rzadkie (1 przypadek co 80 000 - 320 000), znieczulenia zewnątrzoponowego: |
|
DLACZEGO EPIDURALNOŚĆ NIE DZIAŁA?
Znieczulenie zewnątrzoponowe nie zawsze jest skuteczne.
Wśród przyczyn, które mogłyby zagrozić prawidłowemu wdrożeniu, są:
- Niemożność dotarcia do przestrzeni zewnątrzoponowej za pomocą cewnika zewnątrzoponowego.
- Niezastosowanie się do znieczulenia w przestrzeni zewnątrzoponowej po wstrzyknięciu.
- Wyjście cewnika zewnątrzoponowego z miejsca wstrzyknięcia.
Przeciwwskazania
Lekarze uważają, że znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest możliwe, gdy:
- Pacjent jest uczulony na jeden z przepisanych leków znieczulających.
- Pacjent przyjmuje lek przeciwzakrzepowy, taki jak warfaryna . Ten rodzaj rekrutacji predysponuje do krwawienia.
- Pacjent cierpi na jakąś wrodzoną chorobę krzepnięcia, która predysponuje do krwawienia. Jednym z najbardziej znanych wrodzonych zaburzeń krzepnięcia jest hemofilia .
- W przeszłości pacjent przeszedł operację pleców .
- Pacjent ma poważne problemy z plecami .
- Pacjent ma poważne deformacje kręgosłupa lub cierpi na ciężką postać zapalenia stawów w kręgosłupie .
- Pacjent cierpi na problemy neurologiczne z powodu niektórych wad rozwojowych rdzenia kręgowego. Jedną z najbardziej znanych wad rozwojowych rdzenia kręgowego jest rozszczep kręgosłupa .
wyniki
Znieczulenie zewnątrzoponowe to rodzaj znieczulenia miejscowego, które bardzo skutecznie łagodzi ból.
Aby dać wyobrażenie o tym, jak bardzo docenia się jego siłę znieczulającą, odnotowano wyniki amerykańskiego badania statystycznego dotyczącego kobiet w ciąży: według tego badania w USA ponad 50% kobiet w ciąży poród w szpitalu sprzyja korzystaniu z znieczulenia zewnątrzoponowego.
| Zalety i wady stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu |
korzyści: |
|
Wady (dla przyszłej matki): |
|
