egzaminy

Coronaroangiografia

ogólność

Angiografia wieńcowa to test diagnostyczny, który pozwala badać przepływ krwi w tętnicach serca (tętnic wieńcowych).

Procedura polega na użyciu małego cewnika, który jest wprowadzany do jednej z głównych tętnic ciała i przeprowadzany w naczyniach wieńcowych; cewnik uwalnia płyn kontrastowy widoczny dla promieni rentgenowskich, umożliwiając badanie krążenia wieńcowego.

Rysunek: seria obrazów radiologicznych ukazujących dyfuzję cieczy kontrastowej wewnątrz naczyń wieńcowych. Z witryny: cthsurgery.com

Ponieważ angiografia wieńcowa jest inwazyjną i potencjalnie niebezpieczną procedurą, należy ją wykonywać tylko po odpowiednim przygotowaniu i ciągłym monitorowaniu pacjenta.

Na koniec angiografii wieńcowej przewiduje się zazwyczaj obserwację trwającą kilka godzin. Jeśli nie powstaną żadne komplikacje, pacjent może zostać wypisany w dniu egzaminu.

Co to jest angiografia wieńcowa?

Angiografia wieńcowa, zwana również angiografią wieńcową, jest inwazyjnym testem diagnostycznym, który umożliwia analizę na monitorze iw czasie rzeczywistym przepływu krwi w naczyniach tętniczych, które dotleniają serce. Naczynia te nazywane są naczyniami wieńcowymi, ponieważ otaczają podstawę mięśnia sercowego w podobny sposób jak korona.

Należące do tak zwanych procedur cewnikowania serca, angiografia wieńcowa polega na wprowadzeniu do ważnej tętnicy ciała małego cewnika; jest to następnie doprowadzane do tętnic wieńcowych, gdzie uwalnia płyn kontrastowy widoczny dla promieni rentgenowskich, dzięki tej specjalności, dzięki specjalnemu instrumentowi, możliwe jest zbadanie kalibru naczyń na monitorze, przebiegu przepływu krwi (tj. krwi ) oraz wszelkie okluzje, ograniczenia lub inne anomalie.

DLACZEGO JEST ZAINTERESOWANY INWAZYJNYM?

Angiografia wieńcowa jest uważana za inwazyjną procedurę z trzech powodów: do wprowadzenia i przewodzenia cewnika przez naczynia tętnicze, do użycia płynu kontrastowego i wreszcie do ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie, które są promieniowaniem jonizującym.

Kiedy uciekasz

Lekarz może przepisać koronarografię w obecności:

  • Choroba wieńcowa lub choroba tętnic wieńcowych.
  • Nagły ból w klatce piersiowej, który staje się coraz bardziej ostry.
  • Wrodzone wady serca . Przez wrodzoną wadę odnosimy się do anatomicznej deformacji serca obecnej od urodzenia.
  • Niewydolność serca .
  • Wady zastawek serca, które wymagają interwencji chirurgicznej. Istnieją cztery zastawki serca i można je poddać zmianom anatomicznym, które wpływają na wydajność w ciągu życia.
  • Podejrzany i niewyjaśniony ból z jakiegokolwiek innego testu diagnostycznego w jamie żołądka, ramienia, szczęki lub szyi.
  • Problemy sercowo-naczyniowe inne niż wymienione powyżej.

MUSISZ PRACOWAĆ WYŁĄCZNIE, JEŚLI KONIECZNE

Ze względu na swoją inwazyjność, angiografia wieńcowa jest wykonywana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne i tylko wtedy, gdy inne nieinwazyjne testy diagnostyczne, takie jak elektrokardiogram, echokardiografia, testy wysiłkowe itp., Sugerują obecność problemu wieńcowego.

Rysunek: niektóre problemy sercowo-naczyniowe mogą wymagać angiografii wieńcowej.

W przeciwnym razie nie jest wygodnym wdrożenie procedury, która nie jest całkowicie ryzykowna i bez komplikacji (patrz rozdział o ryzyku).

przygotowanie

Chociaż może być również stosowana w nagłych przypadkach (na przykład podczas ataku serca), angiografia wieńcowa zwykle wymaga przygotowania. W rzeczywistości, na kilka dni przed jego wykonaniem, lekarz prowadzący musi spotkać się z pacjentem, poddać go badaniu poznawczemu i poinformować go o środkach ostrożności, które należy podjąć w dniu badania.

BADANIE WIEDZY

Podczas badania poznawczego lekarz prowadzący odwiedza pacjenta, mierzy jego parametry życiowe (ciśnienie, puls itp.) I analizuje każdy aspekt jego historii klinicznej, a mianowicie patologie, alergie na niektóre leki, przyjmowane leki itp.

Dopiero gdy wszystkie te aspekty zostaną wyjaśnione, lekarz może stwierdzić, czy istnieją przeciwwskazania do angiografii wieńcowej.

ŚRODKI OSTROŻNOŚCI

W dniu angiografii wieńcowej zaleca się zwykle przestrzeganie następujących środków ostrożności:

  • Pojawią się całkowicie szybko od co najmniej północy poprzedniego wieczoru
  • Zabierz ze sobą, w klinice, w której odbędzie się operacja, wszystkie leki przyjmowane codziennie z powodu zaburzeń sercowo-naczyniowych. W takim razie zadaniem lekarza jest wskazanie, czy niektóre z tych leków są przeciwwskazane.
  • Jeśli chorujesz na cukrzycę, weź ze sobą insulinę (lub zwykłe doustne leki hipoglikemiczne ) i poczekaj na zgodę lekarza przed jej przyjęciem.

W SYTUACJACH AWARYJNYCH

W nagłych wypadkach nie ma ani czasu, ani sposobu na najlepsze przygotowanie pacjenta do angiografii wieńcowej. Dlatego lekarz musi przeprowadzić badanie poznawcze z informacjami, które może uzyskać od pacjenta i członka rodziny, który pomógł mu i towarzyszył mu do kliniki.

Jak to robisz?

Badanie wieńcowe ma zmienny czas trwania od 15 minut do godziny. Jednak ze względów ostrożności, zobowiązuje pacjenta na cały dzień: w rzeczywistości wchodzi do kliniki rano i jest wypisywany późnym popołudniem, jeśli nie nawet następnego dnia.

Rysunek: sprzęt radiologiczny używany podczas koronarografii. Z witryny: rbain.org.uk

Zabieg charakteryzuje się różnymi momentami: uspokojeniem, monitorowaniem funkcji życiowych, wprowadzeniem cewnika do tętniczego układu naczyniowego, skanowaniem rentgenowskim i wreszcie obserwacją.

FAZA WSTĘPNA: SEDACJA I MONITOROWANIE FUNKCJI VITAL

Po usadzeniu na stole radiologicznym, gdzie odbędzie się koronarografia, pacjent uspokaja się, aby sprzyjać relaksacji, ale zachowuje przytomność .

Środki uspokajające są wstrzykiwane za pomocą kaniuli igłowej, umieszczonej w przedramieniu lub w dłoni. Ból, który cierpiał w momencie wkładania igły-kaniuli, jest minimalny, czasem prawie niezauważalny.

Po uspokojeniu należy rozpocząć monitorowanie funkcji życiowych . Pacjent jest zatem podłączony do szeregu instrumentów do pomiaru ciśnienia krwi, tętna i saturacji krwi we krwi.

FAZA POŚREDNI: TWORZENIE PUNKTU DOSTĘPU

Po zakończeniu sedacji i rozpoczęciu monitorowania lekarz prowadzący (lub specjalista) znieczula obszar pachwiny i wprowadza kaniulę igłową na poziomie tętnicy udowej przechodzącej przez ten obszar; kaniula igłowa służy jako punkt dostępu dla cewnika.

Uwaga: wprowadzenie cewnika może również nastąpić przez tętnicę ramienną ramienia.

FAZA KOŃCOWA: WSTAWIENIE KOTŁA I OBSERWACJA RYGNA

Po umieszczeniu punktu dostępu lekarz umieszcza źródło promieniowania rentgenowskiego nad klatką piersiową pacjenta i wprowadza cewnik. Ta kaniula, pod kierunkiem instrumentu radiologicznego, jest prowadzona do naczyń wieńcowych i w tym miejscu jest indukowana do uwolnienia cieczy kontrastowej.

Ciecz kontrastowa lub środek kontrastowy ma właściwość bycia widocznym dla promieni rentgenowskich, dlatego na „płytkach” radiologicznych jego dyfuzja jest wywierana wewnątrz naczyń wieńcowych. Pozwala to na rejestrację i obserwację każdej anomalii w czasie rzeczywistym, od pełnego bloku do częściowego zwężenia jednej z tętnic wieńcowych.

Gdy lekarz uzna, że ​​badanie zostało zakończone, wyciąga cewnik, usuwa kaniulę igłową i zamyka lekko bolesną ranę pozostawioną przez drugą.

Jakie są twoje uczucia?

Pacjenci, którzy są poddawani angiografii wieńcowej, często pytają, czy będą odczuwać dyskomfort podczas przechodzenia przez cewnik lub uwalniania płynu kontrastowego.

Przejście cewnika przez tętnice na ogół nie powoduje żadnego szczególnego bólu; Jeśli jednak powinieneś zostać wysłuchany w jakikolwiek sposób, dobrym pomysłem jest natychmiastowe powiadomienie personelu medycznego.

Z drugiej strony uwolnienie cieczy kontrastowej powoduje bardzo szczególne odczucie, podobne do nagłego wybuchu ciepła ( miganie ).

CORONAROGRAFIA ZWIĄZANA Z ANGIOPLASTIKĄ

Jeśli koronarografia pokazuje obecność bloku lub zwężenia naczyń wieńcowych, lekarz może natychmiast interweniować, ćwicząc angioplastykę . To ostatnie dzieli się z pierwszymi kilkoma aspektami proceduralnymi, takimi jak umieszczenie cewnika w okolicy pachwiny lub użycie prowadnicy rentgenowskiej.

Faza po interwencji

Po zakończeniu angiografii wieńcowej pacjent zostaje przeniesiony do pokoju hospitalizacji i przez kilka godzin jest poddawany obserwacji zapobiegawczej.

Jeśli stan pacjenta jest stabilny, rezygnacja odbywa się tego samego dnia co egzamin, zwykle późnym popołudniem. Jeśli z drugiej strony lekarz nadal uważa sytuację za niestabilną, pacjent musi zostać hospitalizowany na jedną noc.

Dla osób, które były również leczone angioplastyką, jest hospitalizacja trwająca co najmniej kilka dni.

Co robić Czego nie robić

Pij dużo wody, aby przyspieszyć eliminację środka kontrastowego z organizmu.

Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi: jakie leki są podawane, kiedy wracać do pracy, jak utrzymywać rany cewnika w czystości i kiedy wznawiać normalne codzienne czynności.

Pozostań w spoczynku .

Unikaj wytężonej aktywności przez kilka dni.

Unikaj pełnych pryszniców lub kąpieli, przynajmniej przez pierwszy tydzień. W rzeczywistości mogą one ponownie otworzyć ranę, w którą włożono cewnik, i spowodować utratę krwi.

KIEDY SKONTAKTOWAĆ SIĘ Z LEKARZEM?

W momencie wypisania pacjentowi zaleca się skontaktowanie z lekarzem, jeśli:

  • Punkt, w którym umieszczany jest cewnik, traci krew, ulega nowym siniakom lub puchłom. W przypadku krwawienia (tj. Utraty krwi) dobrym rozwiązaniem, czekającym na dotarcie do najbliższego szpitala, jest naciśnięcie rany, aby zatrzymać krwawienie.
  • Ból przy ranie wzrasta, zamiast zmniejszać się.
  • Rana zostaje zainfekowana. Klasycznymi objawami zakażenia są zaczerwienienie skóry i gorączka.
  • Jeden czuje się słabo lub czuje się słaby.
  • Pojawia się ból w klatce piersiowej lub duszność.

ryzyko

Jak każda procedura cewnikowania serca, angiografia wieńcowa jest również potencjalnie niebezpieczna. W rzeczywistości może to obejmować następujące komplikacje:

  • Zawał serca lub atak serca . Atak serca polega na śmierci tkanki mięśnia sercowego, tj. Mięśnia sercowego. Zwykle występuje z powodu zakrzepu krwi (skrzepliny) zamykającego tętnicę wieńcową. W przypadku angiografii wieńcowej tworzenie się skrzepliny jest spowodowane przejściem cewnika, który uderzając o ścianę tętnicy wieńcowej, uszkadza ją.
  • Udar . Jest to utrata jednej lub więcej funkcji mózgu, z powodu niskiego, jeśli nie zera, dostarczania krwi do mózgu.
  • Uraz jednej z tętnic, w których przechodzi cewnik . Jest to ten sam mechanizm opisany powyżej, pod zaworem kursu. Jedyną różnicą jest to, że w tym przypadku mamy na myśli wszystkie tętnice, przez które przechodził cewnik. Uszkodzenie ściany naczynia może prowadzić do powstania małego skrzepu krwi (skrzepliny); ten skrzep może stać się większy i zatrzymać przepływ krwi, pozbawiając okoliczne tkanki niezbędnego tlenu.
  • Reakcja alergiczna na płyn kontrastowy lub jeden z leków (środki uspokajające, środki znieczulające itp.) Stosowane podczas operacji . Podczas badania poznawczego poprzedzającego angiografię wieńcową pacjent proszony jest o przekazanie informacji o alergiach. Dlatego, z wyjątkiem szczególnych przypadków, reakcje alergiczne stanowią zagrożenie, które można kontrolować.
  • Uszkodzenie nerek . Uszkodzenie nerek jest spowodowane płynem kontrastowym, który, przechodząc przez nie w celu eliminacji z organizmu, ma toksyczny wpływ na komórki nerkowe.
  • Pojawienie się na koniec badania arytmii serca . Wynika to z przejścia przez wieńcowe cewnika, które w jakiś sposób „zaburzyło” normalną aktywność serca.
  • Nadmierna utrata krwi z miejsca wprowadzenia cewnika . Może to być spowodowane różnymi przyczynami: niepowodzeniem zamknięcia, niedbalstwem pacjenta itp.
  • Różne rodzaje infekcji wpływających na ranę . Zakażenia w takich sytuacjach są zwykle powodowane przez bakterie, które zanieczyszczają obszar, w którym umieszczany jest cewnik.

Niektóre z tych okoliczności, zwłaszcza najpoważniejsze (atak serca i udar), są dość rzadkie.

Inne są jednak bardziej prawdopodobne, jeśli procedura angiografii wieńcowej jest wykonywana przy braku dokładnej wiedzy o historii klinicznej pacjenta (na przykład w nagłych wypadkach lub gdy pacjent nie jest świadomy uczulenia na jakąkolwiek substancję).

wyniki

Angiografia wieńcowa pozwala lekarzowi bardzo wyraźnie zobaczyć, co jest nie tak z tętnicami wieńcowymi. W rzeczywistości badanie wykrywa, czy iw jaki sposób naczynia wieńcowe są zamknięte i gdzie dokładnie leży okluzja. Ponadto oferuje cenną możliwość natychmiastowego zastosowania angioplastyki, ponieważ ma kilka wspólnych aspektów proceduralnych.

Na wagę trzeba jednak nie tylko wykorzystać zalety, ale i wady: angiografia wieńcowa jest inwazyjnym i potencjalnie niebezpiecznym badaniem, które należy wykonać tylko w razie potrzeby.