ogólność
Elastazy są enzymami trzustkowymi, które hydrolizują (trawią) elastynę, białko charakterystyczne dla tkanek łącznych, takich jak skóra, naczynia krwionośne i płuca, którym nadaje pewną elastyczność.
Test elastazy, w szczególności elastazy 1 (EL1), w kale jest ostatnio wprowadzonym testem, przydatnym do oceny niewydolności wydzielania zewnątrzwydzielniczego trzustki .
Elastaza trzustkowa
Ludzka elastaza trzustkowa (EL1) jest enzymem proteolitycznym, 240-aminokwasową glikoproteiną o masie cząsteczkowej około 26 kDa, syntetyzowaną przez komórki zrazikowe trzustki.
Elastaza-1, która stanowi 6% soku trzustkowego, jest skoncentrowana na poziomie kału, gdzie jej stężenie jest około 5-6 razy wyższe niż w soku trzustkowym dwunastnicy.
Wśród najważniejszych cech w warunkach klinicznych elastaza-1 - w przeciwieństwie do innych enzymów trzustkowych, takich jak chymotrypsyna - nie ulega znaczącej degradacji podczas przejścia jelitowego, gdzie wiąże się głównie z solami żółciowymi; w konsekwencji jego stężenie w kale dobrze odzwierciedla stan funkcjonalny zewnątrzwydzielniczej trzustki.
Oprócz kwasów żółciowych elastaza kałowa - dzięki jej wyjątkowo wysokiej stabilności - wiąże się również z obojętnymi sterolami, co pozwala na przenoszenie cholesterolu i jego metabolitów podczas tranzytu jelitowego.
Jak i dlaczego jest mierzony
Oznaczenie elastazy-1 w kale następuje przez test immunoenzymatyczny (test ELISA) na małej próbce kału.
W porównaniu z innymi parametrami laboratoryjnymi stosowanymi w diagnostyce trzustki (aktywność amylazy i lipazy w surowicy, przydatna w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki) oraz aktywności chymotrypsyny w kale (w diagnostyce niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki), oznaczenie E1 ma kilka zalet: prostota, nieinwazyjność, wysoka czułość i specyficzność, słaba zmienność, niezależność od chorób przewodu pokarmowego i jednoczesna terapia zastępcza. W rzeczywistości:
- E1 jest absolutnie specyficzny dla trzustki (nie jest wytwarzany przez inne narządy);
- E1 nie ulega degradacji podczas przejścia jelitowego, więc jego stężenie w kale odzwierciedla zdolność wydzielniczą trzustki;
- E1 ma lepszy okres półtrwania w porównaniu do amylazy i lipazy;
- enzymatyczna terapia zastępcza nie wpływa na pomiar E1;
- wewnątrzosobnicza zmienność stężeń E1 w kale jest niska;
- oznaczenie E1 dobrze koreluje z badaniem standardu złota, czyli z inwazyjnymi bezpośrednimi badaniami sekretyny-pankreozyminy i sekretyny ceruleiny.
Dawka elastazy-1 w kale jest skonfigurowana jako nieinwazyjny, czuły, specyficzny, ekonomiczny instrument z dobrym stopniem dokładności do diagnozowania niewydolności trzustki.
W przeciwieństwie do miary chymotrypsyny z kału B, umiarkowaną niewydolność trzustki można również zdiagnozować poprzez oznaczenie E1 w kale.
Normalne wartości
Stężenie elastazy-1 w kale jest obecnie szeroko stosowane do diagnozowania niewydolności trzustki .
Stężenie ponad 200 mikrogramów na gram kału (200-500 mcg / g) uważa się za normalne.
Przyczyny niskiej elastazy
Niskie wartości elastazy-1 w kale mogą wskazywać na obecność niewydolności trzustki:
- łagodnego i umiarkowanego stopnia dla wartości E1 kału między 100 a 200 mcg / g
- stopień ciężki dla wartości E1 w kale poniżej 100 mcg / g
U pacjentów z mukowiscydozą ciężkiej niewydolności trzustki, charakteryzującej się biegunką, towarzyszą wartości elastazy-1 bardzo bliskie zeru.
Niskie wartości elastazy kałowej są również rejestrowane w obecności cukrzycy (typu I i II), osteoporozy, choroby zapalnej jelit (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), celiakii, kamicy żółciowej, AIDS i przewlekłej niewydolności nerek.
Wartości elastazy-1 w kale mogą wydawać się fałszywie zmniejszone, gdy mierzy się ją w obecności biegunki, zapalenia jelit lub enteropatii; w tych przypadkach niskie wartości EL-1 mogą być niezależne od prawdziwej niewydolności trzustki.