objawy
Wiele rodzajów tętniaków jest bezobjawowych, w tym sensie, że nie powodują oczywistych objawów, przynajmniej do czasu wystąpienia złamania lub innych komplikacji:
- Jeśli tętniak jest powierzchowny, można to udowodnić przez obecność zlokalizowanego „pulsującego” obrzęku. Często ból związany z urazem jest opisywany przez pacjenta jako „łza lub łza”.
- Z drugiej strony głębokie tętniaki, wewnątrz ciała lub na poziomie mózgu, z reguły nie są związane z objawami, które są łatwo definiowane przez pacjenta. Pacjent może podejrzewać obecność tętniaka tylko wtedy, gdy pojawiają się jakieś komplikacje: zakrzepica, obecność zatorów, tachykardia, nagłe obniżenie ciśnienia, poczucie dezorientacji itp.
Objawy zależą od umiejscowienia tętniaka, stąd dotknięta okolica, a także od stopnia uszkodzenia ściany naczyń krwionośnych:
- Utrata apetytu, intensywny ból brzucha lub dolna część pleców, która rozciąga się na pachwinę lub nogi: może wskazywać na tętniak aorty brzusznej .
- Nagły ból w klatce piersiowej, chrypka, uporczywy kaszel i trudności w połykaniu: mogą wskazywać na tętniaka piersiowego .
- Uczucie pulsacji lub obrzęku bezpośrednio za kolanem: może to świadczyć o tętniaku podkolanowym .
- Gwałtowny ból głowy, związany z bólem promieniowanym do szyi: może wskazywać na tętniak mózgu, który zwykle charakteryzuje się współwystępowaniem innych objawów: zaburzeń widzenia, nudności i / lub wymiotów, utraty przytomności itp. Tętniak mózgu należy zawsze uważać za stan wyjątkowego zagrożenia.
komplikacje
Ewolucja kliniczna: jakie są zagrożenia związane z tętniakiem?
Mechanizm powstawania tętniaka jest związany z ciśnieniem wewnątrz naczynia krwionośnego, które naciskając na słaby punkt ściany, decyduje o jego wybrzuszeniu. Na ogół tętniaki stopniowo zwiększają swoją wielkość o 0, 2-0, 3 cm rocznie (przy rosnącym ryzyku pęknięcia).
Potencjalnie przebieg kliniczny tętniaka może ewoluować w następujących warunkach:
- Pęknięcie (przerażające powikłanie, powoduje śmierć): ściana naczynia w obszarze dotkniętym chorobą jest przerzedzona, luźna i może się bardzo łatwo złamać, powodując - w zależności od lokalizacji - krwotok w tkance zaotrzewnowej, w jamie brzusznej lub krwotoku podpajęczynówkowym (tętniaki mózg). W szczególności w przypadku tętniaków aorty brzusznej krew może perforować otrzewną, powodując wstrząs hipowolemiczny, podczas gdy w mózgu może powodować udar, niepełnosprawność i śmierć.
Ryzyko śmierci po pęknięciu tętniaka jest wysokie. Leczenie chirurgiczne pęknięcia zmniejsza śmiertelność o 50%. Ryzyko pęknięcia jest bezpośrednio skorelowane ze średnicą tętniaka:
- <4 cm: bez ryzyka;
- 4-5 cm: Zwiększa o 1% rocznie;
- 5-6 cm: wzrost o 11% rocznie;
- > 6 cm: wzrost o 25% rocznie.
- Retrosternal stabbing pain (może symulować atak serca);
- Zmiany niedokrwienne, jeśli dotyczy naczyń mózgowych lub naczyń wieńcowych;
- Powstawanie zatoru z powodu pęknięcia płytki lub wynikającego z oderwania materiału zakrzepowego;
- Zakrzepica: tętniaki są miejscami, w których zmienia się przepływ krwi, dlatego powstające turbulencje sprzyjają powstawaniu zakrzepów, które mogą być cienkie (częste) lub grube;
- Kompresja sąsiednich struktur anatomicznych (np. Moczowodów i kręgów) Ucisk nerwów może prowadzić na przykład do osłabienia i drętwienia tętnicy podkolanowej (kolana);
- Obecność wyczuwalnej i „pulsującej” masy brzusznej ;
- Zakażenia, które występują z powodu zmienionego przepływu krwi .
Diagnoza i leczenie
Wczesna diagnoza i leczenie tętniaka są krytyczne.
Odkrycie tętniaka może nastąpić przypadkowo, ponieważ pierwsze zdarzenie można zignorować iz tego powodu zdecydowanie zachęca się do rutynowych badań (zwłaszcza u osób zagrożonych i jeśli istnieje predyspozycja rodzinna).
Ryzyko pęknięcia można ocenić na podstawie ich wielkości, obliczonej za pomocą technik obrazowania ultradźwiękowego ( ultradźwięki ). Na przykład tętniak aorty większy niż 6 cm ma 50% szans na pęknięcie przez 10 lat po diagnozie. W każdym razie istnieją bardzo przydatne testy diagnostyczne w różnych fazach przebiegu klinicznego:
- Badanie fizykalne i historia medyczna .
- USG przezprzełykowe lub brzuszne : umożliwia wizualizację tętniaka i identyfikację możliwej obecności zakrzepicy. Pozwala także zweryfikować ewolucję tętniaka i sprawdzić, czy może to determinować powikłania (na przykład: zapobiegać krążeniu lub przyczyniać się do powstawania zakrzepów krwi).
- RTG jamy brzusznej i klatki piersiowej ( tętniak na aorcie ): pokazuje szeroki cień na poziomie zmiany i możliwe ściśnięcie sąsiednich struktur.
- Elektrokardiogram (jeśli objawy są spowodowane zajęciem naczyń wieńcowych).
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego Angio ( angio-MRI ): podkreśla obszar naczyniowy w określonych punktach ciała.
- Angiografia - osiowa tomografia komputerowa ( angio-TAC, ze środkiem kontrastowym): dostarcza informacji dotyczących wydłużenia tętniaka, możliwości wystąpienia pęknięcia i możliwej obecności zakrzepów, które utrudniają lub zapobiegają prawidłowemu krążeniu krwi. W przypadku tętniaka mózgu tomografia komputerowa i angiografia naczyń mózgowych pozwalają na stawienie czoła stanom awaryjnym, takim jak krwotoki, obrzęk lub wodogłowie, a także dostarczenie szczegółowej diagnozy dla prawidłowego planowania terapeutycznego.
Leczenie zależy głównie od rodzaju, wielkości i położenia tętniaka. Terapia farmakologiczna obejmuje początkowo obniżenie wartości ciśnienia krwi poprzez podawanie leków rozszerzających naczynia lub beta-blokerów . Jeśli tętniak jest mały i nie ma objawów, lekarz może zalecić regularne kontrole, aby zobaczyć, jak rozwija się tętniak i ocenić terminowe podejście chirurgiczne. Celem jest wykonanie operacji przed wystąpieniem poważnych powikłań: jeśli tętniak jest mały (około 5 cm) lub jeśli nie jest narażony na ryzyko pęknięcia (jeśli tętniak nie ma tendencji do niewielkiego wzrostu czas), pacjent jest rzadko leczony.
Gdy jest to zalecane, operacja obejmuje głównie następujące podejścia:
- Tradycyjna naprawa ( otwarta ): tętniak w dostępnym miejscu, podobnie jak w brzuchu, można usunąć chirurgicznie, a naczynie można naprawić lub zastąpić przeszczepem sztucznego materiału.
- Pozanaczyniowe podejście chirurgiczne ( obcinanie ): umożliwia interwencję chirurgiczną w worku tętniaka, aby wykluczyć go z krążenia. Metoda przycinania polega na zadrapaniu kołnierza tętniaka za pomocą metalowego klipsa, który uwzględnia drożność podtrzymującego naczynia krwionośnego.
