Co to jest wnętrostwo?
Wnętrostwo opisuje stan patologiczny, w którym jedno lub oba jądra nie są widoczne w worku moszny, a u niektórych pacjentów nie są nawet wyczuwalne. Jak przeanalizowaliśmy w rozprawie z poprzednimi artykułami, cryptorchidism jest nie tylko wrodzoną chorobą, ale może również istnieć w rzadkiej, choć możliwej, nabytej formie. W dyskusji na temat tego artykułu skupimy się na objawach wnętrostwa i możliwych terapiach, przydatnych w remisji pacjenta z tego konkretnego stanu patologicznego.
objawy
Choroba Criptorchid nie daje szczególnej symptomatologii i generalnie nie powoduje bólu dla pacjenta: tak bardzo, że mówimy o „praktycznie nieobecnej subiektywnej symptomatologii”.
Pojawienie się kolejnych, bardziej wymownych objawów, takich jak skręcenie zachowanego jądra, jest związane z dalszymi powikłaniami wnętrostwa.
[pochodzi z chirurgii dziecięcej. Podejście i zarządzanie dzieckiem z problemami chirurgicznymi GB Paris].
Hipogonadyzm i impotencja to dwa inne powikłania, które uzupełniają objawowy obraz wnętrostwa, szczególnie w przypadku ciężkości.
Zamiast mówić o rzeczywistych objawach, niepłodność i ewentualna nowotworowa ewolucja najądrza, które mogą wynikać z wnętrostwa, należy rozumieć jako najpoważniejsze powikłania choroby.
diagnoza
Jak można się domyślić, diagnoza wnętrostwa nie jest szczególnie skomplikowana, do góry nogami: w szczególności, w przypadku jednostronnego wnętrostwa bez spodziectwa (nieprawidłowy rozwój cewki moczowej), testy laboratoryjne nie są niezbędne, ponieważ lekarz wywołuje zaburzenie pacjenta. Z drugiej strony istnieje inna sytuacja w dwustronnych lub jednostronnych formach wnętrostwa z spodziectwem, w których laboratoryjne testy diagnostyczne, biorąc pod uwagę możliwość anorchii (brak obu jąder), są prawie niezbędne: LH, FSH, cariogramma ( reprezentacja zestawu chromosomów komórki / osobnika) i ocena testosteronu przed / po stymulacji hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa). [pochodzi z chirurgii dziecięcej. Podejście i zarządzanie dzieckiem z problemami chirurgicznymi GB Paris].
terapie
Chociaż nie wiąże się to z określonymi objawami, wnętrostwo nie może i nie powinno być nigdy niedoceniane lub minimalizowane: gdy jest ignorowane, w rzeczywistości może powodować brak rozwoju tkanki nasiennej, a zatem postępujący zanik jądra i słabą produkcję plemników / azoospermii, która nieuchronnie prowadzi do całkowitej i nieodwracalnej bezpłodności. Ściśle mówiąc, pacjent powinien przejść specjalne terapie ukierunkowane na zejście jądra; terapie są niezbędne, aby uniknąć uszkodzenia produkcji nasienia, ponieważ mogą one rozpocząć się już w dzieciństwie, a tym samym wpłynąć na dorosłość. Ponadto rozważane są strategie terapeutyczne przeciwko chrypce na profilaktykę nowotworów na poziomie narządów płciowych.
Należy pamiętać, że u około 75% dzieci cierpiących na jednokierunkowe wnętrostwo, wycofane jądro ma tendencję do spontanicznego opadania w worku mosznowym w drugim roku życia, bez potrzeby operacji lub podawania hormonów. Dlatego procedura terapeutyczna nigdy nie powinna być podejmowana przed 6/12 miesiącami, nie później niż 18-24 miesiące życia.
Zobaczmy teraz szczegółowo, jakie różne metody odkupienia pacjenta od wnętrostwa obejmują:
- w przypadku, gdy jądro nie zstąpiło już samoistnie w drugim roku życia, mały pacjent jest zazwyczaj poddawany terapii medycznej (podawanie gonadotropin): terapia hormonalna ma na celu wczesne przywrócenie jądra wewnątrz torby moszny. Dla dzieci cierpiących na wnętrostwo, podawanie gonadotropin w drugim roku życia ma fundamentalne znaczenie: w rzeczywistości zmiany komórek nasiennych w jądrze pojawiają się bardzo wcześnie, dlatego opóźnienie terapii zwiększa ryzyko reperkusji w okresie dorosłości ogromnie.
- Jeśli podawanie hormonalne nie jest wystarczające lub nieskuteczne, konieczne będzie interwencje za pomocą leczenia chirurgicznego znanego jako orchiopessia, w którym wycofane jądro lub oba są chirurgicznie umocowane w torebce moszny.
- Gdy strategie terapeutyczne są podejmowane zbyt późno, rozważane jądro może ulec nowotworom: w podobnych sytuacjach zaleca się usunięcie chorej gonady.
odbicia
Kiedy wnętrostwo jest niedoceniane, a chore dziecko nie jest traktowane z należytą starannością, w wieku dorosłym może narzekać na problemy z płodnością, nie dlatego, że nie był leczony, ale dlatego, że był traktowany zbyt późno . To haniebne, że te błędy, które wpływają na przyszłe życie pacjenta, są nadal powszechne w tych dniach. W związku z tym klasa medyczna powinna być w tym względzie bardziej uwrażliwiona: wnętrostwo jest problematycznym stanem patologicznym, który nieleczony może poważnie zagrozić płodności pacjenta, nieodwracalnie.
