Kluczowe punkty
Definicja hiponatremii
Stężenie sodu we krwi <135 mmol / L
Klasyfikacja i przyczyny hiponatremii
- Hiponatremia hipertoniczna: spowodowana hiperglikemią
- Izotoniczna hiponatremia lub pseudohiponatremia: spowodowane nadmiernym wzrostem lipidów i / lub białek osocza
- Hipotoniczna hiponatremia: spowodowana wzrostem hormonu ADH → retencja wody → hiponatremia
- Hiponatremia hiperwolemiczna: spowodowana zastoinową niewydolnością serca, niewydolnością wątroby, marskością wątroby, chorobą nerek
- Hiponatremia euvolemiczna: spowodowana niewłaściwym zespołem nadmiernego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH), niedoczynności tarczycy, niewydolności nadnerczy, polidypsji
- Hipowolemia hiponatremii: spowodowana przyjmowaniem leków moczopędnych, utratą soli przez nerki, niedoborem mineralokortykoidów, biegunką, wymiotami, ciężkimi oparzeniami, zapaleniem trzustki, urazem
Objawy hiponatremii
Halucynacje, wodobrzusze, drgawki, skurcze mięśni, padaczka, niedociśnienie, ból głowy, utrata przytomności, suchość w ustach, intensywne pragnienie, ciężka senność, tachykardia
Terapie hiponatremii
- Ograniczenie wody
- Hipertoniczne roztwory soli dożylnie
- Terapia hormonalna (dla form zależnych od choroby Addisona)
- tolwaptan
- Demeklocyklina lub lit
Definicja hiponatremii
Mówimy o hiponatremii - lub hiponatremii - gdy stężenie sodu we krwi (sód) jest nienormalnie niskie (<135 mmoli / l). Innymi słowy, hiponatremia jest stanem metabolicznym, w którym poziomy sodu w surowicy nie spełniają potrzeb organizmu.
Jak wiemy, sód jest bardzo ważnym elektrolitem, przydatnym również do regulacji ilości wody wewnątrz / zewnątrzkomórkowej.
Aby zrozumieć ...
Sód jest głównym elektrolitem płynu zewnątrzkomórkowego: dzięki działaniu enzymu Na + - K + ATPaza (który aktywnie transportuje sód na zewnątrz komórki) 90% całkowitej zawartości sodu w organizmie znajduje się w przedziale zewnątrzkomórkowym.
Ponadto sód bierze udział w przekazywaniu impulsów nerwowych, wymianie komórkowej i skurczu mięśni: zgodnie z tym rozumiemy, w jaki sposób stan hiponatremii może zaburzyć wszystkie te funkcje, które organizm musi spełniać.
Sód sodowy wyraża stężenie sodu we krwi i jest wyrażony w mmol / L
Chociaż dzienne spożycie wody jest bardzo zmienne, stężenie sodu w osoczu waha się w bardzo wąskim zakresie (135-145 mmol / l), dzięki niezwykłej zdolności nerek do rozcieńczania lub zatężania moczu.
Mówimy o hiponatremii właściwej, gdy stężenie sodu w surowicy spada poniżej wartości 135 mmoli / l. Odkrycie hiponatremii - bardzo powszechnej w sporcie - może również towarzyszyć chorobom dysmetabolicznym (cukrzyca, śpiączka hiperglikemiczna itp.).
przyczyny
Powrót do patofizjologicznych mechanizmów zaburzających równowagę elektrolitów nie zawsze jest tak natychmiastowy. Ogólnie mówiąc, hiponatremii sprzyja utrata sodu lub ciężka retencja wody.
Czynnikami etiopatologicznymi najbardziej zaangażowanymi w hiponatremię są:
- Przyjmowanie nadmiernej ilości wody
- Przedłużone oparzenia
- Marskość wątroby *
- Dieta o niskiej zawartości sodu
- Ciężka i długotrwała biegunka
- Intensywne ćwiczenia fizyczne przez długi czas → nadmierne pocenie się
- Leki moczopędne, przeciwdepresyjne, leki przeciwnowotworowe
- Zastoinowa niewydolność serca *
- niedoczynność tarczycy
- Choroba Addisona
- Zaburzenia nerek
- Zespół niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH): ↑↑ wazopresyna (hormon antydiuretyczny) → emisja ↓, ochrona wody we krwi i wzrost objętości → rozcieńczenie elektrolitów we krwi → ↓ sód
- pocenie
- Uzależnienie od narkotyków (zwłaszcza od ekstazy)
- Uraz mózgu i poważne oparzenia
- wymioty
* Uważa się, że hiponatremia jest predyktorem śmierci wśród pacjentów z marskością wątroby lub zastoinową niewydolnością serca:
1. hiponatremia z powodu niewydolności serca → ↓ pojemność minutowa serca i ↓ ciśnienie krwi → ↑ ↑ wydzielanie hormonów „hipowolemicznych” renina, ADH, aldosteron → retencja wody i sodu w nerkach, zwiększenie objętości z rozcieńczeniem sodu i niemożność wyeliminowania l pobrana woda
2. hyponatriemia z powodu marskości wątroby → ↓ synteza białek → zmniejszenie onkotycznego ciśnienia krwi → pojawienie się obrzęku i hipowolemii → ↑↑ sekrecja hormonów „hipowolemicznych” renina, ADH, aldosteron → zatrzymanie wody i sodu w nerkach, zwiększenie objętości z rozcieńczeniem sodu i niemożnością wyeliminowania pobranej wody
Chociaż nadal ważne jest, aby zważyć spożycie nadmiernie słonych potraw, jasne jest, że całkowite usunięcie soli z diety nie jest bardzo rozsądną i inteligentną postawą. Wystarczy pomyśleć o ryzyku, które sportowiec może ponieść w wyniku podobnego zachowania: straty soli podczas sportu muszą zostać przywrócone poprzez przyjmowanie napojów izotonicznych. W przeciwnym razie - na przykład biorąc słynne wody „ubogie w sód” po intensywnym wysiłku fizycznym - wzrasta ryzyko hiponatremii, ponieważ stężenie sodu we krwi już zredukowane przez obfite pocenie się jest dalej rozcieńczane.
klasyfikacja
Po wymienieniu możliwych przyczyn hiponatremii rozróżniamy trzy warianty:
- HIPER-OSMOLAR HYPONATRENE [osmolarność> 296 mOsm / kg H2O]: dość rzadko, jest zasadniczo spowodowany perfuzją hipertonicznych płynów, dlatego jest zbyt bogaty w substancje rozpuszczone (np. Mannitol, sorbitol, maltoza, glukoza lub dożylny wlew immunoglobuliny). Hiposmatremia hiponatremia jest często związana z hiperglikemią.
- PSEUDOIPONATREMIA lub ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolarności / kg H2O]: (pozorna) redukcja sodu jest konsekwencją nadmiernego wzrostu lipidów i / lub białek osocza
- HYPONATREMIA HIPO-OSMOLARNA [osmolarność <280 mOsm / kg H2O]: jest wyrazem niezdolności nerek do wyeliminowania wystarczającej ilości wolnej wody w porównaniu z tą zakładaną.
- Hipotoniczne lub hipowolemiczne odwodnienie → hiponatremia związana z DEPLEIONEM (redukcja) VOLEMIC. Stan kliniczny spowodowany przyjmowaniem leków moczopędnych, utratą nerki Sali, niedoborem mineralokortykoidów (sodiuria> 20 mmol / l) lub biegunką, wymiotami, ciężkimi oparzeniami, zapaleniem trzustki, urazem (sodiuria <20 mmol / l)
- Hiponotoniczna hiponatremia lub hiponatremia lub hiponatremia hiperwolemiczna → hiponatremia Z EDEMA: marskość wątroby, zespół nerczycowy, niewydolność serca / nerek
- Hiponatremia izolemiczna lub euvolemiczna: brak obrzęku i zmniejszenie objętości. Charakterystyczny stan zatrucia wodą, niedoczynność tarczycy, SIADH, niedobór glukokortykoidów i prymitywna polidypsja (intensywne pragnienie)
W następnym artykule przeanalizowano objawy, strategie diagnostyczne i terapie dostępne obecnie w leczeniu hiponatremii.
