nietolerancje pokarmowe

Nietolerancja glutenu

definicja

Nietolerancja glutenu jest parafizjologicznym stanem zmienionej tolerancji jelitowej na białko odżywcze, zwane glutenem .

We Włoszech trwała nietolerancja glutenu jest znana jako celiakia lub celiakia, podczas gdy w języku angielskim jest ona oznaczona wieloma innymi nazwami, takimi jak: c (o) eliac sprue, c (o) choroba eliac, nontropical sprue, endemic sprue i gluten enteropatia .

Określenie „celiakia” lub „c (o) eliac” pochodzi z greckiego „ koiliakos κοιλιακός ”, co oznacza „brzuszny”; termin ten został wprowadzony w 1800 r., aby przetłumaczyć starożytny grecki opis choroby zwanej „Aretaeus of Cappadocia”.

Nietolerancja glutenu nie jest alergią

Nietolerancja glutenu NIE jest alergią ani na gluten, ani na inne białka pszenicy i tym podobne.

Jeśli prawdą jest, że sugeruje to interwencję układu odpornościowego (np. Alergie), prawdą jest, że celiakia robi to w zupełnie inny sposób niż formy alergiczne. Nietolerancja glutenu powoduje miejscowe powikłanie błony śluzowej jelita i dopiero później pozostawia ślady na parametrach grupy krwi. Jednak nawet w najważniejszych przypadkach brakuje implikacji przeciwciał specyficznych dla alergii (IgE) i nie ma ryzyka anafilaksji.

Bardziej niż choroba, nietolerancja glutenu jest korzystnie nazywana stanem parafizjologicznym, ponieważ przy braku ekspozycji na określony środek (gluten) organizm pozostaje cicho w homeostazie, jak gdyby był zdrowy. W przeciwnym razie można ustalić patologiczny obraz niezwykle zmiennej grawitacji i symptomatologii.

Mechanizm patologiczny

Zgodnie z przewidywaniami nietolerancja glutenu jest spowodowana niepożądaną reakcją na gluten lub raczej na gliadynę . W rzeczywistości z chemicznego punktu widzenia gluten jest kompleksem peptydowym utworzonym przez dwa białka, zwane gliadyną i gluteniną, które łączą się tylko w obecności wody.

Gliadyna jest prolaminą obecną w niektórych zbożach (botanicznie: rodzina Poaceae lub Gramineae ) należących do plemienia Triticeae ; aby być jasnym, głównymi przedstawicielami tej grupy są: pszenica durum i delikatna, mała orkisz, średnia i orkisz, kamut itp. Nasiona niektórych roślin plemienia Hordeae, takich jak jęczmień i żyto, a także Tribea Aveneae, takie jak owies, również zawierają gliadynę. Ten ostatni jest jednak tolerowany przez niektórych pacjentów z celiakią.

Idąc dalej w stronę specyfiki gliadyny, elementami stymulującymi nietolerancję są trzy peptydy. Właśnie na nich enzym transglutaminazy tkankowej zapewnia modyfikację strukturalną, która wyzwala reakcję układu odpornościowego. Mechanizm obronny, niepotrzebnie zaalarmowany, przeprowadza reakcję krzyżową i rozpala docelową tkankę (którą pamiętamy jako błonę śluzową jelita cienkiego).

Nieproporcjonalna i bezużyteczna reakcja układu odpornościowego powoduje obrzęk i skrócenie kosmków jelitowych pokrywających błonę śluzową (zjawisko zwane zanikiem kosmków). Ponieważ są to struktury odpowiedzialne za absorpcję składników pokarmowych, ich anihilacja zmniejsza wchodzenie wielu substancji odżywczych, w tym tak zwanych niezbędnych.

Nietolerancja glutenu może łatwo powodować pewne niedobory witamin, ze względu na zmniejszoną zdolność wchłaniania jelita cienkiego.

Początek, objawy, objawy kliniczne

Nietolerancja glutenu występuje u osób predysponowanych genetycznie w każdym wieku, z początkiem zwykle zlokalizowanym od połowy dzieciństwa.

„Typowymi” objawami nietolerancji glutenu są: ból i dyskomfort w przewodzie pokarmowym, przewlekłe zaparcia lub biegunka (czasami na przemian, tym samym symulując zespół jelita drażliwego), niewydolność wzrostu u dzieci, niedokrwistość (pozornie nieuzasadniona i że nie reaguje na integrację żywności wojennej) i zmęczenie.

W niektórych rzadszych przypadkach typowe objawy celiakii mogą być nieobecne lub marginalne; przeważają nietypowe przejawy, odnoszące się do innych organów / okręgów organizmu (osobliwość, która często sprawia, że ​​diagnoza jest bardzo trudna). Możliwe jest zbadanie alternatywnych objawów celiakii poprzez czytanie: Celiakia: nietypowe objawy.

Czasami możliwe jest również dokładne odwrotne działanie; lub że istnieje szereg „typowych” objawów związanych ze spożywaniem żywności zawierającej gluten, ale bez kryteriów diagnostycznych nietolerancji. Należy pamiętać, że według niektórych te ewentualności w dużej mierze zależą od: psychosomatycznych (autosugestia) i innych powodów całkowicie niezależnych od samego glutenu. Z drugiej strony wydaje się, że diagnoza tego dyskomfortu stale rośnie, co nie musi go lekceważyć.

Więcej informacji można znaleźć w artykule Bezglutenowa choroba bez celiakii.

diagnoza

Oprócz wykrycia typowych i / lub nietypowych objawów i objawów klinicznych, niektóre testy są niezbędne do potwierdzenia diagnostycznego nietolerancji glutenu.

Istnieją różne typy, mniej lub bardziej inwazyjne i mniej lub bardziej precyzyjne. Wśród nich najbezpieczniejsza jest biopsja jelit: nawet jeśli jest dość inwazyjna, ma tę zaletę, że pozwala na ocenę nasilenia upośledzenia funkcjonalnego i histologicznego. Następują dawki pewnych parametrów krwi, takie jak wykrywanie przeciwciał: antiendomysium, IgA przeciw gliadynie, IgG przeciw gliadynie i anty-transglutaminaza.

Jeśli początkowo rozpoznanie nietolerancji glutenu było dokonywane prawie wyłącznie u osób cierpiących na zaburzenia żołądkowo-jelitowe, coraz częściej stosuje się coraz skuteczniejsze metody badań przesiewowych, obecnie przypadki bezobjawowej celiakii lub z nietypowymi objawami nagle rosną. Globalnie nietolerancja glutenu dotyka około jednej osoby na 100-170; jednak wyniki różnią się w zależności od obszarów świata, od bardzo niewielu jako 1: 300 do bardzo częstych jak 1:40.

Aby uzyskać więcej informacji na temat rozpoznania nietolerancji glutenu, sugeruję przeczytanie artykułu Egzaminy w diagnostyce celiakii.

Zapobieganie i opieka

Jedynym skutecznym leczeniem (zarówno prewencyjnym, jak i leczniczym) przeciw powikłaniom wywołanym przez celiakię jest dieta bezglutenowa lub dieta celiakiczna ; chcąc rozwinąć temat, zobacz artykuły: Leki stosowane w leczeniu celiakii, celiakii: odżywianie, porady, terapia i żywność bezglutenowa.