Tromboliza A.Griguolo

ogólność

Tromboliza jest leczeniem farmakologicznym, które umożliwia rozpuszczenie skrzepliny lub zatoru, obecnego w tętnicy lub w żyle.

Tromboliza, realizowana przez wyspecjalizowane osoby medyczne, obejmuje podawanie określonych leków, zwanych środkami fibrynolitycznymi (lub środkami trombolitycznymi), oraz aparaturę rentgenowską do obserwacji wyniku.

Trombolizę stosuje się, gdy konieczne jest rozpuszczenie skrzepliny lub zatoru odpowiedzialnego za takie schorzenia, jak: zakrzepica żył głębokich, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, udar niedokrwienny, ostre niedokrwienie obwodowe i zatorowość płucna.

Tromboliza wiąże się z pewnym ryzykiem (w tym: krwawieniem, infekcją i reakcją alergiczną na stosowany lek) oraz kilkoma przeciwwskazaniami.

Tromboliza jest skuteczna u znacznej części leczonych pacjentów.

Szybki przegląd tego, czym jest skrzeplina?

W medycynie wszelkie nieprawidłowe zakrzepy krwi związane z wewnętrzną ścianą tętnicy lub żyły nazywane są skrzepliną .

Zakrzepy pochodzą z nietypowych reakcji krzepnięcia, które mogą zależeć od różnych czynników, w tym: dymu tytoniowego (palenia), hipercholesterolemii, nadwagi / otyłości, stresu, miażdżycy, cukrzycy, siedzącego trybu życia, niektóre nowotwory złośliwe, niektóre choroby zakaźne, ciąża itp.

Obecność skrzepliny w naczyniu krwionośnym jest niebezpieczna, ponieważ stanowi przeszkodę w przepływie krwi, czasami w taki sposób, że blokuje krążenie krwi; skrzepliny są również niebezpieczne, ponieważ mogą pękać, powodując ruchome fragmenty, które mogą przemieszczać się we krwi i zaklinować się w naczynia krwionośne, nawet bardzo daleko od miejsca startu.

Znane jako zator (podczas gdy fragmenty nazywane są zatorami ), to ostatnie zjawisko jest jedną z głównych przyczyn ważnych stanów medycznych, takich jak niedrożność naczyń wieńcowych, zatorowość płucna i udar.

Krzepnięcie krwi obejmuje płytki krwi i tak zwane czynniki krzepnięcia.

Co to jest tromboliza?

Tromboliza lub leczenie trombolityczne to leczenie oparte na lekach, które służy do rozpuszczania zakrzepów lub zatorów obecnych w naczyniach tętniczych lub żylnych, w celu:

• Poprawić przepływ krwi (lub krążenie krwi), gdy występują przeszkody;
• Zapobiegać uszkodzeniom narządów i tkanek, które mogą wynikać z pozbawienia krwi (w szczególności jest to przypadek zakrzepów obecnych w tętnicach).

zastosowania

Trombolizę można stosować, gdy istnieje potrzeba rozpuszczenia skrzeplin lub zatorów odpowiedzialnych za:

• Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST Jest to ciężka postać zawału serca spowodowana całkowitą blokadą jednej z głównych naczyń wieńcowych i charakteryzująca się bardzo szczególnym elektrokardiogramem (w którym odcinek ST zajmuje wyższą pozycję niż normalnie).

  W zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, mięsień sercowy nie przeszedł jeszcze nekrozy (to znaczy na śmierć), ale rozwija zmianę chorobową, która będzie miała ten wynik, jeśli nie zostanie udzielona pomoc (iw tym przypadku, jeśli nie ma zastosowania leczenie takie jak tromboliza).

• Zakrzepica żył głębokich . Jest to stan patologiczny, który wynika z powstawania skrzepliny w głębokiej żyle ludzkiego ciała.

  Z preferencją dla układu żylnego kończyn dolnych, zakrzepica żył głębokich jest bardzo niebezpieczna, ponieważ blokują przepływ krwi wzdłuż żyły i / lub powodują zator, który wracając do serca przez krew, może spowodować epizody zatorowości płucnej.

  Czynniki takie jak: zbyt ciasne ubranie, zaawansowany wiek, utrzymanie statycznej pozycji przez długi czas, otyłość, stosowanie pigułek antykoncepcyjnych, predyspozycje genetyczne do zjawiska zakrzepowe, siedzący tryb życia i palenie.

• Udar niedokrwienny . W medycynie termin „udar mózgu” i jego synonimy „ udar apopleksyjny ”, „ zawał mózgu ” i „ udar ” wskazują na śmierć (lub martwicę) z powodu braku dopływu krwi do mniej lub bardziej rozległego obszaru mózgu.

  Udar niedokrwienny jest szczególnym rodzajem udaru mózgu, w którym brak dopływu krwi do mózgu jest wynikiem ciężkiego zwężenia lub całkowitej niedrożności tętnicy w układzie krążenia mózgu.

  Udar niedokrwienny, stanowiący 85% przypadków udaru, może być zakrzepowy lub zatorowy; jest zakrzepowa, gdy zwężenie / zamknięcie naczyń zależy od skrzepliny, podczas gdy jest zatorowe, gdy zwężenie / zamknięcie naczyń zależy od zatoru.

• Zatorowość płucna . Jest to stan chorobowy, charakteryzujący się niedrożnością jednej z tętnic płucnych lub naczyń krwionośnych odpowiedzialnych za transport odtlenionej krwi z prawej komory serca do płuc, w celu jej dotlenienia.

  Zatorowość płucna stanowi bardzo niebezpieczny stan patologiczny dla osób dotkniętych chorobą, ponieważ drastycznie wpływa na istotny proces utleniania krwi w płucach.

  Główną przyczyną zatorowości płucnej z powodu trombolizy jest zakrzepica żył głębokich.

• Ostre niedokrwienie obwodowe . Znane również jako ostre niedokrwienie kończyn, jest to nagłe i nagłe zmniejszenie przepływu krwi („ostre niedokrwienie”) w tętniczej sieci naczyniowej obecne na krańcach ciała ludzkiego („obwodowe”).

  Ze szczególnym upodobaniem do kończyn dolnych, ostre niedokrwienie obwodowe może mieć charakter zakrzepowy (gdy zależy od skrzepliny) lub zatorowe (gdy zależy od zatoru).

przygotowanie

Tromboliza nie narzuca pacjentowi żadnego szczególnego przygotowania.

Jak to zrobić

Leczenie trombolityczne jest leczeniem, które koncentruje się na podawaniu określonych leków i polega na stosowaniu technik obrazowania radiologicznego (w prostszych słowach, instrumentów rentgenowskich) w celu potwierdzenia rozpuszczenia skrzepliny lub zatoru docelowego.

Sposób podawania: co to jest?

W zależności od okoliczności lekarz prowadzący trombolizę może zdecydować się na podanie preparatu farmakologicznego przez zwykłe wstrzyknięcie dożylne lub bezpośrednio tam, gdzie znajduje się skrzep lub zator docelowy .

Jeśli zdecyduje się na prosty zastrzyk dożylny, używa małego cewnika, który wprowadza się do punktu dostępu żylnego, wygodnego dla procedury wstrzykiwania (np. Żyły ramienia); jeśli zamiast tego zdecyduje się na wlew dokładnie w miejscu, w którym znajduje się skrzep lub zator docelowy, używa długiego cewnika, który wprowadza go do układu naczyniowego i prowadzi do pożądanego punktu.

Czy wiesz, że ...

W warunkach takich jak udar, zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i zator tętnicy płucnej, wdrożenie trombolizy musi nastąpić w określonym czasie (zwykle 2-3 godziny) od upośledzonego przepływu krwi z zakrzepu lub zatoru, w przeciwnym razie podawanie leku nie przynosi efektu.

Narkotyki: czym są?

Tromboliza obejmuje stosowanie leków fibrynolitycznych (lub środków trombolitycznych ).

Fibrynolityki najczęściej stosowane w leczeniu trombolitycznym to:

• Streptokinaza;
• Anestreplasi;
• Tenekteplaza;
• Reteplaza;
• Urokinazy;
• Rekombinowane tkankowe aktywatory plazminogenu (np .: alteplase).

JAK DZIAŁA LEK FIBRINOLITYCZNY?

Proces krzepnięcia krwi, który wywołuje na przykład przy ranie skóry, obejmuje wiele białek; pośród nich wyróżnia się fibryna, która tworząc rodzaj siatki, ma za zadanie uwięzienie płytek krwi i wytworzenie skrzepu, który zablokuje wyciek krwi.

Podczas normalnej koagulacji, fibryna jest dokładnie kontrolowana w swoim działaniu, w tym sensie, że gdy powstaje skrzep, interweniuje system, który blokuje jego produkcję; gdyby tak nie było, byliśmy świadkami powstawania nieprawidłowych skrzepów krwi lub powstawania skrzepliny.

Leki fibrynolityczne działają poprzez aktywację plazminogenu w plazminie, która jest białkiem specjalnie przypisanym podczas procesu krzepnięcia do degradacji fibryny, gdy ta druga nie jest już konieczna.

Aby uprościć jak najwięcej, leki trombolityczne działają poprzez aktywację białka w organizmie człowieka, który interweniuje, gdy trzeba zatrzymać krzepnięcie krwi.

Termin „fibrynolityczny” pochodzi od słowa „fibrynoliza”, w którym „liza” oznacza rozpad / zniszczenie, podczas gdy „fibryna” odnosi się do fibryny.

Dlatego „fibrynoliza” i pochodne przymiotniki, takie jak „fibrynolityczny”, oznaczają dosłownie „zniszczenie fibryny”.

Jak długo trwa tromboliza?

Tromboliza może trwać kilka godzin, jeśli skrzeplina lub zator, który ma zostać rozpuszczony, ma niewielkie rozmiary lub kilka dni, jeśli skrzeplina lub zator mają być rozpuszczone, ma duże rozmiary.

Zasadniczo zatem wielkość niebezpiecznego zakrzepu krwi wpływa na czas trwania trombolizy: im większa ta ostatnia, tym dłuższy czas podawania leku fibrynolitycznego.

Kto wykonuje trombolizę?

Tromboliza jest leczeniem farmakologicznym, w którym przygotowuje się kilku specjalistów medycznych, w tym:

• Interwencyjni radiolodzy;
• Chirurdzy naczyniowi;
• Kardiolodzy;
• Neuroradiolodzy interwencyjni;
• Neurochirurdzy.

Ryzyko i komplikacje

Tromboliza wiąże się z pewnym ryzykiem; konkretnie pacjent, który to przechodzi:

• Opracuj reakcję alergiczną na stosowany lek fibrynolityczny;
• Wywołać infekcję w miejscu wprowadzenia cewnika do podawania leku;
• Bycie przedmiotem mniej lub bardziej poważnych krwawień ;
• Cierpienie uszkodzenia naczyń krwionośnych skrzyżowanych przez cewnik do bezpośredniego podawania leku fibrynolitycznego;
• Będąc ofiarą udaru krwotocznego z potencjalnie śmiertelnym skutkiem. Jest to najpoważniejsze, ale także najmniej powszechne (w rzeczywistości tylko 1% pacjentów) powikłania.

Obecnie techniki wdrażania i monitorowania trombolizy zapewniają, że ta ostatnia postępuje bezpiecznie . Dlatego na ogół bardzo rzadko obserwuje się opisane powyżej komplikacje.

Przeciwwskazania

Tromboliza ma pewne przeciwwskazania; w rzeczywistości tej terapii lekowej nie można przeprowadzić w obecności:

• Stosowanie leków przeciwzakrzepowych (lub rozcieńczalników krwi);
• Ciężkie nadciśnienie;
• Poważne krwawienie;
• Udar krwotoczny;
• Ciężka choroba nerek;
• Ważna ostatnia operacja;
• Rozwarstwienie aorty;
• Ciężka choroba wątroby;
• Ostre zapalenie trzustki;
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Ponadto tromboliza nie jest odpowiednia dla kobiet w ciąży i osób w bardzo zaawansowanym wieku.

wyniki

Tromboliza jest procedurą, która jest dobra, ale nie optymalna; według statystyk, w rzeczywistości, 25% pacjentów nie otrzymuje oczekiwanych świadczeń, a 12% jest ofiarami nawrotu (tj. nieprawidłowych reform skrzepów krwi po początkowym sukcesie trombolizy).

ważny

W obecności cierpienia tętniczego tromboliza nie przywraca tkanki uszkodzonej przez brak utlenionej krwi.