A.Griguolo Zwyrodnieniowa dyskopatia

ogólność

Dyskopatia zwyrodnieniowa to wyrażenie, które w dziedzinie medycyny identyfikuje naturalne zużycie, owoce starzenia się ludzkiego ciała, krążków międzykręgowych.

Stan sprzyjający patologiom, takim jak wysunięcie dysku lub przepuklina dysku, dyskopatia zwyrodnieniowa może być związana z bolesną symptomatologią na poziomie pleców, której dokładne miejsce różni się w zależności od lokalizacji zużycia dysku (np .: jeśli dyski międzykręgowe są poddane zużycie jest lędźwiowe, pacjent może odczuwać ból w części lędźwiowej pleców).

W diagnostyce dyskopatii zwyrodnieniowej podstawowe znaczenie mają: opis objawów przez pacjenta, badanie fizykalne, wywiad i rezonans magnetyczny kręgosłupa.

Tylko w przypadkach objawowych leczenie dyskopatii zwyrodnieniowej może być zachowawcze (wybór terapeutyczny pierwszego rzutu) lub chirurgiczne (wybór terapeutyczny przyjęty tylko w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego).

Krótka rewizja kręgosłupa

Oś nosiciela ciała, kręgosłupa lub kręgosłupa jest strukturą kostną około 70 centymetrów (u dorosłego człowieka), która zawiera 33-34 nieregularne kości ; ułożone jedna na drugiej i połączone ze sobą za pomocą tak zwanych krążków międzykręgowych, te nieregularne kości są znanymi kręgami .

kręgów

W ogólnym kręgu można rozpoznać trzy charakterystyczne elementy, którymi są:

• Trzon kręgowy w pozycji przedniej;
• Łuk kręgowy w pozycji tylnej;
• Otwór kręgowy . Jest to otwarcie wynikające ze szczególnego ułożenia łuku kręgowego względem trzonu kręgowego.

  Zestaw otworów kręgowych wszystkich kręgów stanowi tzw. Kanał kręgowy ; w kanale kręgowym mieści się rdzeń kręgowy .

TARCZE MIĘDZYNARODOWE

Krążek międzykręgowy jest kolistą strukturą chrzęstno-chrzęstną, która zawiera w sobie galaretowatą substancję, zwaną papkowatym jądrem, i tkankę chrzęstną, która otacza wspomniane jądro miażdżyste, czyli tak zwany pierścień włóknisty .

Oprócz zapewnienia połączenia sąsiednich kręgów, dyski międzykręgowe mają za zadanie pochłanianie, za pomocą pulpy jądra, wstrząsów i obciążeń, które obciążają kręgosłup. Innymi słowy, dzięki swojej szczególnej zawartości dyski międzykręgowe działają jak łożyska pochłaniające wstrząsy.

Czym jest dyskopatia zwyrodnieniowa?

Dyskopatia zwyrodnieniowa jest terminem medycznym, który wskazuje na naturalne zużycie krążków międzykręgowych kręgosłupa, któremu towarzyszy bardziej lub mniej wyraźne odkształcenie .

Dyskopatia zwyrodnieniowa nie jest dokładnie patologią krążków międzykręgowych, ale raczej fizjologicznym rozpadem tych podstawowych struktur kręgosłupa.

Dyskopatia zwyrodnieniowa jest czynnikiem ryzyka wielu chorób kręgosłupa, w tym znanego przepukliny dysku i zjawiska wypukłości dysku (lub wybrzuszenia dyskaltu ).

przyczyny

Krążki międzykręgowe młodej osoby dorosłej lub osoby w średnim wieku mają 90% wody; woda ta zapewnia ich elastyczność, odporność na odkształcenia i zdolność amortyzacji.

Jednak wraz z postępującym wiekiem i wynikającym z tego starzeniem się ludzkiego ciała, krążki międzykręgowe podlegają postępującej degeneracji, co powoduje nieodwracalną utratę dużej części wyżej wspomnianego składnika wodnego .

Po utracie wody krążki międzykręgowe stają się bardziej kruche i mniej elastyczne, mają tendencję do odkształcania się lub rozpadu.

Termin dyskopatia zwyrodnieniowa podsumowuje w dwóch słowach to, co właśnie zostało opisane, to jest postępująca degeneracja krążków międzykręgowych wynikająca z naturalnego procesu starzenia się i odpowiedzialna za zmiany w składzie i strukturze (utrata wody, deformacja itp.).

Czy wiesz, że ...

Woda obecna w krążkach międzykręgowych ma zasadnicze znaczenie dla zagwarantowania tej ostatniej funkcji amortyzacji.

Utrata wody z krążków międzykręgowych sprawia, że ​​struktury te są mniej zdolne do absorbowania wstrząsów w kręgosłupie.

Przyczyny i czynniki sprzyjające

Przyczyny i czynniki ryzyka zwyrodnieniowej dyskopatii obejmują:

• Proces starzenia się ludzkiego ciała . Jak wcześniej stwierdzono, z wiekiem dyski międzykręgowe są nieuchronnie poddawane zjawisku degeneracyjnemu, które usuwa część zawartej w nich wody.
• Codzienne czynności i stała praktyka sportów, które są źródłem stresu lub drobnych urazów krążków międzykręgowych.
• Historia urazów kręgosłupa .

Objawy i powikłania

Dyskopatia zwyrodnieniowa może być bezobjawowa lub objawowa .

Jest bezobjawowy, gdy zużycie krążków międzykręgowych jest niewielkie i wpływa na odcinki kręgosłupa, które nie są szczególnie krytyczne w odniesieniu do wspomagającego działania ludzkiego ciała; zamiast tego ma charakter objawowy, gdy zużycie krążków międzykręgowych jest ważne lub dotyczy części kręgosłupa z rolą wspierającą, w stosunku do ciała ludzkiego, bardziej istotne niż inne.

Ból pleców charakteryzuje się objawowymi postaciami zwyrodnieniowej dyskopatii; ból ten ma inną lokalizację, w zależności od tego, gdzie znajdują się dyski międzykręgowe, których dotyczy dany stan; w praktyce oznacza to, że dyskopatia zwyrodnieniowa z miejscem na szyjkę spowoduje ból szyi ; zwyrodnieniowe zwichnięcie z miejscem w klatce piersiowej wywoła ból w środkowej części pleców ; wreszcie, zwyrodnieniowa dyskopatia z miejscem lędźwiowym spowoduje ból w okolicy lędźwiowej pleców ( ból krzyża ).

Czy wiesz, że ...

Dyskopatia zwyrodnieniowa jest częściej stanem bezobjawowym niż stanem objawowym.

Charakterystyka bólu związanego z dyskopatią zwyrodnieniową

Ból powodowany przez dyskopatię zwyrodnieniową to uczucie, że:

• Pogarsza się, gdy pacjent przyjmuje pozycję siedzącą przez długi czas.

  Eksperci zaobserwowali, że pozycja siedząca wiąże się ze wzrostem obciążenia kręgosłupa, co stanowi przyczynę cierpienia krążków międzykręgowych, które nie są już całkowicie zdrowe;

• Pogarsza się, gdy pacjent pochyla się lub skręca mu plecy;
• Pogarsza się, gdy pacjent podnosi ciężar, zwłaszcza jeśli nie wygina dolnych kończyn);
• Poprawia się, gdy pacjent jest w ruchu (np. Podczas spaceru lub energicznego spaceru). Może się to wydawać dziwne, ale tak jest;
• Poprawia się, gdy pacjent leży;
• Zmienia momenty, w których jest bardzo intensywny, gdy wydaje się, że prawie zniknął;
• Jeśli dotyczy dolnej części kręgosłupa, można go połączyć z:
• Ból pośladków;
• Ból w jednym lub obu udach;
• Drętwienie, mrowienie i / lub osłabienie mięśni wzdłuż jednej lub obu kończyn dolnych.
• Jeśli dotyczy górnego obszaru kręgosłupa, może być powiązany z:
• Ból w jednym lub obu ramionach;
• Ból w jednym lub obu ramionach;
• Ból w jednej lub obu rękach;
• Drętwienie, mrowienie i / lub osłabienie mięśni wzdłuż jednej lub obu kończyn górnych.

CZYNNIKI POPRAWIAJĄCE OBECNOŚĆ OBJAWÓW

Aby promować pojawienie się objawów w kontekście zwyrodnieniowej dyskopatii, są takie czynniki jak: otyłość (pociąga za sobą dodatkowe obciążenie kręgosłupa), nieprawidłowe zachowania posturalne, podnoszenie ciężkich przedmiotów przez ładowanie pleców zamiast wyginania nóg i nadmierny siedzący tryb życia .

NA CZYM POLEGA OBRONA, FORMIKOLIA I SŁABE MIĘŚNIE?

W kontekście zwyrodnieniowej dyskopatii, obecność drętwienia, mrowienia i / lub osłabienia mięśni w kończynach jest spowodowana uciskiem, który szczególnie zużyty i zdeformowany krążek międzykręgowy może wywierać na pobliskie nerwy rdzeniowe.

komplikacje

Zgodnie z przewidywaniami, zwyrodnieniowa dyskopatia jest czynnikiem predysponującym do wybrzuszenia dysku i przepukliny dysku, dwie patologie kręgosłupa korelowały ze sobą, ponieważ pierwsza może reprezentować preludium dla drugiego.

• Wybrzuszenie dyskretne : jest to zgniecenie krążka międzykręgowego, który obejmuje poślizg poza hipotetyczną osią wynikający z normalnego nakładania się innych krążków międzykręgowych.

  W wybrzuszeniu dysku struktura włóknisto-chrzęstna krążka międzykręgowego jest nienaruszona i jest to niezbędne do utrzymania jądra miażdżystego i pierścienia włóknistego w samym krążku międzykręgowym.

• Przepuklina krążkowa : za pomocą tego wyrażenia lekarze identyfikują wyciek z jej naturalnego miejsca jądra miażdżystego zawartego w krążku międzykręgowym.

  W przeciwieństwie do tego, co dzieje się w wybrzuszeniu dysku, w przepuklinie dysku, struktura włóknisto-chrzęstna krążka międzykręgowego jest uszkodzona iz tego powodu pulsujące jądro może uciec.

KONSEKWENCJE ZWIĄZANIA SIĘ Z DYSKAMI I DYSKIEM HERNIA

Dyskretne wybrzuszenia, aw szczególności przepuklina dysku, pogarszają symptomatologię (przede wszystkim ból), aż do tego, że utrudniają wykonywanie najbardziej banalnych codziennych czynności (np. Robienie schodów, wsiadanie lub wysiadanie z samochodu, angażować się w prace domowe itp.).

Przeszkoda, jaką te choroby kręgosłupa determinują w życiu codziennym, stanowi dla badanych przyczynę niskiego nastroju, a nawet prawdziwej depresji .

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Objawy, takie jak te występujące w obecności zwyrodnieniowej dyskopatii, wymagają natychmiastowej oceny medycznej, gdy:

• Pomimo reszty objawy nasilają się, a nie poprawiają;
• Nastąpiło nagłe i nieuzasadnione pogorszenie objawów;
• Objawy pogorszyły się po gwałtownym urazie szyi lub pleców;
• Oprócz klasycznych zaburzeń bólowych pacjent również skarży się: utrata kontroli zwieracza odbytu lub zwieracza trzewnego, całkowity brak czułości itp.

diagnoza

Z reguły informacje pochodzące z: są niezbędne do sformułowania diagnozy dyskopatii zwyrodnieniowej.

• Objawy objawów u pacjenta. To jest początkowe dochodzenie; pozwala lekarzowi poznać objawy, które dotykają pacjenta.
• Badanie fizykalne i historia medyczna . Składają się z krytycznego badania obecnej symptomatologii, którego celem jest prześledzenie przyczyn / czynników ryzyka.
• MRI kręgosłupa . Zapewniając szczegółowe zdjęcia każdego komponentu kręgosłupa, pozwala ustalić stan zdrowia krążków międzykręgowych i ustalić wszelkie anomalie.

  MRI kręgosłupa nie jest badaniem potwierdzającym diagnozę, ale także badaniem, w którym lekarz może zidentyfikować powikłania, takie jak wybrzuszenie dysku lub przepuklina dysku.

Jeśli symptomatologia jest szczególnie wyniszczająca dla pacjenta, jest wysoce prawdopodobne, że lekarz zamierza pogłębić sytuację poprzez ocenę neurologiczną i elektromiografię .

• Ocena neurologiczna: pomaga wyjaśnić takie aspekty, jak: zdrowie nerwu rdzeniowego, miejsce ucisku nerwu, grawitacja deformacji itp .;
• Elektromiografia: polega na badaniu przewodzenia sygnałów nerwowych wzdłuż obszaru anatomicznego, objawiających się mrowieniem, drętwieniem i / lub osłabieniem mięśni.

terapia

Dyskopatia zwyrodnieniowa jest stanem, który należy leczyć, gdy jest objawowy; dlatego, jeśli brakuje mu objawów, nie wymaga żadnego leczenia.

Szczególnie w przypadkach objawowych leczenie w takich okolicznościach jest zwykle zachowawcze i rzadko chirurgiczne .

Leczenie zachowawcze: kiedy ma zastosowanie i z czego się składa?

W kontekście objawowej dyskopatii zwyrodnieniowej leczenie zachowawcze jest leczeniem pierwszego rzutu, które jest pierwszym rozwiązaniem terapeutycznym przyjętym po diagnozie omawianego stanu.

Konserwatywna terapia dyskopatii zwyrodnieniowej obejmuje:

• Podawanie leków przeciwzapalnych, takich jak NLPZ lub paracetamol . Celem tych leków jest zmniejszenie bolesnego odczucia.
• Sesje fizjoterapii i tzw. Edukacja posturalna . Wzmocnienie mięśni pleców, zwiększenie elastyczności tułowia i kręgosłupa oraz poprawienie wszelkich błędów w postawie, fizjoterapii i edukacji posturalnej łagodzą cierpienie kręgosłupa z powodu obecności krążków międzykręgowych, które nie są już wydajne i zdrowe.

• Podawanie kortykosteroidów . Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, z ważnym działaniem przeciwbólowym. Jednak ze względu na ich poważne działania niepożądane są one stosowane tylko wtedy, gdy NLPZ lub paracetamol nie są bardzo skuteczne.
• Masaż . Jest to praktyka zalecana w celu zmniejszenia bólu.
• Kontrola / zniesienie zachowań sprzyjających cierpieniu kręgosłupa . Na przykład pacjent cierpiący na otyłość musi poddać się zabiegowi odchudzania, podczas gdy nadmiernie siedzący pacjent musi ćwiczyć regularną aktywność fizyczną.

Statystyki pokazują, że jeśli pacjent jest ostrożny w stosowaniu go, dobre konserwatywne leczenie wybrzuszenia dysku ma wyraźne korzyści z punktu widzenia objawów po około 6 tygodniach od rozpoczęcia leczenia.

Terapia chirurgiczna

W kontekście dyskopatii zwyrodnieniowej leczenie chirurgiczne jest leczeniem zarezerwowanym dla okoliczności, dla których leczenie zachowawcze jest całkowicie nieskuteczne po 2-3 miesiącach od jego zastosowania.

W praktyce chirurgiczne leczenie dyskopatii zwyrodnieniowej składa się z procedury zwanej dyskektomią, która polega na usunięciu uszkodzonego lub już nie działającego krążka międzykręgowego, a następnie jego zastąpieniu rodzajem protezy.

Z operacyjnego punktu widzenia dyskektomia jest złożoną procedurą, ponieważ wymaga nacięcia niezwykle delikatnego obszaru ciała, zważywszy na gęstą sieć nerwów, więzadeł i obecnych naczyń krwionośnych.

Złożoność dyskektomii jest powodem, dla którego lekarze praktykują ją tylko w ciężkich przypadkach lub gdy konserwatywne środki są całkowicie nieskuteczne.

rokowanie

Dyskopatia zwyrodnieniowa jest stanem postępującym i nieodwracalnym, który jednak poddany odpowiednim wczesnym zabiegom można kontrolować z dobrymi wynikami. Ogólnie rzecz biorąc, przypadki dyskopatii zwyrodnieniowej, które mają lepsze rokowanie, to te, dla których diagnoza była wczesna i terminowa (tj. Planowana przed wystąpieniem powikłań).

profilaktyka

Jako normalna konsekwencja starzenia się, zwyrodnieniowa dyskopatia jest niemożliwym warunkiem do uniknięcia.