ogólność
Opaska żołądkowa to zabieg chirurgiczny wskazany w leczeniu otyłości. Chodzi o różne techniki stosowane w chirurgii bariatrycznej ograniczającej, mającej na celu ograniczenie spożycia żywności poprzez chirurgiczną redukcję objętości żołądka; wynika z oczywistych przyczyn mechanicznych wczesny początek poczucia sytości i zmniejszona zdolność do przyjmowania pokarmu. Dzięki zwężeniu żołądka wywołanemu przez bandaż, gdy operowany pacjent je, czuje się pełny nawet po spożyciu niewielkiej ilości pokarmu, do tego stopnia, że jeśli nadal będzie jeść, jest zmuszany do wymiotów. W związku z tym ilość wprowadzanego pokarmu będzie koniecznie niższa niż użyta do spożycia przed bandażowaniem: masa ciała odpowiednio się zmniejszy.
Główne interwencje gastrorekturalne, w których wykorzystuje się opaski żołądkowe, to:
- Laparoskopowa regulowana opaska żołądkowa ( LAGB lub Lap-Band'® ): obecnie jest to najbardziej rozpowszechniona metoda. Wykonywany jest przez laparoskopię, dlatego stanowi operację minimalnie inwazyjną i jest odwracalny: jama żołądka nie jest podzielona i bandaż można usunąć;
- Pionowa gastroplastyka ( VBG ): zmniejszenie objętości żołądka gwarantuje chirurgicznie wszczepione urządzenie. Chirurg tworzy saszetkę żołądkową, oddzielając ją od reszty żołądka za pomocą cięć i szwów, które umożliwiają umieszczenie paska polipropylenowego, który zmienia anatomię żołądka (jamę żołądkową dzieli się na części).
Podobnie jak inne metody mające na celu zwalczanie otyłości, opaski żołądkowe wymagają wysokiej adhezji pacjenta do odpowiedniego sposobu żywienia po zabiegu.
Regulowane opaski żołądkowe
Regulowana opaska żołądkowa jest jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych w leczeniu otyłości, które zostały przezwyciężone jedynie przez obejście żołądka.
System składa się z nadmuchiwanego bandaża (opaski silikonowej), chirurgicznie wszczepionego wokół górnej części żołądka i przymocowanego do dna żołądka, aby uniknąć poślizgu urządzenia lub przepukliny żołądka.
Powierzchnia opaski jest regulowana: jej wielkość zależy od ilości sterylnego roztworu soli fizjologicznej znajdującego się w zwężającym się bandażu. Dzięki cienkiemu cewnikowi łączącemu i zbiornikowi podskórnemu chirurg może dostosować średnicę urządzenia wokół żołądka, dodając lub usuwając roztwór soli fizjologicznej (wkłada igłę na poziomie zbiornika dostępowego, umieszczoną pod skórą). Umożliwia to modulację ilości „zadławienia” w celu zwiększenia lub zmniejszenia poziomu przechodzenia żywności, z górnej kieszeni do ciała żołądka. Osiągnięcie pożądanej utraty wagi jest w rzeczywistości skorelowane ze stopniem nacisku wywieranego przez powięź, od którego zależy szerokość worka żołądkowego.
Bandaż ogranicza ilość pożywienia, które można spożyć w pojedynczym posiłku i wydłuża czas potrzebny do strawienia wprowadzonych pokarmów. Laparoskopowa regulowana opaska żołądkowa jest wskazana dla otyłych pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) wynoszącym co najmniej 40, którzy zawiedli, przyjmując alternatywy niechirurgiczne w celu utraty wagi, takie jak kontrolowana dieta, leki na ćwiczenia fizyczne i programy modyfikacji żywność. Ponadto jest on również zatwierdzony dla pacjentów z BMI 30-40, z jedną lub więcej chorobami związanymi z otyłością, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, choroby serca, cukrzyca lub bezdech senny.
Regulowana opaska żołądkowa prowadzi średnio do utraty około 40% nadwagi. Wyniki te różnią się jednak znacznie w zależności od przedmiotu. W razie potrzeby procedurę można odwrócić, a z czasem żołądek powróci do normalnego rozmiaru. Utrata masy ciała jest mniejsza i wolniejsza niż w przypadku innych opcji chirurgicznych, ale ryzyko związane z operacją jest również niższe.
Najczęstsze problemy po umieszczeniu opaski żołądkowej to:
- Nudności i wymioty . Zwykle można je zmniejszyć, dopasowując szczelność taśmy.
- Wtórne powikłania chirurgiczne, które obejmują problemy z urządzeniem do regulacji lub wystąpieniem zakażeń .
W przeciwieństwie do obejścia żołądkowego, opaska żołądkowa nie zakłóca wchłaniania pokarmu; z tego powodu niedobory żywieniowe są rzadkie.
Opaska gastryczna ma być implantem długoterminowym, ale nie jest urządzeniem trwałym. Wiele osób potrzebuje dalszych operacji, aby zmienić położenie, wymienić lub usunąć opaskę żołądkową z powodu komplikacji.
Wskazania i przeciwwskazania
Opaska żołądkowa jest wskazana dla pacjentów, którzy mają następujące cechy:
- 18 lat lub powyżej;
- Niepowodzenie terapii dietetycznej pod nadzorem lekarza (przez około 6 miesięcy);
- Wskaźnik masy ciała (BMI) większy niż 40;
- BMI między 30 a 40, z jedną lub więcej chorobami związanymi z otyłością, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie, choroby serca lub bezdech senny;
Przed poddaniem opaski żołądkowej pacjent musi w pełni zrozumieć ryzyko i korzyści wynikające z zabiegu; ponadto, inny bardzo ważny aspekt, musi wykazać silną wolę respektowania ograniczeń dietetycznych po interwencji, wymaganych dla długoterminowego sukcesu.
Opaski żołądkowe zazwyczaj nie są zalecane w następujących przypadkach:
- Czy operacja lub terapia stanowi nieuzasadnione ryzyko dla pacjenta;
- Obecność chorób zapalnych przewodu pokarmowego, takich jak wrzody, zapalenie przełyku lub choroba Crohna;
- Ciężkie choroby układu krążenia lub inne choroby, które mogą zwiększać ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym;
- Alergia na materiały zawarte w bandażu;
- Uzależnienie od alkoholu lub narkotyków;
- Obecność niektórych zaburzeń odżywiania;
- Pacjenci psychiatryczni, niestabilni psychicznie lub którzy wykazali nietolerancję bólu w stosunku do poprzednich wszczepionych urządzeń.
Chirurgia
Opaska żołądkowa jest zwykle stosowana przez zabieg chirurgiczny laparoskopowy. Operację wykonuje się, gdy pacjent śpi całkowicie ( znieczulenie ogólne ).
Chirurg wykonuje małe nacięcia w jamie brzusznej, aby wprowadzić laparoskop i inne narzędzia chirurgiczne do jamy brzusznej. Podczas zabiegu chirurg stosuje regulowaną (pustą) opaskę silikonową wokół górnej części żołądka; w ten sposób tworzy się torebkę żołądkową, która łączy się z dolną częścią żołądka przez wąski otwór regulowany przez pierścień. Interwencja nie obejmuje cięcia ani zszywania żołądka; dlatego procedura opaski żołądkowej LAGB jest całkowicie odwracalna.
Po umieszczeniu urządzenia, narzędzia chirurgiczne są usuwane, a nacięcia są zamykane szwami. Wykonanie interwencji zajmuje zwykle około godziny. Po zabiegu lekarz może zacisnąć lub rozluźnić opaskę, dostosowując ją do brzucha, bez konieczności poddawania pacjenta dalszym interwencjom; w rzeczywistości wystarczy dodać lub usunąć płyn przez zbiornik wszczepiony podskórnie przez dostęp do niego przez cienką igłę.
Ogólnie pacjenci są wypisywani po krótkim pobycie w szpitalu (zwykle 48 godzin). Przez pierwsze dwa tygodnie żołądek może obsługiwać tylko małe ilości płynów. Niektórzy ludzie czują się całkowicie zadowoleni po kilku łykach wody, podczas gdy inni nie odczuwają dużej różnicy. Stopniowo pacjent będzie mógł dodawać pokarmy stałe z powrotem do diety. Lekarz udzieli szczegółowych instrukcji na temat tego, co i jak jeść po operacji. W szczególności pacjent musi uważać, aby dobrze żuć jedzenie i przestać jeść, gdy tylko poczuje uczucie sytości. Regulowana opaska gastryczna nie przewiduje żadnej zmiany wchłaniania pokarmu i bardzo ważne jest, aby pacjent przyjmował różne pokarmy zgodnie ze wskazaniami żywności otrzymanymi od lekarza.
Utrata masy ciała po zabiegu
Po operacji, po spożyciu pokarmu, pacjent odczuwa wczesne i długotrwałe uczucie sytości, dlatego spożywana objętość pokarmu jest niższa, a waga jest odpowiednio zmniejszana.
W opasce żołądkowej pacjent traci średnio 500 gramów do jednego kilograma wagi na tydzień. W pierwszym roku większość pacjentów może stracić około 22–45 kilogramów. Procedura ma tendencję do faworyzowania lepszych nawyków żywieniowych, które z kolei przyczyniają się do długoterminowej stabilności wagi.
Prawidłowa i czuła regulacja elastycznej opaski ma zasadnicze znaczenie dla długoterminowego sukcesu procedury. Często pierwszą regulację wykonuje się 4 do 6 tygodni po zabiegu, aby zapewnić żołądkowi odpowiedni czas na wygojenie. Następnie dokonywane są korekty, gdy jest to konieczne, w oparciu o indywidualne potrzeby. W pierwszym okresie po zabiegu (1-2 miesiące) pacjent będzie mógł jeść bardzo mało, a pokarmy będą musiały być dodawane stopniowo.
Opaskowanie żołądka wymaga ciągłego wysiłku, aby jeść mniej, zgodnie z zaleceniami medycznymi, aby uniknąć możliwego wystąpienia nawet poważnych powikłań (rozszerzenie przełyku, zapalenie płuc wywołane przez przełyk itp.). Ludzie, którzy nie mogą przystosować się do bandaża, mogą nie osiągnąć lub utrzymać utraty wagi.
ryzyko
Oprócz możliwych powikłań związanych z zabiegiem chirurgicznym mogą wystąpić następujące powikłania:
- Nudności i wymioty;
- Trudności z połykaniem;
- Choroba refluksowa przełyku (GERD);
- Ból żołądka;
- Ból brzucha;
- zaparcia;
- Nietolerancja urządzenia;
- Rozszerzenie kieszonki żołądka lub przepuklina;
- Możliwe uszkodzenie żołądka z powodu erozji powięzi przez ściany żołądka, którą można rozwiązać przez dalszą operację;
- Wydłużenie przełyku: Jeśli opaska jest zbyt wąska lub jesz za dużo, przełyk może się rozszerzyć. Może to utrudniać połykanie.
Inne konkretne powikłania pooperacyjne obejmują:
- Utrudnianie przepływu stałych pokarmów i płynów;
- Utrata płynu z opaski żołądkowej;
- Problemy z portem wtrysku cieczy: może dojść do zakażenia wokół zbiornika dostępu podskórnego lub może to spowodować przemieszczenie. Również cewnik łączący między opaską bandaża a zbiornikiem podskórnym może blokować, pękać lub powodować utratę płynu regulacyjnego opaski żołądkowej;
- Przemieszczenie opaski żołądkowej w porównaniu z jej pierwotną pozycją: objawy mogą obejmować ból żołądka lub refluks kwasowy. Można go leczyć usuwając płyn z opaski lub inną operację, aby go zmienić.
Ryzyko jest większe, gdy pacjent jest otyły lub ma inne poważne schorzenia. Jeśli wystąpią jakiekolwiek z tych powikłań, należy porozmawiać z lekarzem.
korzyści
Opaska gastryczna ma następujące zalety:
- Gwarantuje sprawiedliwy spadek wagi;
- W porównaniu z innymi operacjami bariatrycznymi, śmiertelność związana z operacją jest niższa: tylko 1 na 1000;
- Nie jest konieczne cięcie ani zszywanie żołądka;
- Krótki pobyt w szpitalu;
- Szybka regeneracja i mniej komplikacji zagrażających życiu;
- Regulowany bez dalszej operacji;
- Absorpcja pokarmu pozostaje niezmieniona (nie występują problemy z wchłanianiem).
Opaska żołądkowa wykazała korzyści dla osób, które nie osiągnęły zadowalającej utraty wagi za pomocą metod niechirurgicznych. Ponadto niektórzy pacjenci zgłaszali również poprawę ogólnych stanów zdrowia i zaburzeń związanych z otyłością, takich jak cukrzyca, nadciśnienie i bezdech senny.
Kolejnym plusem opaski żołądkowej jest niska inwazyjność zabiegu chirurgicznego, wykonywana przez laparoskopię. W porównaniu z innymi interwencjami stosowanymi w leczeniu otyłości, laparoskopowa opaska żołądkowa jest mniej bolesna i zwykle wymaga mniej czasu na regenerację niż inne zabiegi chirurgiczne o charakterze gastrorestrykcyjnym. Utrata masy ciała jest zwykle stopniowa, ale stała: niektórzy ludzie doświadczają utraty wagi do 3 lat po zabiegu. W celu uzyskania najlepszego wyniku leczenia bandażem żołądkowym, jeśli chodzi o utratę wagi, ważne jest, aby pacjent widział odpowiedni system żywienia poprzez wprowadzenie odpowiednich zmian w swoich nawykach żywieniowych i regularną aktywność fizyczną. Oprócz wprowadzania zmian w diecie w długim okresie, konieczne są regularne wizyty kontrolne u kompetentnego chirurga w celu monitorowania postępów i wprowadzania zmian w opaskach żołądka.
