ogólność
Obrzęk płodu jest poważnym stanem medycznym, charakteryzującym się nagromadzeniem płynu w tkankach podskórnych i surowiczych jamach płodu lub noworodka.
Istnieją dwa podtypy hydropów płodowych: nieimmunologiczne hydropy płodu i hydropody immunologiczne płodu.
Z drugiej strony, płodowe niedobory odporności prawie zawsze zależą od niezgodności krwi matki z płodem dla czynnika Rh.
Możliwe objawy obrzęku płodu obejmują: płyn w tkance surowiczej lub podskórnej (obrzęk), problemy z oddychaniem, bladość, wybroczyny, żółtaczkę, niedokrwistość i niewydolność serca.
Leczenie hydrops płodu zależy od przyczyn wyzwalających i trwających objawów.
Co to są obrzęki płodu?
Obrzęk płodu jest poważnym stanem medycznym, charakteryzującym się nagromadzeniem płynu w co najmniej dwóch obszarach ciała płodu lub noworodka (noworodka).
Nagromadzenie płynu może wystąpić w tkankach podskórnych - w takich sytuacjach lekarze mówią o obrzęku - lub w surowiczych jamach . Wśród surowiczych ubytków, na które zwykle wpływają płody wodne, są:
- Brzuch . Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (lub jamie otrzewnowej) nazywane jest wodobrzuszem .
- Osierdzie . Nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej jest znane jako wysięk osierdziowy .
- Opłucna . Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej jest znane jako wysięk opłucnowy .
przyczyny
Opierając się na przyczynach wywołujących, lekarze pomyśleli o rozróżnieniu wodniaków płodu w dwóch podtypach: nieodpornych na płodowe obrzęki płodowe i płodowe niedobory odporności .
HYDROPE NIEPŁODOWY
Charakteryzujące ponad 90% przypadków klinicznych, nieodporne hydropy płodowe stanowią najczęstszy podtyp płodu.
Jego obecność jest wynikiem wzrostu płynu śródmiąższowego lub niedrożności limfatycznej.
Przyczyny płodowych nieodpornych hydropów obejmują:
- Stany sercowo-naczyniowe, takie jak zaburzenia rytmu serca, zator tętnicy wieńcowej, przetoki tętniczo-żylne, zapalenie mięśnia sercowego, guzy serca, tetralogia Fallota lub wady rozwojowe Ebsteina.
- Zaburzenia chromosomalne, takie jak zespół Turnera, trisomia 21 lub zespół Noonana.
- Zakażenia różnego rodzaju, takie jak toksoplazmoza, różyczka, ospa wietrzna, kiła, choroba z Lyme, AIDS i zakaźne choroby cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej, enterowirus lub parwowirus.
- Wady rozwojowe płuc, takie jak niedorozwój płucny.
- Wady rozwojowe dróg moczowych.
- Epizody wrodzonej przepukliny przeponowej.
- Poważny stan niedokrwistości wynikający z talasemii lub niedoboru żelaza.
IMMUNE FETAL HYDROPE
Objawy immunologiczne płodu powstają z powodu niezgodności między grupą krwi matki a grupą krwi przyszłego nienarodzonego dziecka. W rzeczywistości, gdy pojawia się powyższa sytuacja, matka wytwarza przeciwciała przeciwko erytrocytom płodu, które atakują te ostatnie, powodując różne komplikacje, w tym gromadzenie się płynu w tkankach podskórnych i / lub w jamach surowiczych (tj. „hydropy płodowe”.
W większości przypadków płodowe niedobory odporności wywodzą się z niezgodności matczyno-płodowej dla czynnika Rh (lub czynnika Reshus).
Objawy, objawy i powikłania
Objawy i oznaki obrzęków płodowych różnią się w zależności od ciężkości samego obrzęku płodu. Innymi słowy, łagodniejsze formy hydrops płodu są odpowiedzialne za mniej dotkliwą symptomatologię niż cięższe formy.
LEKKIE FORMY: TYPOWE OBJAWY
Na ogół łagodniejsze formy płodowych hydropów wywołują wodobrzusze i bladość.
Przypomina się czytelnikom, że pomimo łagodnej postaci, obrzęk płodu jest poważnym stanem medycznym.
POWAŻNE FORMY: TYPOWE OBJAWY
Z reguły najcięższe formy płodowych płodów powodują:
- Problemy z oddychaniem;
- Pojawienie się wybroczyn skórnych lub fioletowych plam na skórze;
- Niewydolność serca;
- Ciężka niedokrwistość;
- Ciężka żółtaczka;
- Obrzęk w różnych częściach ciała.
| Objawy / oznaki obrzęku płodu w czasie ciąży |
| Ogromne ilości płynu owodniowego |
| Zagęszczone łożysko |
| Nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej, otrzewnowej i / lub opłucnej |
| Objawy / oznaki obrzęku płodu natychmiast po porodzie |
| bladość |
| wodobrzusze |
| Problemy z oddychaniem |
| Powiększona wątroba i śledziona |
POWIKŁANIA
Obrzęk płodu jest wysoce śmiertelny dla dzieci dotkniętych chorobą.
W przypadkach płodowych niedoborów odporności spowodowanych niekompatybilnością płodową matki ze względu na czynnik Rh, osoby, które przeżyją do porodu, a także do następnych tygodni, są w grupie wysokiego ryzyka jądra .
Kernicterus to szczególna forma encefalopatii, charakteryzująca się akumulacją bilirubiny w tkance mózgowej. Nic dziwnego, że jądro jest również znane jako encefalopatia bilirubinowa.
diagnoza
Zwykle, dla prawidłowej diagnozy obrzęków płodowych, zasadnicze znaczenie ma zastosowanie prenatalnego badania morfologicznego . W obrazach przedstawionych przez te ostatnie są one typowymi objawami hydrops płodu:
- Obecność dużych ilości płynu owodniowego;
- Obecność dużego łożyska;
- Nieprawidłowa obecność płynu wokół pewnych narządów płodu, w tym wątroby, śledziony, serca i / lub płuc.
JAKIE BADANIE DIAGNOSTYCZNE POZWALA NA USTALENIE SZEROKOŚCI?
Aby zrozumieć wagę obrzęków płodowych, lekarze mogą skorzystać z amniopunkcji lub okresowych badań morfologicznych.
W JAKI SPOSÓB USTALIĆ PODSTAWOWY PODPIS IDROPE?
Aby ustalić podtyp hydrops płodu, lekarze muszą pobrać próbkę krwi matki i poszukać w niej przeciwciał przeciwko erytrocytom płodu. Obecność powyższych przeciwciał wskazuje, że hydrops płodu jest podtypem immunologicznym; z drugiej strony ich brak oznacza, że płody wodne są typu nieimmunologicznego.
Zidentyfikowanie podtypu hydrops płodowych ma zasadnicze znaczenie dla planowania najbardziej odpowiedniej terapii i ma nadzieję na lepsze (lub mniej niekorzystne) rokowanie.
terapia
Leczenie obrzęków płodowych różni się w zależności od kilku czynników, w tym głównie przyczyn wywołujących i występujących objawów.
LECZENIE W WIEKU PRENATALNYM
W wieku prenatalnym, hydropy płodu można leczyć tylko w pewnych okolicznościach (np. Obecność niedokrwistości u źródeł hydrops płodu).
W tych okolicznościach typowe leczenie polega na transfuzji wewnątrzmacicznej krwi płodowej .
Gdy brakuje opcji opieki prenatalnej, lekarze promują przedwczesne narodziny płodu, ponieważ możliwości terapeutyczne dla noworodków są większe i bardziej skuteczne. Przedwczesne narodziny płodu mogą odbywać się za pomocą określonych leków, które stymulują poród lub cesarskie cięcie.
LECZENIE W WIEKU NEONATALNYM (LUB POST-BOŻE NARODZENIE)
Obrzęki płodowe u noworodków obejmują:
- Transfuzja krwi, w celu oczyszczenia tego ostatniego z przeciwciał erytrocytów płodowych, przekazana od matki dziecku, gdy pierwsze zapewniło krążenie krwi w drugiej;
- Usuwanie płynu zgromadzonego w jamie opłucnej lub jamy brzusznej za pomocą strzykawki;
- Podawanie leków w celu sprawdzenia problemów z sercem (niewydolność serca);
- Podawanie leków, które stymulują nerki do eliminacji nadmiaru płynu, obecnych w tkankach podskórnych;
- Stosowanie urządzeń wspomagających oddychanie, takich jak sztuczne wentylatory.
rokowanie
Bardzo często obrzęki płodu powodują śmierć dziecka na krótko przed urodzeniem lub krótko po urodzeniu. Prognozy są zatem niekorzystne.
profilaktyka
Od kilku dziesięcioleci możliwe jest zapobieganie płodowym zaburzeniom odporności na stosowanie leku o nazwie RhoGAM (lub Rho immunoglobuliny ). Podawana wyłącznie i wyłącznie kobietom w ciąży z niezgodnością matczyno-płodową dla czynnika Rh, RhoGAM zapobiega wytwarzaniu przez układ immunologiczny matki przeciwciał przeciwko erytrocytom płodowym, czyli czynnikom wyzwalającym stan układu odpornościowego płodu.
