ogólność
Zapalenie pochewki ścięgna jest stanem zapalnym, który dotyczy pochewki maziowej, tej anatomicznej struktury, która wyścieła ścięgno, aby zmniejszyć tarcie o otarcia wzdłuż jego przebiegu.
Zwykle ścięgno dotknięte zapaleniem pochewki ścięgna jest dotknięte jednocześnie zapaleniem ścięgna : miejscem maksymalnego zapalenia jest błona maziowa, ale odpowiedź zapalna może również obejmować włączone ścięgno.
Proces zapalny pochewki maziowej powoduje wzrost objętości i lepkości płynu maziowego, co powoduje tarcie, a zatem ból i ograniczenie ruchów
Proces zapalny, który wpływa na pochewkę ścięgna, objawia się bólem, trudnościami w poruszaniu się i wytwarzaniem płynu, który może generować obrzęki (obrzęki) odczuwalne z zewnątrz.
Głównymi przyczynami decydującymi o początku zapalenia pochewki ścięgna są przedłużające się urazy lub stresy funkcjonalne, choroby reumatyczne lub infekcje. Najbardziej dotknięte miejsca to ręce, nadgarstek, przedramię, podbicie i ścięgno Achillesa. Zapalenie powoduje, że pochewka jest pomarszczona i nieregularna (na przykład: trzaskające zapalenie pochewki ścięgna, związane z trzeszczeniem towarzyszącym ruchowi dotkniętego stawu) lub ostre, często z następczym tworzeniem guzka (zapalenie pochewki ścięgna).
Wśród najczęstszych zapalenia błony maziowej ścięgna pamiętamy przewlekłe zwężenie kły ścięgna (zwane również zespołem De Quervaina), zapalenie pochewki piszczelowej przedniej kości piszczelowej oraz stenozowe zapalenie pochewki zginaczy palców (powszechnie nazywane „palcem zatrzaskowym”).
Uwaga . W terminologii często występuje zamieszanie między zapaleniem ścięgna a zapaleniem pochewki ścięgna . Termin zapalenie ścięgna wskazuje na zapalenie ścięgna, ale to, jako że jest mało unaczynione, zwarte i ubogie w komórki, nie może rozwinąć klasycznego obrazu zapalnego.
Uszkodzenie włókien prowadzi tylko do obrzęków i zmian regresywnych; najbardziej wyraźne zjawiska flogistyczne pozostają zlokalizowane względem względnej osłonki maziowej, która pokrywa ścięgno (zapalenie pochewki ścięgna).
przyczyny
Dokładna etiologia zapalenia pochewki ścięgna jest nieznana, ale można ją przypisać przyczynom mechanicznym, takim jak nadmierne fizjologiczne stosowanie ścięgien lub nieprawidłowe naprężenia (nadmierne napięcie).
Niewielki uraz powtarzany przez długi okres czasu może zwiększyć uszkodzenie pochewki maziowej. Niektóre sporty wyczynowe (tenis, spacery, jazda na łyżwach itp.) I wielokrotne używanie narzędzi ręcznych w niektórych zawodach może sprzyjać zapaleniu błony maziowej.
Zapalenie pochewki ścięgna jest również związane z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak choroby reumatyczne i infekcje, w których pośredniczą patogenne mikroorganizmy, które penetrują z powodu ran lub rozprzestrzeniania się procesów zakaźnych (na przykład: zapalenie kości i szpiku, trzustki ...). W tych zakaźnych formach zapalenia błony maziowej ścięgna, proces zapalny może przybierać ropne postacie (z tworzeniem ropy w tkance objętej stanem zapalnym).
Zakaźne zapalenie pochewki ścięgna w skrócie
Zakaźne zapalenie pochewki ścięgna wywołane jest głównie przez paciorkowce: bakterie docierają do ścięgna z powodu głębokiej rany lub dyfuzji procesów zakaźnych w sąsiednich obszarach anatomicznych. Objawy to intensywny ból (często pulsujący), obrzęk i zaczerwienienie. Terapia polega na przyjmowaniu antybiotyków i ewentualnie na operacji pochewki ścięgna, aby wyeliminować gromadzenie się ropy.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Tenosynovitis
Choroba charakteryzuje się bólem, zmniejszonym ruchem w dotkniętym regionie i, w przypadku zapalenia pochewki ścięgna, nagłym zablokowaniem ścięgna podczas ruchu.
Osłony mogą gromadzić płyn maziowy i powodować obrzęk lub mogą powodować tarcie, odczuwane za pomocą stetoskopu (podczas badania lekarskiego, gdy ścięgno porusza się wewnątrz pochwy).
Miejscowy ból może występować wzdłuż przebiegu ścięgna.
Miejsca najczęściej dotknięte zapaleniem pochewki ścięgna to:
- kapsułka stawu barkowego i związane z nią ścięgna (mankiet rotatora);
- zginacz promieniowy i łokciowy nadgarstka;
- zginacze palców;
- torebka stawu biodrowego i związane z nią ścięgna;
- ścięgno Achillesa;
- długi przywodziciel i krótki przedłużenie kciuka, które dzielą wspólną włóknistą osłonkę (zespół De Quervaina).
diagnoza
Badanie fizykalne dzieli się na następujące fazy: kontrola, ruch, badanie palpacyjne i określone testy. Badanie lekarskie pozwala wykryć obrzęk w pobliżu stawu i ocenić ból i przejaw symptomatologii skorelowany ze stresem funkcjonalnym. Ścięgno dotknięte zapaleniem błony maziowej wydaje się obrzęknięte w badaniu palpacyjnym (w punkcie zapalnym, lekkie uciskanie ścięgna powoduje ból). Jeśli to możliwe, lekarz może wykonywać bierne ruchy stawów palcami, aby poczuć bolesne grudki.
USG pozwala wykryć obrzęk, rozproszoną zmianę ścięgna, a czasem wysięk, który otacza ścięgno. Ponadto badanie ultrasonograficzne pozwala odróżnić różne formy zapalenia pochewki ścięgna (na przykład: wzrost płynu wysiękowego w osłonce maziowej w zespole De Quervaina lub obecność przerostu tkanki maziowej w zapaleniu błony maziowej proliferacyjnej). Uzupełniające wsparcie w celu postawienia diagnozy może być również zapewnione przez obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i badanie rentgenowskie. Te badania diagnostyczne pozwalają na podkreślenie zmian spowodowanych urazami i zidentyfikowanie możliwych złogów wapnia w ścięgnie i jego osłonie.
leczenie
Zabiegi mające na celu zapalenie błony maziowej ścięgna zależą od ciężkości stanu zapalnego i miejsca, w którym się znajduje, ale w większości przypadków pozwalają na całkowite wyzdrowienie.
Cele terapii to:
- łagodzi ból;
- zmniejszyć stan zapalny;
- przywrócić funkcję stawu.
Zarządzanie terapeutyczne obejmuje:
Leczenie medyczne
Głównym lekarstwem jest fizjoterapia i odpoczynek, które są niezbędne do powrotu do zdrowia. W przypadku ostrego zapalenia pacjent może zastosować zimne paczki w okolicy dotkniętej zapaleniem pochewki ścięgna. Łagodne postacie choroby można leczyć niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) i lokalnymi lekami przeciwbólowymi przez około 7-10 dni. Najpoważniejsze przypadki leczy się naciekami kortyzonu, a następnie paracetamolem i ibuprofenem. W celu całkowitego ustąpienia procesu zapalnego związanego z zapaleniem błony maziowej ścięgna, terapie objawowe i nacieki mogą być konieczne co 2-3 tygodnie przez jeden lub dwa miesiące.
Leczenie naciekowe w zapaleniu pochewki ścięgna
W odniesieniu do ciężkości i lokalizacji procesu patologicznego przydatne może być wykonanie nacieków kortykosteroidem (na przykład: octan deksametazonu, octan metyloprednizolonu lub octan hydrokortyzonu) w pobliżu miejsca, w którym występuje większy ból.
Podawanie przez wstrzyknięcie należy wykonywać bardzo ostrożnie, aby zapobiec kontaktowi płynu z ścięgnem, ponieważ może to spowodować osłabienie lub złamanie ścięgna.
Terapia rehabilitacyjna
Fizykoterapia może być przydatna do zmniejszenia objawów, a specjalne ćwiczenia mogą być wskazane w odniesieniu do tolerancji pacjenta, co powoduje, że staw jest dotknięty zapaleniem błony maziowej stopniowo coraz bardziej aktywnym (ćwiczenia fizyczne są szczególnie przydatne, aby zapobiec tak zwanemu zamrożone ramię, po ustąpieniu zapalenia).
Podejście chirurgiczne
Jeśli zapalenie pochewki ścięgna jest trwałe i oporne na leczenie, można rozważyć artroskopię chirurgiczną i usunięcie złogów wapnia, a następnie stopniową fizjoterapię. Podejście chirurgiczne rzadko jest konieczne i zazwyczaj polega na chirurgicznym uwolnieniu lub usunięciu zmienionych osłonek maziówkowych (sineviectomy).
