Paracheratosis autorstwa G.Bertelli

ogólność

Parakeratoza jest zaburzeniem, które wpływa na proces dojrzewania i różnicowania komórek naskórka.

Ta zmiana charakteryzuje się w szczególności nadmiernym pogrubieniem warstwy rogowej naskórka . Komórki, które tworzą tę część naskórka, zachowują jądro, w przeciwieństwie do tego, co normalnie dzieje się w najbardziej powierzchownych warstwach skóry. W parakeratozie zjawisko to powoduje łuszczący się, błyszczący i zrogowaciały wygląd skóry i błon śluzowych.

Parakeratoza jest stanem, który wpływa głównie na dziedzinę dermatologiczną, będąc typowym objawem łuszczycy i różnych postaci zapalenia skóry . Zazwyczaj obecność tej anomalii wskazuje, że naskórek był wielokrotnie narażony na bodziec zapalny i / lub podrażniający .

Leczenie parakeratozy różni się w zależności od choroby podstawowej.

Co

Parakeratoza jest zaburzeniem rogowacenia, w którym następuje odwrócenie normalnego procesu dojrzewania naskórka .

W praktyce następuje bezpośrednie przejście komórek z warstwy kolczastej do warstwy rogowej; w konsekwencji nie obserwuje się wszystkich pośrednich etapów normalnego różnicowania w parakeratozie.

Należy pamiętać, że naskórek składa się z różnych „stref” (od najgłębszej warstwy do powierzchni: podstawowej, cierniowej, ziarnistej, błyszczącej i rogowej ), które odzwierciedlają cykl życiowy obecnych komórek nabłonkowych: keratynocyty .

Uwaga . Keratynocyty to najbardziej powierzchowne komórki naskórka, których nazwa pochodzi od białka, które zawierają: keratyna . Keratynocyty rodzą się z warstwy kiełkującej i stopniowo wznoszą się na powierzchnię; podczas podróży elementy te ulegają degeneracji, która kończy się końcowym zróżnicowaniem (to znaczy śmiercią komórek) i złuszczeniem skóry .

W parakeratozie komórki warstwy rogowej zachowują więc jądro, podczas gdy warstwa ziarnista wydaje się zmniejszona lub nawet znika. Powoduje to pogrubienie skóry i wzrost jej tendencji do łuszczenia się .

Jak powstaje skóra (w skrócie)

Skóra wygląda jak cienka tkanina, pokryta włosami i małymi niedoskonałościami. W rzeczywistości składa się z trzech głównych warstw, z których każda pełni różne funkcje, a z kolei dzieli się na kolejne strefy:

• Naskórek (najbardziej powierzchowna warstwa): jest to warstwa nabłonkowa skóry, która reprezentuje zewnętrzne rusztowanie tego narządu. Oto komórki kiełkujące zaangażowane w produkcję wszystkich składników skóry.
  • W naskórku warstwa rogowa naskórka stanowi około trzech czwartych naskórka; składa się z 20 do 30 lamel komórkowych, które przypominają nakładające się „płytki” („zrogowaciałe łuski”), które określają keratynizację skóry i jej ochronę. Komórki, które tworzą te blaszki, nie mają jądra i mają twardą konsystencję; każdy z tych elementów jest przeznaczony do odłączenia i upadku poprzez złuszczanie, a następnie zastąpiony nowymi komórkami.
• Derma (część pośrednia): tworzy się z tkanki łącznej, miękkiej i elastycznej. Skórę właściwą przecinają naczynia włosowate, naczynia limfatyczne i receptory nerwowe (warstwa brodawkowata). Co więcej, ta część pozwala skórze pozostać elastyczna i napięta, umożliwiając odpowiednią ochronę całego ciała (warstwy siatkowej).
• Podskórna lub podskórna (wewnętrzna warstwa): łączy skórę właściwą i naskórek z tkankami wewnętrznymi, umożliwiając zakotwiczenie mięśni i kości oraz sprzyjając przyleganiu skóry podczas ruchu ciała.

przyczyny

Parakeratoza może być jedną z konsekwencji chorobowych zdarzeń dermatologicznych lub systemowych . W szczególności ta zmiana rogowacenia występuje w wielu warunkach, w których następuje wzrost obrotu komórek, czy to zapalny, czy nowotworowy.

Zaburzenia keratynizacji: czym są?

Anomalie procesu keratynizacji stanowią grupę chorób skóry, które obejmują warstwę rogową naskórka, tj. Najbardziej powierzchowną część skóry.

Dla uproszczenia te patologie są klasycznie podzielone na:

• Ilościowe, takie jak hiperkeratoza (stan, w którym zwiększa się proliferacja keratynocytów);
• Jakościowe, takie jak dyskeracja i parakeratoza .

Parakeratosis: jakie zmiany występują?

• Parakeratoza jest zaburzeniem keratynizacji charakteryzującym się nieprawidłowym dojrzewaniem komórkowym, które obejmuje obecność określonych struktur jądrowych w elementach najbardziej powierzchownej warstwy skóry ( stratum corneum ). Jądra paratakotyczne są pyknotyczne (w cytologii cecha ta wskazuje na proces zwyrodnieniowy ) i często wydłużona, niezależnie od choroby podstawowej.
• Utrzymywanie się jądra komórkowego w keratynocytach powoduje pogrubienie warstwy rogowej naskórka, tj. Wzrost grubości komórek warstwy powierzchniowej .
• Jednocześnie w parakeratozie stwierdza się zmniejszenie lub brak warstwy ziarnistej : skóra staje się tak łuskowata.
• Niecałkowita keratynizacja jest na ogół konsekwencją zapalenia lub przewlekłego podrażnienia, wynikającego z ekspozycji na zakaźne, mechaniczne i chemiczne bodźce .

Parakeratosis: jakie są patologie, w których się objawia?

Parakeratoza generalnie występuje w odpowiedzi na zdarzenia flogistyczne (jak to ma miejsce na przykład w przypadku łuszczycy), infekcje, bodźce podrażniające i zaburzenia metaboliczne .

W dziedzinie dermatologii zjawisko to obserwuje się we wszystkich chorobach, które wymagają przyspieszenia procesów dojrzewania komórkowego .

Parakeratoza występuje najczęściej w kontekście:

• Łuszczyca : jest rumieniowo-złuszczającą dermatozą, charakteryzującą się nieprawidłową rogowaceniem i silnie zwiększoną aktywnością mitotyczną naskórka. Typowe uszkodzenia łuszczycy to dobrze określone płytki, różowe lub czerwone, ukryte w licznych białawych, błyszczących, suchych i kruchych łuskach. Występują one głównie na łokciach, kolanach, okolicy krzyżowo-lędźwiowej i tułowiu; rzadko na twarzy i skórze głowy.
• Łojotokowe zapalenie skóry : jest częstym stanem skóry, wspieranym przez zaburzenia metaboliczne. Parakeratoza występuje w postaci rumieniowych blaszek z łuskami tłuszczowymi. Objawy dermatozy łojotokowej są zlokalizowane na skórze głowy, brwiach, rowkach na nosie i narządach płciowych oraz uszach usznych, zewnętrznych przewodach słuchowych i okolicy środkowo-mostkowej.

Inne warunki, w których występuje parakeratoza to:

• Stasis dermatitis : parakeratosis występuje głównie na poziomie nóg i jest związany z tworzeniem łusek i owrzodzeń;
• Wyprysk przewlekły : parakeratoza tworzy się na obszarach gąbczastych (obrzęk międzykomórkowy warstwy kolczystej naskórka, który jest nasączony surowicą), prawdopodobnie w wyniku przyspieszenia ruchu keratynocytów w kierunku powierzchni.

Ogniska parakeratozy obserwuje się również w obecności:

• Atopowe zapalenie skóry (wyprysk atopowy);
• Kontaktowe zapalenie skóry ;
• Przewlekły liszaj prosty (postać neurodermitis);
• Świąd nodularis (choroba dermatologiczna charakteryzująca się swędzącymi guzkami);
• Dyshidrosis (wyprysk dyshidrotyczny);
• Łupież .

Parakeratoza może również wystąpić w nowotworach złośliwych skóry (takich jak rak płaskonabłonkowy).

Skóra, ale nie tylko

• Zgodnie z przewidywaniami parakeratoza dotyczy głównie pola dermatologicznego. Stan ten jest stosunkowo powszechny zarówno w łagodnych, jak i złośliwych chorobach skóry.
• Parakeratoza jest przydatna do klasyfikowania niektórych postaci zapalenia skóry i reprezentuje charakterystykę morfologiczną przydatną do różnicowania zapalnych chorób skóry .
• Jego wartość diagnostyczna w rozróżnieniu między łagodnymi zmianami a nowotworami nie została jeszcze wystarczająco zbadana; w odniesieniu do morfologii jądrowej między łagodną i złośliwą parakeratozą, z drugiej strony, stwierdzono dość stałą różnicę.
• To wydarzenie występuje również w ginekologii i stomatologii . Parakeratoza jest normalnym zjawiskiem w płaskonabłonkowych błonach śluzowych (takich jak błona śluzowa jamy ustnej).

objawy

W obecności parakeratozy występuje szereg objawów dermatologicznych. W szczególności powierzchowne warstwy skóry i błon śluzowych nabierają pogrubionego, białawego i zrogowaciałego wyglądu . Parakeratoza jest podstawą powstawania łusek .

diagnoza

Parakeratozę należy odpowiednio ocenić przez lekarza specjalizującego się w dermatologii. Diagnoza może obejmować gromadzenie danych z wywiadu osobistego i rodzinnego oraz badanie fizykalne obszaru skóry lub błon śluzowych.

Zazwyczaj definicja parakeratozy wymaga biopsji skóry .

leczenie

Podejścia terapeutyczne do parakeratozy różnią się w zależności od rodzaju leczonej patologii .

Ogólnie rzecz biorąc, strategie dostępne w celu rozwiązania problemu opierają się głównie na trzech interwencjach:

• Leki miejscowe : jest to rodzaj leczenia, które wybiera się, gdy zaburzenie dotyczy ograniczonego obszaru ciała. Leki te muszą być stosowane miejscowo, w miejscu skórnych objawów;
• Leki ogólnoustrojowe : są podawane w oparciu o zakres choroby; stosowanie tych leków jest wskazane, gdy parakeratoza i związane z nią objawy są powszechne i jednocześnie dotyczą większej liczby okręgów ciała;
• Fototerapia : stosowane są sztuczne źródła promieni UVA i UVB, specjalnie skalibrowane do indywidualnego przypadku.

W każdym przypadku wskazane jest przestrzeganie instrukcji dostarczonych przez dermatologa lub lekarza pierwszego kontaktu. Parakeratozę należy monitorować z szybkością ustaloną przez lekarza (na przykład co sześć do dwunastu miesięcy), aby zawsze kontrolować postęp zmian chorobowych.