ogólność
Guzki tarczycy są nieprawidłowymi wypukłościami gruczołu tarczowego, które mają charakter łagodniejszy niż złośliwy.
Z niezwykle zmiennych wymiarów guzki tarczycy mogą prezentować się na różne sposoby: mogą być pojedynczymi lub wieloma wypukłościami; mogą znajdować się na powierzchni tarczycy lub w głębszych warstwach tej ostatniej; może być objawowa lub bezobjawowa; mogą stymulować lub obniżać aktywność hormonalną tarczycy; itd.
Identyfikacja guzków tarczycy i dokładna identyfikacja ich natury wymaga: badania fizykalnego, wywiadu medycznego, badania krwi, ultrasonografii tarczycy, scyntygrafii tarczycy, a czasami biopsji igły tarczycy.
Leczenie guzków tarczycy zależy od ich charakteru.
Krótki przegląd anatomii i funkcji tarczycy
Tarczyca jest nierównym organem, położonym w przednim obszarze szyi, u podstawy gardła.
Podobnie jak motyl, tarczyca odgrywa bardzo ważną rolę fizjologiczną, ponieważ zajmuje się regulowaniem:
- Metabolizm ciała (na przykład wpływa na zużycie tlenu; kontroluje syntezę i degradację cholesterolu; stymuluje lipolizę i lipogenezę; zwiększa glikogenolizę i glukoneogenezę itp.);
- Rozwój szkieletowy i mózgowy, począwszy od życia płodowego;
- Synteza białek;
- Rozwój skóry, aparatu do włosów i narządów płciowych;
- Bicie serca;
- Temperatura ciała;
- Hematopoezę.
Jego waga na ogół odpowiada około 20 gramom, ale może ulegać zmianom przez całe życie (na przykład w okresie dojrzewania, menopauzy, ciąży, miesiączki, karmienia piersią itp.).
U kobiet jest mniejszy niż u mężczyzn.
Aby wykonać wszystkie te czynności regulacyjne, tarczyca wykorzystuje trzy hormony, które produkuje samodzielnie i wstrzykuje się do krwi. Przedmiotowe hormony to: trójjodotyronina (zwana również T3 ), tyroksyna (zwana również T4 ) i kalcytonina .
Własna produkcja hormonów i ich wprowadzenie do krwioobiegu powoduje, że tarczyca ponownie wchodzi na listę ludzkich gruczołów dokrewnych.
Co to są guzki tarczycy?
Guzki tarczycy lub guzki tarczycy są dobrze ograniczone i ograniczają nieprawidłowe powiększenie części tarczycy.
Niezwykle zmienne rozmiary, guzki tarczycy prawie zawsze mają łagodny charakter i tylko w rzadkich przypadkach ukrywają złośliwy nowotwór .
Inne funkcje
Guzki tarczycy mogą prezentować się na wiele różnych sposobów: mogą być masami wypełnionymi płynem lub wypełnionymi płynnym i stałym materiałem; mogą być masami stałymi; mogą cieszyć się określoną mobilnością lub być całkowicie naprawieni; mogą zajmować dowolną część tarczycy; mogą znajdować się na powierzchni lub w głębszych warstwach tarczycy; mogą pojawić się pojedynczo (pojedynczy guzek) lub wiele (dwa lub więcej guzków).
Benigni czy Maligni?
Chociaż rzadkie, możliwość, że guzki tarczycy mają charakter złośliwy, przeraża większość pacjentów, u których występują nieprawidłowe masy ograniczone na poziomie tarczycy.
W tym artykule chcemy nie tylko mówić ogólnie o guzkach tarczycy, ale także o tym, jak prawdopodobna jest ich złośliwa ewolucja i jak możemy to zauważyć.
Guzki tarczycy: do której kategorii patologicznej należą?
Guzki tarczycy znajdują się na liście tak zwanych chorób tarczycy, a także nadczynności tarczycy, niedoczynności tarczycy, wola, raka tarczycy i zapalenia tarczycy .
Na podstawie wiarygodnych badań statystycznych choroby tarczycy dotykają głównie kobiet i osób starszych .
Ponadto z innych badań wynika, że szczególne powiązanie pojawiło się z cukrzycą typu 1, niedokrwistością złośliwą, reumatoidalnym zapaleniem stawów, chorobami autoimmunologicznymi, niedoborem jodu w diecie i ogromną ekspozycją na promieniowanie jonizujące.
epidemiologia
Guzki tarczycy są bardzo powszechne w populacji ogólnej. Najbardziej cierpią kobiety, osoby starsze i żyjące na tak zwanych obszarach geograficznych pozbawionych jodu .
Wykrywanie guzków tarczycy u dzieci i młodzieży jest dość rzadkie.
Z różnych badań statystycznych wynika, że:
- W populacji dorosłych częstość występowania tylko wyczuwalnych guzków tarczycy wynosi 3-7%, podczas gdy częstość wyczuwalnych i niewyczuwalnych guzków tarczycy (ze względu na mały rozmiar) waha się między 30% a 60%;
- Częstość występowania guzków tarczycy w populacji kobiet jest około czterokrotnie wyższa niż częstość guzków tarczycy w populacji mężczyzn;
- Tylko 5-10% wszystkich guzków tarczycy jest złośliwych.
przyczyny
Obecnie nie jest jasne, jaki dokładnie mechanizm patofizjologiczny prowadzi do powstawania guzków tarczycy; jednakże w trakcie szeroko zakrojonych badań lekarze zauważyli związek między tymi szczególnymi powiększeniami tarczycy a pewnymi specyficznymi warunkami, tak jakby istniał związek pośredni między tymi dwoma okolicznościami.
Warunki, o których mowa, to:
- Niedobór jodu w diecie . Jod jest minerałem niezbędnym do prawidłowego funkcjonowania tarczycy. W rzeczywistości, jeśli brakuje jodu, tarczyca nie jest w stanie prawidłowo syntetyzować swoich hormonów.
Brak jodu w diecie jest problemem, który w dzisiejszych czasach jest bardziej powszechny w biedniejszych obszarach geograficznych planety oraz w tych, w których jest mało naturalnych źródeł jodu;
- Gruczolak tarczycy . Jest to łagodny nowotwór, który rozwija się z komórki tkanki wydzielniczej tarczycy.
W większości przypadków jest nieszkodliwy i wolny od objawów; rzadziej jest on odpowiedzialny za nadpobudliwość lub niedoczynność tarczycy, co w konsekwencji powoduje rozwój nadczynności tarczycy, aw drugiej sytuacji niedoczynności tarczycy;
- Obecność torbieli tarczycy . Torbiele tarczycy to małe wypukłości znajdujące się na tarczycy, wypełnione płynnym, stałym płynem lub tylko stałym materiałem.
Generalnie wywodzą się one ze zwyrodnienia gruczolaków tarczycy, z których zachowują łagodny charakter; rzadziej są one wynikiem złośliwych transformacji nowotworowych.
- Zapalenie tarczycy . To jest zapalenie tarczycy. Najbardziej znanym przykładem zapalenia tarczycy jest tak zwane zapalenie tarczycy Hashimoto.
- Wole wieloguzkowe . W medycynie określenie „wola” wskazuje na ogólne powiększenie tarczycy.
Wole wieloguzkowe to uogólnione powiększenie tarczycy spowodowane obecnością licznych guzków tarczycy.
- Rak tarczycy . Jest to złośliwy guz tarczycy.
Rodzaje guzków tarczycy | |
| typ | funkcje |
| Pojedyncze guzki (lub pojedyncze guzki) | Są to guzki tarczycy, które występują w trybie pojedynczym. Złośliwe guzki tarczycy są na ogół pojedyncze. |
| Wiele guzków | Są to guzki tarczycy, które występują w wielu trybach. |
| Autonomiczne guzki | Są to guzki tarczycy, które zmieniają aktywność hormonalną tarczycy. Jeśli nadmiernie aktywują tarczycę, nazywane są nadczynnymi guzkami autonomicznymi ; jeśli zamiast tego przygnębiają tarczycę, nazywane są autonomicznymi guzkami hipofunkcyjnymi . |
| Guzki rakowe | Są to guzki tarczycy, które tworzą złośliwe guzy tarczycy. |
| Torbielowate guzki | Są to guzki tarczycy, które charakteryzują stan znany jako torbiele tarczycy. |
| Gruczolakowate guzki | Są to guzki tarczycy, które odróżniają gruczolaki tarczycy. |
| Nienowotworowe guzki koloidalne | Są to guzki tarczycy, które tworzą się na poziomie pęcherzyków tarczycy. |
Gdy jest bardziej prawdopodobne, obecność złośliwych guzków tarczycy
Według ekspertów obecność złośliwych guzków tarczycy występuje częściej w:
- Pacjenci z wywiadem rodzinnym w kierunku raka tarczycy ;
- Pacjenci, którzy mieli wcześniejszą radioterapię lub ekspozycję na wysokie dawki środowiskowego promieniowania jonizującego ;
- Palący pacjenci;
- Pacjenci z wolą związaną z niewyjaśnioną chrypką lub stridorem ;
- Męscy pacjenci;
- Pacjenci z zapaleniem tarczycy Hashimoto .
Objawy i komplikacje
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Guzki tarczycy
Możliwa obecność symptomatologii związanej z guzkami tarczycy może zależeć od:
- Niewygodna pozycja, duży rozmiar i / lub tryb wielokrotnego pojawienia się guzków tarczycy
lub
- Wpływ, jaki niektóre guzki tarczycy mogą mieć na aktywność hormonalną tarczycy .
W pierwszej sytuacji (guzki tarczycy w niewygodnej pozycji, duże rozmiary itp.) Osoba dotknięta chorobą może manifestować się:
- Dyskomfort, a czasami prawdziwy ból, w którym znajdują się guzki tarczycy;
- Duża tarczyca, o czym świadczy obrzęk szyi;
- Trudności w połykaniu z powodu kompresji wywieranej przez guzki tarczycy na przełyk;
- chrypka;
- Problemy z oddychaniem z powodu kompresji wywieranej przez guzki tarczycy.
W drugim przypadku (guzki tarczycy, które wpływają na aktywność hormonalną tarczycy), pacjent może się rozwijać
- typowe objawy nadczynności tarczycy, jeśli guzki tarczycy stymulują aktywność hormonalną tarczycy (najczęstszy przypadek);
- typowe zaburzenia niedoczynności tarczycy, jeśli guzki tarczycy blokują aktywność tarczycy (rzadszy przypadek).
Dla czytelników, którzy potrzebują przeglądu, charakterystycznymi objawami nadczynności tarczycy są: nadmierna potliwość (lub nadmierne pocenie się), podwyższona temperatura ciała, zwiększona częstość akcji serca, drżenie, nietolerancja ciepła, zmęczenie, utrata masy ciała, wzrost apetyt, tachykardia i nerwowość; klasyczne objawy niedoczynności tarczycy to: suchość skóry, przerzedzenie włosów, mieszanie twarzy, zmęczenie, zimna skóra, bradykardia, senność, zaparcia i nietolerancja niskich temperatur.
Specyficzne cechy złośliwych guzków tarczycy:
- Szybki wzrost. Złośliwe guzki tarczycy szybko się powiększają iw ciągu kilku tygodni;
- Obecność wyczuwalnej dotykowo limfadenopatii boczno-szyjnej (w prostszych słowach powiększone węzły chłonne w szyi);
- Tryb pojedynczego wyglądu. Jednoczesna obecność wielu guzków tarczycy rzadko jest oznaką złośliwości;
- Twarda spójność w dotyku i słaba mobilność;
- Jeśli wpływają na aktywność hormonalną tarczycy, częściej mają efekt depresyjny niż stymulujący.
Czy istnieje sposób na zauważenie obecności guzków tarczycy?
Jeśli powierzchowne lub duże i niezbyt głębokie, guzki tarczycy można rozpoznać po omacaniu tarczycy, nawet przez niedoświadczoną rękę.
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Pomimo ogólnie łagodnego charakteru guzków tarczycy, odpowiedź na badanie dotykowe powiększenia lub większego obrzęku, na poziomie tarczycy, zawsze iw każdym przypadku wymaga natychmiastowego skontaktowania się z lekarzem prowadzącym, aby przejść wszystkie niezbędne badania lekarskie.
komplikacje
Możliwe powikłania związane z obecnością guzków tarczycy to:
- Drastyczne pogorszenie odczuwania bólu, problemy z oddychaniem i zaburzenia połykania;
- Występowanie typowych konsekwencji nieleczonej nadczynności tarczycy lub nieleczonej niedoczynności tarczycy;
- Złośliwa ewolucja wcześniej łagodnego guzka tarczycy.
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, procedura testów diagnostycznych do identyfikacji i badania cech guzków tarczycy rozpoczyna się od dokładnego badania fizycznego tarczycy i skrupulatnego wywiadu pacjenta; po czym kontynuuje badanie ultrasonograficzne tarczycy i badania krwi ; w końcu kończy się scyntygrafią tarczycy i biopsją tarczycy .
Badanie fizykalne i historia medyczna
Badanie fizykalne to zestaw manewrów diagnostycznych wykonywanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub nieobecności u pacjenta objawów wskazujących na nienormalny stan.
- W przypadku guzków tarczycy obiektywne badanie polega zasadniczo na palpacyjnej analizie tarczycy, mającej na celu identyfikację podejrzanych wypukłości.
Anamneza jest natomiast zbiorem i krytycznym badaniem symptomów i faktów o znaczeniu medycznym, potępionych przez pacjenta lub jego krewnych (Uwaga: wkład krewnych ma fundamentalne znaczenie przede wszystkim, gdy pacjent jest w młodym wieku).
- W przypadku guzków tarczycy wywiad koncentruje się głównie na poszukiwaniu warunków sprzyjających / związanych z obecnością powiększenia tarczycy (np. Niedoboru jodu, czynników ryzyka złośliwych guzków tarczycy itp.).
USG tarczycy
Bezbolesne i nieinwazyjne badanie (uwaga: wykorzystuje ultradźwięki), ultradźwięki tarczycy nie tylko pozwalają potwierdzić obecność guzków tarczycy, ale także ustalić dokładną pozycję, dokładne wymiary, spójność zawartości (ciało stałe lub płyn) itp.
Analiza krwi
Badania krwi są przydatne lekarzowi, aby uzyskać dane dotyczące poziomu hormonów tarczycy we krwi T3 i T4 oraz hormonu przysadki TSH, który kontroluje wydzielanie hormonów tarczycy.
Dzięki badaniom krwi możliwe jest określenie, czy u pacjentów z guzkami tarczycy trwa stan nadczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy.
Z kim się skontaktować, jeśli guzki tarczycy zmieniają czynność tarczycy?
Postać medyczna, do której należy się zwrócić, w przypadku, gdy guzki tarczycy zmieniają aktywność hormonalną tarczycy, należy do endokrynologa, czyli lekarza specjalizującego się w endokrynologii .
Scyntygrafia tarczycy
Scyntygrafia tarczycy jest badaniem diagnostycznym medycyny nuklearnej, które pozwala szczegółowo badać tarczycę, od jej funkcjonowania po anomalie.
Jeśli scyntygrafia tarczycy jest praktykowana do analizy guzków, wyjaśnia nie tylko kształt, rozmiar i lokalizację powiększenia, ale także wpływ, jaki takie powiększenie ma na aktywność hormonalną tarczycy.
- Guzki tarczycy, które według scyntygrafii tarczycy wywierają stymulujący wpływ na aktywność hormonalną tarczycy, nazywane są „ gorącymi guzkami ”; przeciwnie, guzki tarczycy, które według scyntygrafii tarczycy obniżają aktywność hormonalną tarczycy i nazywane są „ zimnymi guzkami ”.
- „Zimne guzki” (tj. Te nazywane również guzkami niedoczynnymi) mają większą tendencję do posiadania złośliwej natury, w porównaniu z „gorącymi guzkami” (tj. Również znanymi jako guzki z nadczynnością).
Biopsja igły tarczycy
Biopsja igłowa tarczycy jest umiarkowanie inwazyjnym badaniem bioptycznym, które polega na pobraniu próbki komórek tarczycy za pomocą specjalnej igły i ich późniejszej analizie w laboratorium.
Wykonana na guzkach tarczycy biopsja igły tarczycy pozwala nam z niezwykłą precyzją ustalić łagodny lub złośliwy charakter nieprawidłowych rozszerzeń.
Wśród testów diagnostycznych wykorzystywanych do identyfikacji złośliwego guzka tarczycy jest niewątpliwie najbardziej przydatny i wskazany.
Prawidłową i rozszerzoną nazwą biopsji igły na guzkach tarczycy jest aspiracja igły tarczycy z badaniem cytologicznym .
Jak rozpoznaje się bezobjawowe guzki tarczycy?
Często identyfikacja bezobjawowych guzków tarczycy jest całkowicie przypadkowa i występuje poprzez omacywanie szyi lub badania lekarskie, wykonywane z innych powodów.
Jak lekarze rozpoznają złośliwy guzek?
Lekarze mają różne narzędzia do podejrzenia i ostatecznie stwierdzenia złośliwości guzka tarczycy.
Przede wszystkim oceniane są poziomy TSH, tj. Hormon przysadki mózgowej, który stymuluje tarczycę do wydzielania hormonów T3 i T4:
- Wartość TSH w standardzie jest wskaźnikiem równowagi hormonalnej tarczycy, więc badanie kliniczne może się zatrzymać.
- W przypadku zmienionego TSH mierzy się poziomy wolnej tyroksyny, prawdopodobnie związane z przeciwciałami anty-tyyoglobulinowymi i anty-tyroperoksydazowymi (AbTg i AbTPO).
- W przypadku niskiego poziomu TSH i wysokich poziomów FT4 (wolny T4) guz jest prawdopodobnie nadmiernie funkcjonujący, więc charakter nowotworu jest bardzo mało prawdopodobny.
- W przypadku normalnego lub wysokiego TSH konieczne są dalsze instrumentalne testy diagnostyczne.
Badanie instrumentalne pierwszego poziomu składa się z ultradźwięków tarczycy, co pozwala ocenić liczbę, lokalizację, wymiary i cechy guzków; ryzyko złośliwości, w tym przypadku, wzrasta w obecności izolowanego i hipoechogenicznego guza (tj. ultrasonograficznie stałego), w obecności mikrokalcyfikacji wewnątrzgałkowych i wreszcie w obecności niewyraźnych lub nieregularnych marginesów.
Innymi instrumentalnymi badaniami pierwszego rzutu są wspomniane scyntygrafia tarczycy i doppler eko-kolor: pierwszy ocenia - jak widzieliśmy - aktywność hormonalną, podczas gdy drugi ocenia stopień unaczynienia guzka lub guzków. Guz złośliwy jest bardziej prawdopodobny jako „zimny” (lub hipo-wydzielający się), około- i wewnątrzgałkowy guzek hiperwaczyniowy.
Prawidłowa interpretacja wymienionych powyżej czynników ryzyka oraz kryteriów USG i scyntygraficznych może jedynie wskazywać na łagodny lub złośliwy charakter guzka tarczycy.
Najskuteczniejszą metodą badania diagnostyki różnicowej między guzami złośliwymi i łagodnymi tarczycy jest aspiracja tarczycy (FNAb) z badaniem cytologicznym.
Dr Giampaolo Papi na swojej stronie internetowej infotiroide.it publikuje ciekawy schemat dotyczący podejścia diagnostyczno-terapeutycznego do pacjenta z guzkiem tarczycy, wznowionego wyłącznie w celach informacyjnych:
terapia
Aby dowiedzieć się więcej: Leki do leczenia guzków tarczycy
Terapia i leczenie guzków tarczycy zależy od ich natury i specyfiki:
- W przypadku łagodnych guzków tarczycy związanych z nadczynnością tarczycy (guzków nadczynnych) program terapeutyczny obejmuje:
- Terapia radioaktywnym jodem 131;
- Chirurgiczne usunięcie mniej lub bardziej rozległego obszaru tarczycy ( częściowa tyreoidektomia );
- Leki do leczenia nadczynności tarczycy (np .: metimazol).
- W przypadku łagodnych guzków tarczycy, które nie wpływają na aktywność tarczycy („normalnie funkcjonujące guzki”), lekarz może zdecydować się na:
- Stałe monitorowanie wielkości i charakterystyki guzka oraz wskaźników krwi związanych z aktywnością hormonalną (funkcja hormonalna) tarczycy;
- Przepisanie lewotyroksyny „supresyjnej TSH” w celu utrzymania poziomu TSH na minimalnym poziomie; teoretyczne założenie tego leczenia, którego korzyść kliniczna jest nadal przedmiotem dyskusji, to zmniejszenie stymulującego działania TSH w kierunku wzrostu guzków tarczycy;
- Chirurgiczne usunięcie mniej lub bardziej rozległego obszaru gruczołu (częściowa tyreoidektomia), jeśli guzki tarczycy powodują trudności w połykaniu i / lub oddychaniu.
- W przypadku złośliwych guzków tarczycy, możliwe opcje terapeutyczne to:
- Chirurgiczne usunięcie tarczycy (całkowita tyreoidektomia), prawdopodobnie związane z wycięciem lokalnych węzłów chłonnych;
- Ablacja alkoholowa. Krótko mówiąc, leczenie to polega na eliminacji złośliwego guzka poprzez wstrzyknięcie niewielkiej ilości alkoholu, odpowiednio do tego samego guzka;
- Leki specjalnie wskazane do leczenia raka tarczycy. Stanowi jedyne realne rozwiązanie, gdy złośliwy guzek jest rozlanym (przerzutowym) rakiem, nieoperacyjnym i nawet nie dającym się leczyć radioaktywnym jodem.
Jakie są skutki usunięcia całości?
Najbardziej bezpośrednim skutkiem ubocznym całkowitego lub częściowego usunięcia tarczycy (wspomnianej powyżej tyreoidektomii) jest niedoczynność tarczycy, która jednak może być obecnie łatwo leczona hormonalną terapią zastępczą opartą na L-tyroksynie .
rokowanie
W większości przypadków guzki tarczycy mają korzystne rokowanie.
Powody, dla których rokowanie guzków tarczycy może stać się niekorzystne lub w inny sposób stać się niepewne, są następujące:
- Obecność objawów, które powodują konieczność usunięcia części lub całości tarczycy (ze wszystkimi konsekwencjami);
- Złośliwy charakter nieprawidłowej masy obecnej na tarczycy. W takich sytuacjach, aby mieć nadzieję na uzdrowienie, niezbędna jest wczesna diagnoza.
profilaktyka
Obecnie nie ma środków zapobiegawczych przeciwko guzkom tarczycy.
