Kluczowe punkty
Śpiąca choroba (lub afrykańska trypanosomoza) jest zakażeniem pasożytniczym przenoszonym na ludzi przez ukąszenie zarażonej muchy tsetse.
przyczyny
Śpiąca choroba jest spowodowana przez biczowany pierwotniak pasożytniczy Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense : czynnik etiologiczny wschodnioafrykańskiej trypanosomozy (podostra choroba snu, która stanowi gwałtowny i krótki kurs)
- Tripanosoma brucei gambiens : czynnik przyczynowy afrykańskiej śpiączki gambijskiej (przewlekła trypanosomoza)
objawy
- Faza hemolimfatyczna śpiączki: ból stawów, przerywana gorączka, obrzęk węzłów chłonnych szyi + niedokrwistość, zmiany sercowe i nerkowe
- Neurologiczna faza śpiączki: zmiana nastroju, niepokój, apatia, kacheksja, niezdolność do samodzielnego jedzenia, niekontrolowany letarg, pocenie się
diagnoza
terapia
Terapia jest wyłącznie antybiotykiem i musiała rozpocząć się jak najszybciej, począwszy od pierwszych objawów.
definicja
Afrykańska trypanosomoza (TAU) - znana najbardziej jako śpiączka - jest typową infekcją równikowych obszarów Afryki, spowodowaną przez pasożyta i przenoszoną na ludzi poprzez ugryzienie zakażonych much. Choroba snu, która może mieć wpływ na ludzi i niektóre zwierzęta bez różnicy, jest poważnym problemem zdrowotnym, tak bardzo, że zajmuje trzecie miejsce po AIDS i ciężkiej biegunce.
Śpiąca choroba zawdzięcza swoją osobliwą nazwę typowym objawom, które występują po zakażeniu: letargowi, kacheksji, apatii, niezdolności do samodzielnego wstawania i karmienia.
częstość
Śpiąca choroba występuje endemicznie w 36 lub 37 krajach w Afryce równikowej. Szacuje się, że spośród 60 milionów osób zamieszkujących te obszary 50/70 000 jest zarażanych rocznie.
Afrykańska trypanosomoza jest śmiertelną chorobą: uważa się, że w 2008 r. 48 000 osób zmarło po zarażeniu.
Cztery główne epidemie miały miejsce w najnowszej historii:
- Epidemia w Ugandzie i dorzeczu Konga w latach 1896-1906
- Epidemia w wielu krajach afrykańskich w 1920 roku
- Epidemia w wielu krajach afrykańskich w 1970 roku
- Epidemia Ugandy w 2008 roku
W Afryce ryzyko epidemii jest nadal rzeczywistością: z tego założenia wynika potrzeba doskonalenia i promowania środków kontroli i nadzoru.
Niestety, śpiączka wydaje się nie przyciągać uwagi społeczności międzynarodowej; w rezultacie afrykańscy pacjenci są nadal leczeni lekami starszej generacji, które mają znaczące skutki uboczne i nie są zbyt skuteczne.
Przyczyny i zarażenie
Śpiąca choroba jest spowodowana przez pasożytniczą infekcję podtrzymywaną przez Trypanosoma brucei (stąd nazwa „tripanosomiasis”), pierwotniak z wici. Patogen jest przenoszony na ludzi poprzez ugryzienie zainfekowanych much tsetse.
Istnieją dwa podgatunki Trypanosoma brucei :
- Trypanosoma brucei rhodesiense jest odpowiedzialna za tak zwaną „wschodnioafrykańską trypanosomozę”, podostrą postać choroby. Pasożyt jest szeroko rozpowszechniony we wschodnich regionach Afryki i jest przenoszony przez ugryzienie muchy tsetse Glossina morsitans . Ten niezwykle zjadliwy wariant choroby ma przebieg od kilku dni do kilku miesięcy. Gdy tylko pojawią się pierwsze objawy, ofiara jest już w zaawansowanym stadium choroby (zajęcie centralnego układu nerwowego), aw przypadku nieudanej interwencji antybiotykowej rokowanie jest negatywne.
- Tripanosoma brucei gambiense odpowiada za „śpiączkę afrykańskiej Gambii”, typową dla krajów Afryki Zachodniej i Środkowej. Szacuje się, że pasożyt ten odpowiada za 90-95% wszystkich postaci trypanosomozy. Okres inkubacji pierwotniaka może trwać wiele lat: w tym okresie osobnik może również nie wykazywać żadnych znaczących objawów. Z tego powodu choroba snu przenoszona przez T. brucei gambiense nazywana jest przewlekłą trypanosomatozą . Wspomniany wyżej pasożyt jest przenoszony na ludzi przez muchę Glossina palpalis tsetse .
Mucha tsetse jest zanieczyszczona pierwotniakiem po umieszczeniu zakażonego podmiotu. Następnie ta sama mucha przekazuje pasożyta drugiej osobie (zdrowej) z jej ugryzieniem.
Choroba snu może być również przenoszona na różne sposoby:
- Transmisja pionowa (matka-dziecko)
- Kontakt seksualny: trypanosomoza jest na liście chorób wenerycznych
- Transfuzja zakażonej krwi
- Postępowanie z zakażoną krwią (pielęgniarki, badacze, lekarze itp.)
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy śpiączki
Objawy śpiączki można rozróżnić w dwóch różnych fazach.
- FAZA HEMOLINFATYCZNA (pierwszy etap): po zakażeniu pacjent skarży się na następujące objawy:
- Wspólne bóle
- Przerywana gorączka
- Obrzęk w pobliżu ugryzienia muchy
- Powiększone (nieprawidłowe) węzły chłonne w szyi
- świąd
Nieleczony obraz kliniczny śpiączki wytrąca się:
- niedokrwistość
- Zaburzenia czynności serca (np. Zapalenie mięśnia sercowego)
- Zaburzenia czynności nerek
- FAZA NEUROLOGICZNA: zaczyna się, gdy pasożyt atakuje centralny układ nerwowy, przekraczając barierę krew-mózg. Charakterystyczne objawy tej fazy to:
- Zmiany nastroju
- niepokój
- apatia
- wyniszczenie
- słabość
- Niemożność wstawania i karmienia się
- Ból głowy
- Niekontrolowana senność (stąd nazwa „śpiączka”)
- pocenie
W przypadku braku leczenia choroba jest nieuchronnie śmiertelna: ofiara ma postępujące pogorszenie stanu psychicznego, po którym następuje śpiączka i śmierć.
ciekawość
Tryptophol jest związkiem chemicznym zdolnym do indukowania snu u ludzi. Ta sama substancja jest syntetyzowana naturalnie przez pasożyta Trypanosoma brucei .
diagnoza
Podczas badania fizykalnego pacjent cierpiący na chorobę snu może wykazywać objawy zapalenia mózgu i opon mózgowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
Aby ustalić podejrzenie trypanosomozy, konieczne jest przeprowadzenie ukierunkowanych testów diagnostycznych:
- Rozmaz krwi
- Test płynu cefalorachidowego (z zastosowaniem rachicentezy)
- Pełny test zliczania krwi
- Aspiruje węzeł chłonny
Testy wykrywające przeciwciała nie są bardzo wiarygodne w kontekście śpiączki, ponieważ nie jest możliwe zrozumienie, czy infekcja trwa lub czy jest to dawna infekcja.
terapia
Wybór leczenia zależy od stadium, w którym choroba jest diagnozowana. Leki stosowane w leczeniu hempanicznej trypanosomozy (etap 1) przedstawiają profil leczenia o mniejszej toksyczności i są raczej proste w podawaniu. Obejmują one:
- Pentamidyna (dożylnie lub domięśniowo): składnik aktywny ogólnie dobrze tolerowany przez pacjentów. Lek nie jest aktywny przeciwko infekcjom wspieranym przez T. b. rhodesiense.
- Suramina (dożylnie) obejmuje działania niepożądane w drogach moczowych i reakcje alergiczne
Leki stosowane w leczeniu neurologicznej fazy śpiączki mają dość wysoką toksyczność.
Najczęściej używane składniki aktywne to:
- Melarsoprol (pochodna arsenu, do podawania dożylnego) powoduje zauważalne działania niepożądane, w tym reaktywną encefalopatię
- Eflornithine, aktywny przeciwko TB gambiense
- Nifurtimox + Eflornithine: nie jest skuteczny w przypadku infekcji wspieranych przez Tb rhodesiense.
Kontynuuj: Leki stosowane w leczeniu choroby snu ”
profilaktyka
Najbardziej skuteczną bronią przeciwko śpiączce jest zapobieganie.
Opracowano dwie strategiczne linie:
- Zmniejszenie rozprzestrzeniania się pasożyta: możliwy cel poprzez monitorowanie, profilaktykę, leczenie i nadzór
- Zmniejszenie liczby much tse-tse. Obecnie promowana jest Panafrykańska kampania eliminacji muchy tsetse, aby zminimalizować ryzyko zachorowań na sen
