zdrowie oczu

Edema Corneale G.Bertelli

ogólność

Obrzęk rogówki jest patologią oka charakteryzującą się nagromadzeniem płynu między warstwami rogówki .

Zjawisko to można zaobserwować często, z różnych powodów (w tym: dystrofia Fuchsa, nieprawidłowe użycie soczewek kontaktowych, zabiegi usuwania zaćmy, nadciśnienie wewnątrzgałkowe itp.).

Obrzęk rogówki prowadzi do zmniejszenia naturalnej przezroczystości rogówki, co powoduje upośledzenie widzenia .

W zależności od ilości nadmiaru płynu obrzęk rogówki powoduje zatem objawy o różnym stopniu nasilenia, od niewyraźnego widzenia i percepcji aureoli wokół światła, aż do utraty ostrości widzenia.

Co

Obrzęk rogówki jest raczej częstym stanem patologicznym, zwłaszcza w populacji powyżej 50 roku życia, w której w rogówce występuje nieprawidłowe nagromadzenie płynów . Zatrzymanie płynu obejmuje w szczególności komórki (keratocyty) jego centralnej warstwy, tj. Zrębu.

Obrzęk rogówki może być rozległy lub miejscowy, przemijający lub trwały.

Co oznacza obrzęk?

W medycynie obrzęk jest obrzękiem tkanki organicznej spowodowanym nagromadzeniem płynu (zwłaszcza surowicy krwi). Może to nastąpić zarówno na zewnątrz komórek, jak i poza naczyniami krwionośnymi (przestrzenie śródmiąższowe).

Rogówka: kluczowe punkty

  • Rogówka jest błoną pokrywającą przód oka, dzięki której można zobaczyć tęczówkę i źrenicę.
  • Przezroczysta, pozbawiona naczyń i wypukła na zewnątrz struktura ta stanowi pierwszą „soczewkę” spotykaną przez światło w drodze do mózgu. Rogówka jest istotnym elementem układu dioptrycznego, ponieważ umożliwia przechodzenie promieni świetlnych w kierunku wewnętrznych struktur oka i pomaga skupiać obrazy na siatkówce.
  • Rogówka składa się głównie z pięciu nakładających się warstw, z których najbardziej zewnętrzną jest nabłonek warstwowy, podczas gdy kolejne ( blaszka Bowmana, zręb, błona Descemeta i śródbłonek ) powstają w wyniku gęstego splotu włókien kolagenowych ułożonych w blaszki, z matrycą glikoproteinową, która je łączy i czyni je przezroczystymi.
  • Rogówka spełnia trzy ważne funkcje: 1) chroni struktury oka i zapewnia im wsparcie; 2) filtruje niektóre długości fal ultrafioletowych (rogówka umożliwia przechodzenie promieni świetlnych, które nie są pochłaniane ani odbijane przez jej powierzchnię); 3) odpowiada za 65-75% zdolności oka do zbiegania się promieni świetlnych z zewnętrznego obiektu na dołku (centralny obszar siatkówki).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jak krótko oczekiwano, doskonała przezroczystość rogówki jest możliwa dzięki unaczynieniu, cechom strukturalnym zrębu i mechanizmom fizjologicznym, które zapewniają wymianę wody i zapobiegają impregnacji .

Optymalna ilość cieczy i soli jest precyzyjnie regulowana przede wszystkim przez śródbłonek (tj. Najgłębszą część rogówki). Dzięki systemowi naturalnych „pomp”, komórki tej warstwy odgrywają ważną rolę w regulowaniu wymiany między cieczą wodną a górnymi warstwami rogówki (w praktyce powodują ucieczkę nadmiaru płynów przez prawdziwe i właściwe przepływ), zapewniając odpowiednią przejrzystość.

W każdej sytuacji, w której zmienia się funkcja lub struktura śródbłonka, istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku rogówki. W praktyce, gdy na tym poziomie powstaje dekompensacja, tj. Komórki śródbłonka nie są już w stanie prawidłowo regulować wymiany wody, określa się częściowe lub całkowite wchłanianie tkanki, z pogrubieniem rogówki i przejściową lub trwałą utratą jej tkanki przejrzystości.

Śródbłonek rogówki: dekompensacja i utrata wzroku

Śródbłonek rogówki składa się z pojedynczej warstwy komórek, które mają małą moc do regeneracji po urazie (rzadko się dzielą). Z tego powodu, gdy niektórzy doznają obrażeń, pozostałe komórki zmieniają kształt, stając się większe, aby wypełnić puste przestrzenie przez zniszczone.

Jeśli jednak liczba uszkodzonych komórek przekracza próg niezbędny do utrzymania normalnych funkcji rogówki, ciecze filtrują i moczą zręby.

Wynikająca z tego utrata wzroku zależy od dwóch głównych powodów:

  • Zmiany w komórkach nabłonkowych wpływają na właściwości refrakcyjne światła;
  • Nadmiar płynów docierających do zrębu rozprasza nadchodzące światło i dodatkowo zmniejsza zdolność rogówki do skupienia się na prawidłowo obserwowanych obiektach.

Obrzęk rogówki: jakie są główne przyczyny?

Przyczyny obrzęku rogówki są liczne i często wynikają z różnych procesów fizjopatologicznych.

Biorąc pod uwagę rolę, jaką odgrywa przede wszystkim śródbłonek w utrzymaniu prawidłowego nawodnienia, każda patologia zdolna do modyfikacji tej równowagi, aw konsekwencji anatomiczno-funkcjonalna charakterystyka innych warstw rogówki, może określić obrzęk.

Główne warunki przyczynowe obejmują uszkodzenia pourazowe, toksyczne, zapalne i dystroficzno-zwyrodnieniowe.

Choroby związane z obrzękiem rogówki

Dystrofia Fuchsa jest jedną z najczęstszych przyczyn obrzęku rogówki; ta patologia pochodzenia genetycznego charakteryzuje się stopniową utratą komórek śródbłonka.

Obrzęk rogówki może rozwinąć się nawet w obecności:

  • Ostra jaskra (wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe);
  • Endoteliopatie;
  • Zapalenie rogówki (zapalenie rogówki);
  • uraz;
  • Różne infekcje oczu (w tym półpaśca ocznego).

Do problemów, które mogą przyczynić się do określenia obrzęku rogówki, należą:

  • Ścieranie rogówki;
  • Stożek rogówki;
  • Ciężkie przekrwienie spojówek;
  • nienormalności;
  • Oddzielenie szkliste.

Obrzęk rogówki jest często wtórnym efektem ubocznym operacji oka, zwłaszcza po usunięciu zaćmy (pseudofakijna lub afakiczna pęcherzowa keratopatia); w tym przypadku warunek może pojawić się do kilku lat po zabiegu.

Początkowi obrzęku rogówki sprzyja także infuzja toksycznych leków w rogówce lub stosowanie leków miejscowych i ogólnoustrojowych.

Czynniki predysponujące lub obciążające

Obrzęk rogówki jest dość powszechny u osób noszących soczewki kontaktowe. Zjawisko to jest związane z niedotlenieniem wywołanym nadużywaniem tych urządzeń.

Obrzęk rogówki występuje głównie po pięćdziesiątce, zwłaszcza w obecności zaburzeń metabolicznych (takich jak cukrzyca) i zespołu suchego oka.

Objawy i powikłania

Symptomatologia różni się w zależności od miejsca i rozszerzenia obrzęku rogówki.

Ogólnie rzecz biorąc, zmniejszenie naturalnej przezroczystości rogówki powoduje zmianę widzenia, która przechodzi od zaciemnienia do utraty ostrości widzenia. Aby dokonać porównania, uczucie osób cierpiących na obrzęk rogówki polega na przejrzeniu przez matowe szkło.

Obrzęk rogówki: jak się objawia?

Najczęstszymi subiektywnymi objawami obrzęku rogówki są zamglenie i zniekształcenie widzenia .

Objawy te mogą być gorsze rano (po przebudzeniu) i mają tendencję do poprawy w ciągu dnia.

Obrzęk rogówki może również obejmować:

  • Postrzeganie aureoli wokół źródeł światła, zwłaszcza po przebudzeniu;
  • Ekstremalna wrażliwość na kontakt z małymi ciałami obcymi (np. Kurzem);
  • Fotofobia (nadwrażliwość na światło).

Wraz z postępem obrzęku rogówki objawy mogą się pogorszyć, powodując:

  • Ból oczu, który wzrasta i nasila się podczas mrugania;
  • Zmniejszona ostrość widzenia ;
  • Nieregularność na powierzchni rogówki (pojawienie się obrzęków i obszarów pęcherzy);
  • Wrażenie obcego ciała w oku .

diagnoza

W celu rozpoznania obrzęku rogówki konieczne jest dokładne badanie oka . Jak przewidywano, nasilenie symptomatologii zależy od zakresu obrzęku, to znaczy od tego, ile nadmiaru płynu jest obecne w rogówce. Podczas badania lampy szczelinowej lekarz może doświadczyć utraty specularity rogówki. Co więcej, ocena pozwala zaobserwować zmętnienie lub szaro-białe, zlokalizowane lub rozproszone odbicie.

Lekarz może wykonać kilka testów w celu potwierdzenia obecności choroby i ustalić przyczyny, które doprowadziły do ​​wystąpienia choroby, w tym topografię rogówki i pachymetrię optyczną, zapewniając możliwość ustalenia odpowiedniej strategii medycznej lub chirurgicznej.

leczenie

Głównym celem terapii jest kontrolowanie stopnia zatrzymania związanego z obrzękiem rogówki, stężonym roztworem soli i innymi lekami o miejscowym działaniu moczopędnym . Kierownictwo planuje również przeciwdziałać antybiotykom, infekcjom, które mogą wynikać z akumulacji płynów.

Obrzęk rogówki: zarządzanie przyczyną

Leczenie obrzęku rogówki obejmuje przede wszystkim leczenie pierwotnej przyczyny (tj. Patologii odpowiedzialnej za nagromadzenie nadmiaru płynu).

Na przykład:

  • Jeśli obrzęk rogówki jest efektem nadciśnienia wewnątrzgałkowego, protokół terapeutyczny ma na celu kontrolę tego ostatniego poprzez zakroplenie leków hipotensyjnych.
  • Jeśli obrzęk jest spowodowany powikłaniem pooperacyjnym, objawy można poprawić, przepisując leki moczopędne w połączeniu z antybiotykami i środkami przeciwzapalnymi.
  • Jeśli zapalenie rogówki jest spowodowane nieprawidłowym użyciem soczewek kontaktowych, należy zawiesić stosowanie.

Terapia obrzęku rogówki

Jeśli chodzi o zmniejszenie ilości nadmiaru cieczy, możliwe jest kontrolowanie wydłużenia obrzęku rogówki, stosując na poziomie miejscowym roztwór hipertoniczny i maści oparte na chlorku sodu, które działają, tworząc gradient osmotyczny, przez film łzy poza rogówką. Innymi słowy, wkraplanie tych kropli lub żeli do oczu, zwanych hiperosmotycznymi, przywołuje płyny z rogówki, aby następnie wyparowały z powierzchni oka; efekt ten jest wyraźnie ograniczony w nocy, ponieważ - podczas snu - oko pozostaje zamknięte (dlatego rano objawy obrzęku rogówki są gorsze). Aby zmniejszyć ten dyskomfort, lekarz może zalecić zastosowanie 5% maści chlorku sodu przed snem i rano roztworu hipertonicznego, aby usunąć nagromadzenie płynów zdeponowanych w nocy.

Pacjenci, którzy mają znaczny ból, mogą być leczeni techniką znaną jako przednia nakłucie podścieliska .

Przeszczep rogówki

Niestety, nie ma lekarstwa na poprawę stanu komórek śródbłonka. Dlatego w cięższych przypadkach obrzęk rogówki wymaga przeszczepu rogówki.