ogólność
Otolity są bardzo małymi aglomeratami szczawianu i węglanu wapnia, wbudowanymi w galaretowatą matrycę znajdującą się w uchu wewnętrznym .
Formacje te przyczyniają się do utrzymania równowagi i, w funkcji przemieszczenia głowy, przekazują poczucie przyspieszenia do otolitycznych narządów układu przedsionkowego (tj. Łagiewki i woreczka). Otolity, cięższe niż matryca, która je zawiera, stymulują czuciowe komórki słuchowe ucha, gdy zmienia się położenie lub rozpoczyna się ruch. Z kolei ci ostatni wysyłają sygnały do mózgu, informując go o zmianach w ciele w przestrzeni.
Gdy na ucho wewnętrzne wpływa uraz, infekcja lub inne warunki, otolity mogą się odłączyć, przemieszczając się do kanałów półkolistych . Te ostatnie są błędnie stymulowane i stają się wrażliwe na pozycje głowy, na które normalnie by nie zwracali uwagi (uwaga: półkoliste kanały są wyznaczone do postrzegania obrotu głowy). Konsekwencją tego zjawiska jest łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne (lub zawroty głowy spowodowane oderwaniem otolitu).
Anatomia ucha (w skrócie)
Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób otolity są zaangażowane w łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne, należy pamiętać o pewnych pojęciach związanych ze strukturą narządu słuchu.
Ucho można anatomicznie podzielić na trzy części:
- ZEWNĘTRZNE UCHO: uformowane przez małżowinę uszną, zbudowaną ze skóry i chrząstki oraz zewnętrznego kanału słuchowego. Dzięki swojej strukturze ucho zewnętrzne przekazuje fale dźwiękowe w kierunku błony bębenkowej, co zapewnia użyteczną powierzchnię do gromadzenia dźwięku i wibruje w odpowiedzi na bodziec akustyczny.
- ŚRODKOWE UCHO : jest to mała wnęka umieszczona między błoną bębenkową a uchem wewnętrznym, do której przekazuje mechaniczną energię wibracyjną dźwięku przez system trzech kosteczek słuchowych (kolejno: młotek, kowadło i strzemię).
- WEWNĘTRZNE UCHO : składa się ze złożonej serii struktur (aparat przedsionkowy i ślimak), zawartych głęboko w kościach czaszki. Funkcja ślimaka jest akustyczna i polega na przekształceniu fal dźwiękowych przekazywanych przez ucho środkowe na impulsy elektryczne, które poprzez nerw akustyczny są wysyłane do mózgu. Zamiast tego aparat VESTIBULAR składa się z dwóch otolitycznych organów, worka i łagiewki oraz trzech kanałów półkolistych . System ten bierze udział w utrzymaniu postawy i jest odpowiedzialny za poczucie równowagi : czuciowe komórki włosów postrzegają impulsy dotyczące ruchów głowy i efektów bezwładności wytwarzanych przez siłę grawitacji, dlatego przekazują tę informację do centralnego układu nerwowego (CNS), przez nerw przedsionkowy.
Co to jest?
Otolity (lub otokony) są konkrecjami, porównywalnymi z drobnymi kamykami, które znajdują się w endolimfie ucha wewnętrznego.
Endolima: co to jest i gdzie to jest?
Endolimfa jest płynem zawartym w błoniastym labiryncie ucha wewnętrznego, zwłaszcza w środkowej rampie ślimaka, w kanałach półkolistych, łagiewce i woreczku.
Otolity składają się ze szczawianu wapnia i węglanu wapnia . Bardziej szczegółowo, są to aglutynowane lub wytrącone kryształy wokół jądra, dlatego mają dobrze określoną morfologię. Otolity są wbudowane w galaretowatą matrycę (zwaną błoną otolityczną ), która pokrywa nabłonek czuciowy plamki akustycznej łagiewki i woreczka.
Plamka akustyczna: krótka nuta
Receptory sensoryczne wrażliwe na przyspieszenia liniowe (w tym grawitacyjne) są obecne w plamce akustycznej. Z tej struktury pochodzą zatem informacje dotyczące położenia głowy w przestrzeni. Komórki czuciowe plamki akustycznej obecne są na swoim wierzchołkowym końcu rzęsek, które są zanurzone w błonie otolitycznej.
Otolity są stosunkowo ciężkie i gdy ciało zmienia pozycję lub rozpoczyna ruch, wywierają siłę bezwładności na membranę otolityczną. Dla tych drugich w praktyce przenoszone są „kamyki”, które determinują rozciąganie i ściskanie na poziomie rzęsek komórek czuciowych.
Zjawisko to zbiega się ze stymulacją zakończeń gałęzi nerwu przedsionkowego, które wysyłają sygnały do ich podstawy, a następnie interpretowane przez mózg jako zmienność ciała w przestrzeni . W ten sposób transdukcja skutkuje odczuciami statycznymi i równowagi w przesunięciach w górę-w dół (jak w windzie) i w przód-w tył (np. W samochodzie).
Otolity podlegają okresowym zmianom fizjologicznym .
Otoliti: po co są?
Otolity są wskaźnikami równowagi, ruchu i kierunku .
Ze względu na ich orientację w głowie, narządy otolityczne są wrażliwe, w szczególności na zmiany w ruchu poziomym ( łagiewki ) lub na przyspieszenie pionowe ( woreczek ).
Półkoliste kanały układu przedsionkowego otrzymują przyspieszenia kątowe, takie jak obrót głowy, dzięki sile bezwładności, jaką ruchy wywierają na kopułę (inny rodzaj galaretowatej membrany, połączony z owłosionymi komórkami).
Ważna uwaga
Gdy otolity odrywają się i przemieszczają w cieczy kanałów półkolistych, które przewodzą równowadze przemieszczeń kątowych, błędnie stymulują obecne tu receptory. Powoduje to iluzję rotacji, co powoduje zawroty głowy.
przyczyny
Zgodnie z przewidywaniami zmiany położenia głowy determinują reakcję otolitów na poziomie narządów otolitycznych (łagiewki i woreczka). To stymuluje komórki włosowe, które przekazują informacje do zakończeń nerwowych, z których wynikają odczucia statyczne i równowagi.
Jednak w niektórych przypadkach otolity mogą odrywać się od błony otolitycznej i poruszać się w kanałach półkolistych, powodując patologię zwaną łagodnym napadowym zawrotem głowy .
Warunek ten może wystąpić z powodu urazów związanych z uchem wewnętrznym, infekcjami, zabiegami chirurgicznymi lub innymi przyczynami, które są nadal częściowo nieznane.
Łagodne napadowe zawroty głowy nazywane są również:
- Cupololithiasis, gdy otolity ustawiają się w kopule;
- Kamica nerkowa, jeśli otolity znajdują się wolne w endolimie (najczęstszym stanie).
Czynniki obciążające i / lub wyzwalające
Zawroty głowy oderwania się od otolitu mogą powstać bez widocznych przyczyn lub następujących:
- Infekcje ucha;
- Uraz głowy;
- Chirurgia uszu;
- Wodniaki sakularne;
- Różne rodzaje wypadków (sport, samochody itp.);
- Przedłużony odpoczynek w łóżku, na przykład rekonwalescencja.
Objawy i powikłania
Gdy otolity mogą swobodnie poruszać się w półkolistych kanałach ucha, pacjent odczuwa, że pomieszczenie i wszystkie obiekty wirują wirowo zgodnie lub przeciwnie do ruchu wskazówek zegara . Migracja otolitów jest w istocie odpowiedzialna za bardzo silny i nagły zawrotny kryzys, który nasila się w drodze spania lub wstawania z łóżka. W zależności od dotkniętej chorobą części (prawy lub lewy labirynt), zawroty głowy objawiają się również poprzez obrócenie głowy na poduszce od strony dotkniętego ucha.
Dzieje się tak z powodu faktu, że odłączone otolity nie powodują żadnych zakłóceń, dopóki nie pozostaną w założonej przez siebie pozycji; w ruchu, po przemieszczeniu głowy, wysyłają one jednak bardziej gwałtowne impulsy do komórek czuciowych, które z kolei przekazują błędne informacje do mózgu.
Otolites: co decyduje o ich ruchu?
Wrażenie wywołane migracją otolitów do kanałów półkolistych jest intensywnym i nagłym zawrotem głowy . Ogólnie rzecz biorąc, manifestacja ta pojawia się, gdy porusza się z pozycji leżącej do pozycji pionowej i odwrotnie.
Pozycyjne zawroty głowy wywołane oderwaniem otolitów mają następujące cechy:
- Poczucie : obrotowy, prawy lub lewy;
- Czas trwania : krótki, od kilku sekund do kilku minut;
- Ruch : zawrotny kryzys może być wywołany jedynie zmianą pozycji.
Wśród wtórnych objawów łagodnego napadowego pozycyjnego zawrotu głowy z oderwania otolitu są również podkreślone:
- Oczopląs (mimowolny ruch obrotowy i stawowy gałek ocznych);
- nudności;
- Wymioty (rzadko);
- tachykardia;
- Utrata równowagi;
- Niewyraźne widzenie;
- Niepewność ruchów;
- Stan lekkiego zamieszania;
Ogólnie rzecz biorąc, ruch otolitów w kanałach półkolistych nie powoduje problemów ze słuchem. Tylko w rzadkich przypadkach można wykryć szum uszny i / lub utratę słuchu.
W celu prawidłowej diagnostyki różnicowej należy zauważyć, że zawroty głowy otolitów:
- Nie powoduje stałych zawrotów głowy, niezależnych od ruchu;
- Nie powoduje utraty przytomności, bólu głowy ani innych objawów neurologicznych, takich jak mrowienie lub trudności z mówieniem.
Możliwe konsekwencje
Chociaż nie jest to poważna patologia, napadowe zawroty głowy zawsze przerażają wielu cierpiących z powodu nagłego początku i złego samopoczucia, które powoduje.
„Łagodność” napadowego zawrotu głowy pozycyjnego wynika z faktu, że choroba ta nie ma wpływu na słuch lub ogólny stan zdrowia pacjenta. Ponadto dysfunkcja otolitu ma tendencję do regresu spontanicznego z czasem.
diagnoza
Rozpoznanie zawrotów głowy w otolicie przeprowadza się za pomocą zbierania danych anamnestycznych i badania fizykalnego w celu wykrycia objawów. Badanie otorynolaryngologiczne może dotyczyć eksploracji wnętrza ucha i poszukiwania mimowolnych ruchów oczu (oczopląs).
Ponadto lekarz może sprawdzić równowagę lub spróbować odtworzyć otolityczne zawroty głowy, szybko przenosząc pacjenta z pozycji siedzącej do pozycji leżącej. W zależności od objawów można wskazać dalsze badania, takie jak na przykład badanie MRI w celu wykluczenia obecności nerwiaka słuchowego lub innych zmian chorobowych, które mogą powodować podobne objawy.
Manewr Dix-Hallpike
Dysfunkcję otolitu potwierdza test Dix-Hallpike . Manewr ten należy wykonać najpierw z prawej strony, a następnie z lewej strony, aby podkreślić ruch konkrecji w kanałach półkolistych, w jednym lub obu uszach. Pacjent jest opuszczany z pozycji siedzącej do pozycji leżącej, z głową obróconą o 45 ° do ramion.
Jeśli otolity odłączyły się od narządów otolitycznych i mogą swobodnie poruszać się w półkolistych kanałach ucha, manewr ten wywołuje silne zawroty głowy związane z oczopląsem, potwierdzając tym samym podejrzenie diagnostyczne.
W przypadku, gdy test Dix-Hallpike'a nie powoduje żadnego efektu, oznacza to, że półkoliste kanały ucha są wolne od otolitów. W związku z tym przyczynę zawrotów głowy, na które cierpi pacjent, należy szukać gdzie indziej.
terapia
Zazwyczaj leczenie zawrotów głowy oderwaniem otolitu wymaga wyzwalających manewrów . Polegają one na wykonaniu przez pacjenta pewnych ruchów głowy i ciała w oparciu o określoną sekwencję. Celem tej interwencji jest nakłonienie otolitów do opuszczenia kanałów półkolistych, gdzie są odpowiedzialni za irytujący kryzys, oraz do położenia się w obszarze łagiewki i woreczka. W narządach otolitycznych otolity zostaną wyeliminowane przez komórki odpowiedzialne za ich zniszczenie.
Jeśli manewr okaże się skuteczny, pacjent odczuwa kolejne chwilowe zawroty głowy (wyzwalające zawroty głowy), z odwrotnym poczuciem rotacji w porównaniu z tym, co zwykle odczuwane jest przy migracji otolitów.
Jeśli jednak manewr nie powiódł się, specjalista może zaproponować serię ćwiczeń rehabilitacyjnych (lub reedukacji przedsionkowej) na zadanie domowe przez kilka kolejnych dni, aby rozwiązać problem.
W przypadkach, w których otolity nie mogą być usunięte poprzez połączenie tych manewrów, można rozważyć opcję chirurgiczną.
uwaga
Węglan wapnia, który tworzy otolity, nie jest rozpuszczalny, więc gojenie może trwać długo. Orientacyjnie rozwiązanie problemu może potrwać od kilku dni do trzech tygodni.
narkotyki
Migracja otolitów do kanałów półkolistych jest problemem mechanicznym, dlatego w przeciwieństwie do innych form zawrotów głowy, stosowanie leków jest zasadniczo nieskuteczne.
Leczenie lekami przeciwwirusowymi (zwanymi również supresorami przedsionkowymi) można rozważyć w ostrych i ciężkich kryzysach łagodnych napadowych zawrotów głowy. Te leki obejmują:
- Leki przeciwhistaminowe (np. Meklizyna i skopolamina);
- Środki uspokajające (np. Klonazepam);
- Leki przeciwwymiotne (np. Prometazyna).
Jednak w większości przypadków stosowanie leków nie jest wskazane, ponieważ są one jedynie objawowe. Innymi słowy, leki te czasowo eliminują skutki samego zawrotu głowy lub wywołują uczucie rotacji i złego samopoczucia, ale nie wpływają na przyczynę.
Leczenie chirurgiczne
Jeśli wyzwalające manewry nie są rozstrzygające, lekarz może wskazać operację opróżnienia półkolistych kanałów z otolitów. To leczenie ma takie samo ryzyko jak wszystkie zabiegi neurochirurgiczne, dlatego jest stosowane tylko w szczególnie poważnych przypadkach.
Wszelkie porady
- Aby osiągnąć szybkie i trwałe gojenie, należy unikać gwałtownych ruchów głowy i szyi, które mogą powodować zawroty głowy.
- Ponieważ jest to indukowane przez otolity „zawrotem głowy”, objawy ustępują, dopóki nie znikną, jeśli podjęte zostaną bardzo powolne ruchy podczas wstawania, kładzenia się lub obracania na bok. Zapobiega to szybkiemu przemieszczaniu się otolitów w kanałach półkolistych, gdzie przeszły do pozycji.
- Inną sztuczką, aby uniknąć zaostrzenia zawrotu głowy, jest unikanie spania na boku, z uszami dotkniętymi oderwaniem się otolitów spoczywających na poduszce. W tym celu podczas odpoczynku w łóżku można użyć ortopedycznej poduszki szyjnej.
