I.Randi Rak otrzewnowy

ogólność

Rak otrzewnowy oznacza rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w jamie ograniczonej otrzewną.

Ta choroba rozwija się zatem po utworzeniu innych guzów, które mogą wpływać na kilka narządów, ale które zwykle znajdują się w jamie brzusznej.

Niestety, rak otrzewnowy jest raczej agresywną postacią raka, a zabiegi podejmowane w celu jego zwalczania nie zawsze są w stanie całkowicie go wyeliminować. Mimo to badania medyczne osiągnęły niezwykłe wyniki w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci, pozwalając na wydłużenie średniej długości życia pacjentów cierpiących na tę chorobę.

Co to jest?

Czym jest rak otrzewnej?

Kiedy mówimy o nowotworach otrzewnowych, chcemy wskazać na przerzuty komórek nowotworowych w jamie otrzewnowej. W tym przypadku otrzewna i otoczona nią jama mogą być uważane za miejsce przerzutów innych postaci nowotworu.

Rak otrzewnowy jest uważany za bardzo agresywny, tak bardzo, że jeszcze kilka lat temu nie pozostawił pacjentów, u których go zdiagnozowano. Dzieje się tak dlatego, że złośliwe komórki rozprzestrzeniające się w jamie ustnej otrzewnej mogą wpływać na inne zdrowe narządy, dalej pogarszając stan pacjenta i sprawiając, że eliminacja nowotworu staje się niezwykle trudna, zarówno przez operację, jak i chemioterapię i radioterapię.

Uwaga : terminy komórki nowotworowe, komórki złośliwe i komórki nowotworowe są używane w tym artykule jako synonimy.

przyczyny

Kanceroza otrzewnowa jest spowodowana rozsiewem komórek nowotworowych w jamie otrzewnowej. Ogólnie rzecz biorąc, nowotwory zdolne do wywołania tej choroby to te, które wpływają na narządy zlokalizowane na poziomie brzucha, jednak - choć rzadko - istnieje możliwość, że komórki złośliwe pochodzą z guzów zlokalizowanych w miejscach poza brzuchem.

Jednak wśród chorób nowotworowych, które mogą wywoływać przerzuty i powodują nowotwór otrzewnej, stwierdzamy:

• Mesothelioma otrzewnej: jest to rzadki guz, który pochodzi z tej samej otrzewnej;
• Pseudomixoma peritonei: rzadka postać guza często związana z guzem wyrostka robaczkowego;
• Rak jelita grubego;
• Rak trzustki;
• Rak jajnika;
• Rak żołądka;
• Rak piersi.

Dlatego rak otrzewnej może być spowodowany nie tylko przez guzy zlokalizowane w innych narządach i zlokalizowane zarówno w jamie brzusznej, jak i pozabrzusznej, ale także przez guzy, które bezpośrednio wpływają na otrzewną. Należy jednak zauważyć, że zdarzenie to jest dość rzadkie, choć nie niemożliwe.

częstość

Ile i u których pacjentów rozwija się rak otrzewnowy?

Jak wspomniano powyżej, pacjenci, którzy poddani są rakowi otrzewnej, to osoby, u których już rozwinęły się inne nowotwory, które, przerzuty, również atakują jamę otoczoną otrzewną.

W większości przypadków rak otrzewnej wywodzi się z guzów, które nie wpływają na samą otrzewną, ale na inne narządy zlokalizowane na poziomie brzucha. Pod tym względem szacuje się, że u 60% pacjentów z rakiem jajnika, 40% pacjentów z rakiem żołądka i co najmniej 15% pacjentów z rakiem jelita grubego może rozwinąć się rak otrzewnowy.

objawy

Objawy wywołane rakiem otrzewnej

Niestety, podobnie jak w przypadku większości chorób nowotworowych, objawy rakotwórczości otrzewnowej przejawiają się w sposób subtelny i niejasny iz tego powodu mogą być trudne do rozpoznania.

Jednak główna symptomatologia wywołana przez tę złośliwą patologię polega na:

• Rozdęcie brzucha i ból;
• Utrata apetytu i masy ciała;
• anoreksja;
• nudności;
• zaparcia;
• Niedrożność jelit;
• zmęczenie;
• Nagromadzenie płynów w jamie otrzewnowej (wodobrzusze) powodujące pojawienie się trudności w oddychaniu.

Ponadto wspomnianym powyżej objawom często towarzyszy obrzęk brzucha, który ma tendencję do zwiększania się w miarę postępu choroby z powodu wzrostu rozmiarów guzów i z powodu gromadzenia się płynów.

Oczywiście pacjent może również doświadczyć innych objawów ściśle związanych z rodzajem nowotworu, który doprowadził do rakowi otrzewnej (rak jelita grubego, rak trzustki, rak żołądka, rak jajnika itp.).

diagnoza

W jaki sposób diagnozuje się nowotwór otrzewnej?

Rozpoznanie raka otrzewnowego można postawić nawet przed zdiagnozowaniem guza, z którego pochodzą komórki nowotworowe, jak można to zrobić podczas wizyt i badań kontrolnych u pacjentów, u których nowotwór, od którego rozpoczęło się przerzuty, już był zidentyfikowane i ewentualnie leczone.

Niestety, nie ma konkretnych testów do diagnozowania raka otrzewnej, ale często konieczne jest zastosowanie większej liczby testów diagnostycznych i badań.

Jednakże, przy określaniu obecności lub nie obecności rakowi otrzewnej, komputerowa tomografia osiowa (lepiej znana jako TAC ) okazała się szczególnie użyteczna, co może być dalej badane przez wykonanie pozytronowej tomografii emisyjnej ( PET ). W przypadku, w którym TAC i PET nie powinny wystarczyć do postawienia pewnej diagnozy raka otrzewnej, możliwe jest również skorzystanie z laparoskopii . Jest to technika, która musi być przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym, ale która pozwala na pobranie próbek histologicznych (biopsji) w celu rozwiązania wszelkich wątpliwości dotyczących natury choroby dotykającej pacjenta.

pielęgnacja

Czy istnieje lekarstwo na raka otrzewnej?

Badania w dziedzinie leczenia raka otrzewnej poczyniły olbrzymie postępy w ostatnich dziesięcioleciach, umożliwiając rozwój metod terapeutycznych i nowych technik zdolnych do zwiększenia oczekiwanej długości życia pacjentów cierpiących na tę chorobę.

Leczenie nowotworu otrzewnej zazwyczaj obejmuje wykonanie zabiegu chirurgicznego, który można osiągnąć przez miejscowe podawanie leku przeciwnowotworowego . Dla wszystkich pacjentów cierpiących na nowotwór otrzewnej, których nie można leczyć chirurgicznie, wprowadzono niedawno nową technikę podawania leków przeciwnowotworowych, zdolną do interwencji nawet w tych szczególnie delikatnych sytuacjach.

Dlatego główne metody leczenia przeciwdziałające i eliminujące raka otrzewnej zostaną przeanalizowane poniżej.

Chirurgia cytoredukcyjna

Chirurgia cytoredukcyjna - znana również pod skrótem CRS - z angielskiej Cyto-Reductive Surgery - to leczenie pierwszego rzutu przeciwko rakowi otrzewnej. Jego celem jest usunięcie wszystkich guzków otrzewnowych widocznych dzięki zastosowaniu specjalnych urządzeń elektrochirurgicznych wysokiego napięcia. Dokładniej mówiąc, w tym przypadku dobrze byłoby porozmawiać o chirurgii cytoredukcyjnej z peritonektomią.

Gdy rak gruczołowy otrzewnej w znacznym stopniu obejmuje określony obszar brzucha, konieczne może być interweniowanie poprzez usunięcie części innych narządów jamy brzusznej, takich jak jelito, żołądek, jajniki itp.

Pod koniec operacji, w celu wyeliminowania złośliwych komórek niewidocznych gołym okiem, pacjent cierpiący na raka otrzewnej może być poddany hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej.

Hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa

Hipertermiczna śródotrzewnowa chemioterapia ( HIPEC, hipertermiczna śródotrzewnowa chemioterapia) jest stosunkowo nowym leczeniem, które okazało się bardzo przydatne w leczeniu raka otrzewnej.

Ta strategia terapeutyczna jest zasadniczo oparta na podawaniu leków chemioterapii przeciwnowotworowej bezpośrednio do jamy otrzewnej. Podawanie odbywa się jednak w warunkach hipertermii (około 42 ° C), czyli przy wyższych temperaturach niż normalna temperatura ciała. Wynika to z tego, że wykazano, że ciepło jest w stanie zwiększyć zdolność penetracji leków przeciwnowotworowych w tkankach nowotworowych.

Ponadto wykazano, że - dzięki obecności pewnego rodzaju bariery osoczowo-otrzewnowej składającej się z tkanki podbłonowej i błony podstawnej naczyń włosowatych - wysokocząsteczkowe i bardzo hydrofilowe leki przeciwnowotworowe podawane miejscowo nie są w stanie wejść do krążenie krwi. Dzięki temu zjawisku mało prawdopodobne jest, aby leki przeciwnowotworowe podawane dootrzewnowo docierały do ​​innych części ciała, w konsekwencji skutki uboczne są zmniejszone, a jednocześnie możliwe jest podawanie wyższych stężeń leku.

Wśród aktywnych składników o działaniu przeciwnowotworowym, które można stosować w tego typu chemioterapii, wspominamy cisplatynę, oksaliplatynę, mitomycynę C i doksorubicynę . Ogólnie, wybór aktywnego składnika zależy od rodzaju nowotworu, który wpływa na pacjenta i jego ciężkości.

Uwaga

Interwencja chirurgii cytoredukcyjnej związanej z hipertermiczną chemioterapią dootrzewnową jest leczeniem przeprowadzanym tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach, ponieważ wymaga wysokiej wiedzy zarówno o technikach i stosowanych narzędziach, jak i samej rakowatości otrzewnej.

Skuteczność leczenia skojarzonego

Połączone leczenie chirurgii cytoredukcyjnej i hipertermicznej chemioterapii śródotrzewnowej wydaje się być najlepsze w przypadku raka otrzewnej wynikającego z międzybłoniaka lub pseudomiksu. Z drugiej strony, w odniesieniu do raka otrzewnowego wtórnego do innych nowotworów, połączone leczenie może być użyteczne i skuteczne w wybranych przypadkach, w których komórki nowotworowe, które ulegają przerzutom, pochodzą z guzów okrężnicy-odbytnicy lub jajnika.

Wreszcie, w odniesieniu do raka otrzewnej wywołanego przez inne nowotwory (takie jak rak żołądka i trzustki), rokowanie niestety okazuje się raczej niekorzystne nawet po opisanym powyżej leczeniu skojarzonym.

Jednak każdy przypadek raka otrzewnej jest sam w sobie i najbardziej wskazane leczenie zostanie ustalone przez onkologa na zasadzie ściśle indywidualnej.

Chemioterapia dootrzewnowa z przepływem sprężonego powietrza

Chemioterapia śródotrzewnowa z przepływem sprężonego powietrza (w skrócie PIPAC, z ciśnieniowej dootrzewnowej chemioterapii aerozolowej ) jest stosunkowo nową techniką opracowaną do leczenia pacjentów z rakiem otrzewnej, na którą nie można interweniować podejście chirurgiczne (chirurgia cytoredukcyjna).

Ta innowacyjna technika polega na laparoskopowym podawaniu leków przeciwnowotworowych w aerozolu . Dzięki zastosowaniu techniki laparoskopowej, oprócz podawania leków, możliwe jest również wykonywanie biopsji i / lub aspirowanie wszelkich płynów zgromadzonych w jamie otrzewnowej.

Cele i korzyści

Chemioterapię śródotrzewnową z przepływem sprężonego powietrza przeprowadza się u pacjentów cierpiących na raka otrzewnej, których nie można leczyć chirurgicznie w celu:

• Zmniejszanie lub co najmniej ograniczanie ekspansji i rozprzestrzeniania się samej rakowi otrzewnej;
• Przygotuj pacjenta na ewentualną operację cytoredukcyjną;
• Zapobiegaj gromadzeniu się nowych płynów w jamie otrzewnowej.

Jedną z głównych zalet tej techniki jest niska inwazyjność (z laparoskopią, w rzeczywistości wystarczy wykonać małe nacięcia na poziomie brzucha), możliwość podawania leków przeciwnowotworowych bezpośrednio w pobliżu komórek złośliwych i najmniejszą liczbę efektów skutki uboczne w porównaniu do podawania układowej chemioterapii przeciwnowotworowej.

rokowanie

Rokowanie w nowotworach otrzewnej

Chociaż zabiegi podejmowane przeciwko rakowi otrzewnej mają na celu leczenie choroby nowotworowej, wydaje się, że jest ona szczególnie agresywna i nie może być trwale wyeliminowana, tak jak może nawracać nawet po przeprowadzeniu operacji i hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej. Niestety, ta ewentualność jest trudna do przewidzenia. Ponadto rokowanie może się różnić u różnych pacjentów w zależności od kilku czynników, takich jak:

• Rodzaj nowotworu, z którego pochodzą komórki nowotworowe powodujące raka otrzewnowego;
• Możliwość interwencji lub niestosowania chirurgii cytoredukcyjnej i, jeśli to możliwe, możliwość całkowitego usunięcia widocznych mas guza;
• Warunki zdrowotne pacjenta;
• Odpowiedź pacjenta na terapie.

Rokowanie może zatem znacznie różnić się w zależności od pacjenta, a przetrwanie nie zawsze jest gwarantowane. Jednak pomimo tej wielkiej zmienności, dzięki pojawieniu się nowych technik podawania leków przeciwnowotworowych, oczekiwana długość życia i możliwość leczenia pacjentów cierpiących na raka otrzewnej jest niewątpliwie większa w porównaniu z przeszłością.