traumatologii

Epitrocleite: co to jest? Przyczyny, objawy, diagnoza, terapia i rokowanie A.Griguolo

ogólność

Epitrocleit to zapalenie kompleksu ścięgna, które łączy się z nadkłykciem przyśrodkowym części kości ramiennej przednich mięśni przedramienia.

Zapalenie zatok spowodowane jest funkcjonalnym przeciążeniem wyżej wymienionych mięśni; w rzeczywistości przesadny i nadmierny stres tych mięśni (przeciążenie funkcjonalne), dzięki precyzyjnemu gestowi, wywołuje stres na połączonych ścięgnach, dzięki czemu te ostatnie stają się zapalne i stają się bolesne.

Szczególnie rozpowszechniony w uprawianiu sportów takich jak golf, tenis czy baseball, epitrocleit jest odpowiedzialny za: ból wewnątrz łokcia, sztywność stawu na łokciu, osłabienie ręki i nadgarstka (tylko w niektórych przypadkach ) oraz drętwienie i mrowienie wzdłuż palców.

Ogólnie rozpoznanie zapalenia nabłonka jest kliniczne, oparte na historii objawów, badaniu fizykalnym i wywiadzie.

Z reguły leczenie epitrocleitu obejmuje konserwatywne leczenie, oparte na: reszcie cierpiącej kończyny, okładach z lodu, użyciu bandaży uciskających, użyciu ortezy na łokieć, przyjmowaniu leków przeciwzapalnych i fizjoterapii.

Krótki przegląd tego, czym jest ścięgno

Ścięgno to pasmo włóknistej tkanki łącznej, z pewną elastycznością i wysoką zawartością kolagenu, które jednoczy mięsień szkieletowy z kością.

Czym jest Epitrocleite?

Epitrocleit to bolesny stan, podtrzymywany przez zapalenie ścięgien, które łączą część przednich mięśni przedramienia z nadkłykciem przyśrodkowym kości ramiennej .

Epitrocleit jest przywiązaniem do układu mięśniowo-szkieletowego; dokładniej, jest to przykład zapalenia ścięgien lub zapalenia jednego lub więcej ścięgien.

Epitrocleit jest również znany jako „ łokieć golfisty ” i „epikondylitis przyśrodkowy ”.

Epitrocleit jest bardzo podobnym stanem, aczkolwiek po przeciwnej stronie łokcia, niż boczne zapalenie nadkłykcia (lub łokieć tenisisty ).

Zapalenie ścięgna jest częścią dużej grupy klinicznej tendinopatii, czyli chorób / cierpienia ścięgien ; również tendinopatia należy do grupy tendinopatii, tj. przewlekłe dolegliwości ścięgien podtrzymywane przez degenerację normalnej struktury ścięgna.

Aby zrozumieć: krótki przegląd anatomiczny

  • Kość ramienna jest równą kością ludzkiego ciała, która stanowi szkielet ramienia, czyli anatomicznego odcinka między ramieniem a łokciem ;
  • Kość ramienna jest długą kością, dlatego na niej znajdują się 3 części: bliższa nasada, trzon i nasada dalsza;
  • Poprzez nasadę bliższą (która jest częścią najbliższą centrum ciała ludzkiego), kość ramienna łączy się z łopatką, tworząc staw barkowy; poprzez nasadę dystalną (która jest najbardziej oddaloną częścią od centrum ludzkiego ciała) zamiast tego jest połączona z kością łokciową i radem (kości przedramienia), tworząc artykulację łokcia.

MEDYCZNA EPICONDILE HERO

Wyobrażając sobie, że kończyna górna jest rozciągnięta wzdłuż boku i dłonią skierowaną w stronę obserwatora, nadkłyk przyśrodkowy kości ramiennej jest wypukłością, wyczuwalną w dotyku, obecną na wewnętrznej stronie ostatniego odcinka dystalnej kończyny kości stanowiącej szkielet ramienia.

Środek nadkłykcia środkowego kości ramiennej jest ważny z anatomicznego punktu widzenia, ponieważ jest to miejsce zakotwiczenia kompleksu ścięgien połączone z początkową główką 5 z 8 przednich mięśni przedramienia.

PRZEDNIE MIĘŚNIE PRZEDNIEGO

Przednie mięśnie przedramienia wynoszą łącznie 8 ; te 8 mięśni jest rozmieszczonych w 3 różnych płaszczyznach głębokości:

  • Na płaszczyźnie najbardziej powierzchownej znajdują się 4 mięśnie, którymi są: zginacz łokciowy nadgarstka, długa dłoń, zginacz promieniowy nadgarstka i okrągły pronator;
  • Na poziomie pośrednim jest tylko jeden mięsień: powierzchowny zginacz palców;
  • Na najgłębszym poziomie znajdują się 3 mięśnie: głęboki zginacz palców, długi zginacz kciuka i kwadratowy pronator.

Dla zrozumienia tego artykułu na temat epitrocleitu, interesujące są tylko mięśnie przedniego przedramienia połączone z nadkłykciem przyśrodkowym kości ramiennej, a mianowicie: wszystkie mięśnie płaszczyzny powierzchniowej ( zginacz karpiowy łokciowy, długi dłoniowaty, zginacz promieniowy nadgarstka i okrągły pronator ) i jedyny mięsień środkowej płaszczyzny ( powierzchowny zginacz palców ).

Pochodzenie nazwy

Termin „epitrocleit” pochodzi od „ epitroclea ”, który jest inną nazwą, wymyśloną przez anatomów, w celu wskazania nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej.

przyczyny

Przyczyną epitrocleitu jest funkcjonalne przeciążenie mięśni, które są zaczepione na nadkłykciu przyśrodkowym kości ramiennej; w rzeczywistości przesadny i nadmierny stres tych mięśni (przeciążenie funkcjonalne), dzięki precyzyjnemu gestowi, wywołuje stres na połączonych ścięgnach, dzięki czemu te ostatnie stają się zapalne i stają się bolesne.

Jakie ruchy kończyny górnej wytwarzają epitrocleit?

Zapalenie zatok to zapalenie ścięgien wynikające z nadmiernego używania mięśni, które umożliwiają:

  • Zgięcie nadgarstka;
  • Zginanie palców do chwytania przedmiotów;
  • Przywodzenie nadgarstka;
  • Porwanie nadgarstka.

Dlatego epitrocleit jest wynikiem rozdrażnionego i często łączonego powtarzania (np. Chwytania przedmiotu siłą i zginania nadgarstka) wyżej wymienionych gestów.

Kto najbardziej cierpi z powodu Epitrocleite?

Epitrocleit wpływa głównie na:

  • Golfiści . Stymulacja przednich mięśni przedramienia jest niezbędna dla ruchu wahadłowego;
  • Kto uprawia sporty rakietowe (np. Tenis). Gesty związane z epitrocleitem (jeśli oczywiście wykonywane z irytacją) to odwrotność i topspin;
  • Kto uprawia rzucanie sportem (np. Baseball, softball lub rzucanie oszczepem). Na przykład gracz baseballa kwestionuje mięśnie przedramienia biorące udział w zapaleniu nabłonka podczas ruchu kołysania ;
  • Kto ćwiczy podnoszenie ciężarów . Ludzie poświęceni temu zadaniu zginają palce, aby chwycić przedmioty, a jeśli technika wykonania nie jest idealna, mogą uprowadzić lub lekko nadgarstek;
  • Kto wykonuje prace ręczne w sektorach hydrauliki, stolarki lub budownictwa.

Czynniki ryzyka zapalenia zatok?

Aby promować wygląd epitrocleitu są takie czynniki, jak:

  • Powtarzanie przez ponad dwie godziny i niewłaściwą techniką ruchów zagrożonych;
  • Wykorzystanie w praktykach sportowych zagrożonych nieodpowiednim sprzętem;
  • Wiek powyżej 40 lat;
  • otyłość;
  • Dym papierosowy.

Technika wykonania potencjalnie ryzykownego gestu jest bardzo ważna: jeśli jest poprawna, w rzeczywistości wiąże się z mniejszym obciążeniem przednich mięśni przedramienia.

Objawy i powikłania

Typowe objawy epitrocleitu to:

  • Ból i / lub uczucie bolesności po wewnętrznej stronie łokcia. Są to najbardziej charakterystyczne objawy kliniczne;
  • Poczucie sztywności stawu na łokciu;
  • Poczucie słabości ręki i / lub nadgarstka. Jest to zaburzenie nie zawsze obecne;
  • Drętwienie i / lub mrowienie w dłoni, zwłaszcza palców.

Epitrocleit ma tendencję do uderzania w dominującą kończynę górną, a zatem prawą kończynę górną, dla osób praworęcznych i lewą kończynę górną, dla osób leworęcznych.

Ból: jak się pojawia i kiedy się pogarsza?

Najbardziej charakterystyczny objaw zapalenia nabłonka - ból wewnątrz łokcia - może pojawić się nagle lub stopniowo .

Tak jak we wszystkich innych formach zapalenia ścięgien, również w epitrocleicie tkliwość ma tendencję do pogarszania się wraz z wykonywaniem ruchów, które przypominają czynność mięśni, których ścięgna są zapalne.

Użycie, dla określonego gestu, mięśnia, którego ścięgno jest zapalne, zasila ten proces zapalny, co powoduje pogorszenie symptomatologii (zwłaszcza bolesnej).

Kiedy powinienem iść do lekarza?

W przypadku zapalenia nabłonka wskazane jest skontaktowanie się z lekarzem lub skontaktowanie się z ekspertem w sprawie chorób układu mięśniowo-szkieletowego, gdy objawy (zwłaszcza ból i uczucie bolesności) utrzymują się pomimo reszty.

komplikacje

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zapalenie nabłonka może rozwinąć się w cięższą tendinopatię, charakteryzującą się urazem lub zwyrodnieniem struktury ścięgna.

Wystąpienie wspomnianego powikłania obejmuje przewlekłe i wyniszczające objawy i wymaga szczególnej interwencji medycznej.

Przewlekła symptomatologia i wyniszczające skutki zapalenia nabłonka, które spowodowały powikłania, mogą silnie wpływać na nastrój pacjenta, ponieważ ten ostatni ma trudności z powodu bólu w wykonywaniu najprostszych ruchów z dotkniętą kończyną górną.

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, rozpoznanie zapalenia nabłonka jest kliniczne, tj. Na podstawie objawów pacjenta, badania fizykalnego i wywiadu medycznego ; możliwe jest jednak, że takie podejście jest niewystarczające i że dla potwierdzenia diagnostycznego obecnego stanu wymagane są informacje dostarczone przez badania obrazowe, takie jak radiografia, ultradźwięki i / lub rezonans magnetyczny.

Badanie obiektywne

Badanie fizykalne polega na obserwacji medycznej, również poprzez określone manewry i badanie dotykowe, objawów i oznak, które pacjent skarży się lub wykazuje.

Dla tych, którzy skarżą się na typowe zaburzenia epitrocleitowe, badanie fizykalne obejmuje badanie palpacyjne łokcia i wykonanie, z bolesną kończyną górną, wszystkich tych ruchów, które w obecności zapalenia wywoływałyby ból.

historia

Anamneza jest krytycznym badaniem objawów odnotowanych podczas badania fizykalnego i faktów o znaczeniu medycznym zebranych w konkretnych pytaniach (dotyczących nie tylko symptomatologii, ale także ogólnego stanu zdrowia, nawyków, codziennej aktywności, chorób powtarzająca się rodzina itp.).

W przypadku stanu takiego jak epitrocleit, wywiad pozwala zidentyfikować czynniki, które u danego pacjenta wywołały proces zapalny.

terapia

Z reguły leczenie epitrocleitem obejmuje leczenie zachowawcze oparte na:

  • Reszta bolesnej kończyny górnej. W praktyce reszta bolącej kończyny górnej oznacza, że ​​pacjent musi całkowicie zawiesić aktywność odpowiedzialną za obecny stan i uniknąć podobnych praktyk.

    Czas odpoczynku zależy od przypadku, zależnie od ciężkości stanu zapalnego; z pewnością ważnym wskaźnikiem korzyści odpoczynku jest całkowity brak bólu przy okazji ruchów kończyną górną, które w pewnym momencie powodowały ból;

  • Nakładanie lodu na bolesny obszar. Lód stosowany we właściwy sposób ma niesamowitą moc przeciwzapalną i łagodzącą ból, zwłaszcza na początku stanu zapalnego.

    Ogólnie rzecz biorąc, wskazania do jego stosowania to: 4-5 paczek dziennie na bolesnym obszarze (w przypadku epitrocleitu, to jest wewnętrzna strona łokcia), przez 15-20 minut każda (krótsze lub dłuższe aplikacje są nieskuteczne) ;

  • Nakładanie bandaża uciskowego wokół łokcia. Bandaż uciskający łagodzi ból i przyspiesza gojenie;
  • Użycie klamry do łokcia . Orteza stawu łokciowego ma na celu zachowanie kończyny górnej cierpiącej na te ruchy, które mogłyby dodatkowo obciążać ścięgna;
  • Przyjmowanie niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ) lub paracetamolu . Wskazane jest stosowanie tych leków w celu uspokojenia stanów zapalnych i bolesnych objawów.

    Wśród NLPZ najczęściej stosowanymi przez osoby cierpiące na epitrocleit jest ibuprofen;

  • Miejscowe wstrzyknięcie kortykosteroidów . Kortykosteroidy stanowią alternatywę dla NLPZ i paracetamolu, gdy te ostatnie są nieskuteczne, a objawy utrzymują się.

    Stosowanie kortykosteroidów w leczeniu epitrocleitu jest rzadkie ze względu na możliwe skutki uboczne związane ze stosowaniem omawianych leków.

    Należy pamiętać, że kortykosteroidy należy przyjmować na receptę;

  • Ćwiczenia fizjoterapeutyczne . Fizjoterapia dla osób cierpiących na zapalenie nabłonka obejmuje rozciąganie i wzmacnianie mięśni cierpiącej kończyny górnej.

    Aby dokładnie wiedzieć, na co składają się te ćwiczenia, dobrze jest skontaktować się z ekspertem w tej dziedzinie, z doświadczeniem w zakresie problemów ze ścięgnami.

Chirurgia: kiedy można go użyć?

Ogólnie epitrocleit nie wymaga operacji.

Jeśli jednak symptomatologia utrzymuje się przez ponad 6 miesięcy pomimo opisanego powyżej leczenia zachowawczego lub jeśli stan rozwinął się w cięższą tendinopatię, operacja staje się realną opcją terapeutyczną .

Czy wiesz, że ...

Mniej niż 10% pacjentów z zapaleniem nabłonka wymaga operacji w celu rozwiązania tego schorzenia.

rokowanie

Z reguły, jeśli leczenie jest na czas, epitrocleit ma łagodne rokowanie .

Czas powrotu do zdrowia różni się w zależności od osoby, w zależności od nasilenia stanu zapalnego; jednak na ogół większość pacjentów z zapaleniem nabłonka odzyskuje zdrowie w ciągu 3-4 tygodni.

Wróć do działań po uzdrowieniu: jak to się stanie?

Po wyzdrowieniu wznowienie czynności przed pojawieniem się epitrocleitu musi następować stopniowo; nieprzestrzeganie tego wskazania jest silnie związane z nawrotami.

profilaktyka

Zapobieganie zapaleniu zatok polega na:

  • Nie przekraczaj w praktyce zajęć sportowych zagrożonych;
  • Po raz pierwszy zbliżając się do sportowej aktywności zagrożonej, powinien postępować ekspert w branży, w taki sposób, aby nauczyć się prawidłowej techniki wykonywania wszystkich przewidywanych ruchów;
  • Zastosuj właściwe rozgrzewanie mięśni przed rozpoczęciem jakiegokolwiek sportu związanego z epitrocleitem;
  • Obserwować przerwy w pracy lub hobby, które powodują duże napięcie mięśni kończyn górnych;
  • Wyposaż się w wysokiej jakości sprzęt do uprawiania sportów zagrożonych.

Jak uniknąć pogorszenia Epitrocleite

Aby zapobiec pogorszeniu epitrocleitu, konieczne jest natychmiastowe powstrzymanie się od wszelkich działań, które wywołują ból, nawet jeśli jest on znośny lub kontrolowany za pomocą NLPZ.