ogólność
Skrzeplina jest stałą masą składającą się z czerwonych krwinek, płytek krwi, fibryny i białych krwinek, będących wynikiem zmian wpływających na śródbłonek naczyń, przepływ krwi i / lub mechanizmy krzepnięcia krwi.
Skrzeplina może tworzyć się wewnątrz naczyń tętniczych lub żylnych, tak jak może tworzyć się na poziomie serca. W zależności od miejsca, w którym się rozwija, skrzeplina przyjmuje różne cechy i może prowadzić do wystąpienia różnych patologii i konsekwencji.
Przyczyny powstawania skrzepliny są zasadniczo związane ze śródbłonkiem naczyń, przepływem krwi (turbulencja i zastój) oraz agregacją płytek. Dlatego też wszystkie czynniki mogące negatywnie wpływać lub zmieniać jeden lub więcej z tych aspektów układu sercowo-naczyniowego mogą potencjalnie predysponować do ryzyka powstania jednego lub więcej skrzeplin.
Co to jest?
Skrzeplina: co to jest?
Skrzeplina jest stałą masą, która powstaje na poziomie wewnątrznaczyniowym lub wewnątrzsercowym, zwykle złożonym z płytek krwi, zlepionych czerwonych krwinek i fibryny (lub czynnika Ia, jest nierozpuszczalnym białkiem obecnym wewnątrz skrzepów, ale nie we krwi krążący, który powstaje wychodząc z fibrynogenu - lub czynnika I - po złożonej reakcji łańcuchowej znanej również jako „kaskada krzepnięcia”). Ponadto w składzie skrzepliny mogą również występować białe krwinki .
Innymi słowy, skrzeplinę można zdefiniować jako skrzep krwi powstający wewnątrz naczynia krwionośnego (żylnego lub tętniczego) lub wewnątrz serca .
Zazwyczaj tworzenie skrzepów w odpowiedzi na zmianę jest zjawiskiem pozytywnym, ponieważ spowalnia i zatrzymuje utratę krwi. Wystarczy pomyśleć na przykład o tym, co się dzieje, gdy ranisz skórę: koagulacja ustala limit i zatrzymuje krwawienie, zapobiegając nieprzyjemnym konsekwencjom. Jednakże, gdy skrzep tworzy się wewnątrz naczynia krwionośnego lub na poziomie wewnątrzsercowym, stanowi to prawdziwe zagrożenie dla jednostki, ponieważ może tworzyć okluzję, utrudniając przepływ krwi, ponieważ może oderwać się od miejsca, w którym jest uformowane przez dotarcie do innych części ciała i powodujące poważne konsekwencje (na przykład zatorowość płucna).
przyczyny
Jakie są przyczyny powstawania skrzepliny?
Główne przyczyny uważane za odpowiedzialne za tworzenie skrzepliny są dobrze opisane przez tak zwaną triadę Virchowa i składają się z:
- Uszkodzenie śródbłonka (czynnik o szczególnym znaczeniu w tworzeniu zakrzepów na poziomie tętniczek i serca);
- Zmiany i nieprawidłowości w przepływie krwi (zarówno turbulencja, jak i zastój);
- Nadkrzepliwość (ten czynnik wydaje się być szczególnie istotny w tworzeniu skrzepliny na poziomie żylnym).
W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji dotyczących wyżej wymienionych czynników i mechanizmów działania, dzięki którym mogą one sprzyjać tworzeniu się skrzepliny, zalecamy przeczytanie dedykowanego artykułu: Triada Virchowa.
Czynniki ryzyka tworzenia się skrzepliny
Jeśli triada Virchow podsumowuje główne przyczyny powstawania skrzepliny, rozsądne jest sądzić, że każdy czynnik - patologiczny i niepatologiczny - który predysponuje i / lub powoduje uszkodzenie śródbłonka, zmiany w przepływie krwi i / lub nadkrzepliwość, może w konsekwencji sprzyjać rozwój skrzepów na poziomie wewnątrz- i wewnątrzsercowym. Czynniki te obejmują:
- Przyjmowanie niektórych rodzajów leków (na przykład doustnych środków antykoncepcyjnych);
- Długi okres unieruchomienia (na przykład po operacji, po kontuzji, urazie itp.);
- otyłość;
- Cukrzyca;
- Niektóre rodzaje raka;
- Wysoki poziom cholesterolu;
- Dym papierosowy.
Te wymienione powyżej to tylko niektóre z możliwych czynników ryzyka powstawania skrzepliny. Również w tym przypadku bardziej szczegółowe informacje są opisane w artykule poświęconym triadzie Virchow.
Typy i klasyfikacja
Rodzaje i klasyfikacja trąb
Istnieją różne rodzaje skrzepliny, które można podzielić i sklasyfikować według różnych cech, takich jak skład, obszar układu sercowo-naczyniowego, w którym powstają, wymiary itp.
Jedną z najbardziej znanych i używanych klasyfikacji jest ta oparta na miejscu, w którym rozwija się skrzep. Dlatego różne rodzaje skrzeplin według tego szczególnego rodzaju podziału zostaną opisane poniżej.
Skrzeplina tętnicza
W tętnicach tworzy się skrzeplina tętnicza . Jego skład jest bogaty w płytki krwi, ponieważ czynniki sprzyjające jego pojawieniu się (takie jak uszkodzenie śródbłonka) sprzyjają aktywacji i agregacji płytek. Ten typ skrzepliny jest zwykle definiowany jako „ biała skrzeplina ” z powodu częstości występowania płytek krwi w stosunku do erytrocytów. Jednak skrzeplina tętnicza składa się również z fibryny, czerwonych krwinek i zdegenerowanych leukocytów .
Chociaż skrzeplina tętnicza może tworzyć się w każdej tętnicy, mają one tendencję do częstszego rozwoju w tętnicach wieńcowych, tętnicach mózgowych i tętnicach udowych.
Skrzeplina żylna
Zakrzep żylny jest oczywiście skrzepem, który rozwija się wewnątrz żylnych naczyń krwionośnych i ma tendencję do wzrostu, przybierając wydłużony kształt, który rozchodzi się w kierunku serca. Zakrzepy żylne nazywane są również „ czerwonymi zakrzepami ”, ponieważ charakteryzują się występowaniem czerwonych krwinek w porównaniu z innymi komórkami krwi. Ta częstość jest spowodowana faktem, że skrzeplinę tworzy się dokładnie w powolnym krążeniu żylnym, co ułatwia uwięzienie erytrocytów. Z powodu tej charakterystyki przepływu krwi i sposobu ich tworzenia żylne lub czerwone zakrzepy nazywane są również „ skrzepami zastoju ”. Jednak rozwój skrzepliny w żyłach wydaje się szczególnie sprzyjać predyspozycji jednostki do nadkrzepliwości .
Żyły najbardziej dotknięte tworzeniem się skrzepliny to żyły kończyn dolnych, ale nie usuwa to faktu, że mogą się one również rozwijać w żyłach kończyn górnych, w obrębie żyły okołoprotezowej, w żyłach okołoporodowych, w żyłach jajnikowych, a czasami nawet w żyle wątrobowy, w żyle wrotnej lub w żyłach oponowych.
Zakrzep ściany
Zakrzep ściany tworzy się w jamach serca lub w świetle aorty .
Powstawaniu skrzepliny wewnątrzsercowej sprzyjają zaburzenia skurczu mięśnia sercowego (arytmie, zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatie) lub zmiany w mięśniu sercowym .
Z drugiej strony na powstawanie skrzeplin ściennych na poziomie aorty sprzyja obecność miażdżycowych owrzodzeń i tętniaków .
Charakterystyka trąbki: Strata Zahna
Rozstępy Zahna są prążkami znajdującymi się wewnątrz skrzepliny. Mogą być widoczne, w zależności od przypadku, makroskopowo lub mikroskopowo. Te rozstępy wynikają z naprzemiennych warstw jasnych - charakteryzujących się nagromadzeniem płytek krwi i fibryny - oraz ciemniejszych, bogatszych warstw czerwonych krwinek .
Inne rodzaje klasyfikacji
Inną metodą klasyfikacji zakrzepów jest metoda oparta na ich składzie i aspekcie. W tym przypadku możemy wyróżnić wspomnianą wyżej białą skrzeplinę (składającą się głównie z płytek krwi) i czerwoną skrzeplinę (charakteryzującą się większą ilością czerwonych krwinek); do nich dodaje się mieszane skrzepliny (lub barwniki), mające cechy pośrednie do dwóch rodzajów skrzepliny wymienionych powyżej.
Inny rodzaj klasyfikacji może być dokonany na podstawie wymiarów i zgodnie z częścią światła naczyniowego, które zamykają się lub zajmują.
W związku z tym możliwe jest rozróżnienie:
- Obturacyjna skrzeplina: są to zakrzepy, które zajmują całe światło naczynia, całkowicie je zamykając. W ten sposób przepływ krwi jest całkowicie utrudniony. Obturacyjne zakrzepy mają tendencję do częstszego tworzenia się w tętnicach.
- Skrzepliny ciemieniowe : są to zakrzepy, które tylko częściowo zamykają naczynie krwionośne. Nie można jednak wykluczyć ich ewolucji w kierunku postaci obturacyjnej, jeśli nie zostaną zidentyfikowane i szybko leczone.
- Cavalier thrombi: są to zakrzepy, które rozwijają się na poziomie rozgałęzień naczyniowych.
Czy wiesz, że ...
Istnieje również inny rodzaj skrzepliny zwany skrzepami pośmiertnymi . Jak łatwo się domyślić, powstają one po śmierci jednostki i podczas autopsji mogą być mylone z przedśmiertną żylną skrzepliną . Różnią się one jednak od tych drugich tym, że mają bardziej galaretowatą konsystencję i mają ciemnoczerwoną dolną część z powodu odkładania się czerwonych krwinek, które - z powodu śmierci - zachodzą grawitacyjnie; górna część, z drugiej strony, jest żółta i jest często opisywana jako podobna do tłuszczu z kurczaka. Oprócz tego doniesiono, że skrzeplina, która powstaje, gdy jednostka żyje, ma opisane powyżej pasma Zahna, które zamiast tego są nieobecne w pośmiertnych skrzepach.
przeznaczenie
Przeznaczenie skrzepliny
Po utworzeniu skrzepliny - niezależnie od miejsca rozwoju - może napotkać różne losy. Bardziej szczegółowo, może przejść jeden lub więcej procesów opisanych poniżej.
propagacja
W tym przypadku skrzep nadal zwiększa swoją wielkość, co prowadzi do zwiększonego ryzyka niedrożności naczyń.
embolizacja
Skrzeplina może - w całości lub w części - oderwać się od ściany naczynia, w którym jest utworzona i przedostać się do krwiobiegu, stając się - pod każdym względem - zatorem, a tym samym powodując zator .
dezintegracja
W niektórych przypadkach - aw szczególności, jeśli skrzeplina powstaje niedawno - dzięki aktywacji układów fibrynolitycznych możliwe jest, że skrzep ulega rozpuszczeniu . Z drugiej strony, stara skrzeplina jest bardziej odporna na fibrynolizę.
Organizacja i rekanalizacja
W obecności starej skrzepliny powstaje tak zwany proces organizacyjny . Ta organizacja obejmuje interwencję zlokalizowanych komórek śródbłonka na ścianie naczynia wokół skrzepliny, które - stymulowane przez czynniki uwalniane przez makrofagi - atakują je rosnące wewnątrz i na zewnątrz, dając początek odżywczym naczyniom włosowatym . Fibroblasty, które przekształcają skrzeplinę w rodzaj włóknistej masy bogatej w kolagen, również biorą udział w procesie organizacji. W ten sposób, wewnątrz i wokół skrzepliny powstają nowe naczynia, które są bardzo podobne do naczyń włosowatych typowo występujących w tkankach granulacyjnych. Proces organizacji kończy się tutaj, prowadząc - przynajmniej częściowo - do przywrócenia ciągłości lampy statku i powodując powstanie tzw. „ Zorganizowanej skrzepliny ”.
Jednak w niektórych przypadkach możliwa jest rekombinacja zorganizowanej skrzepliny, dzięki czemu ta ostatnia jest zredukowana do unaczynionej masy tkanki łącznej, która może następnie zostać włączona do przebudowanej ściany naczynia krwionośnego.
konsekwencje
Konsekwencje i patologie związane z tworzeniem skrzepliny
Konsekwencje powstawania skrzepliny mogą być mniej lub bardziej poważne w zależności od wielkości skrzepliny i miejsca jej powstawania.
W każdym przypadku tworzenie skrzepliny zawsze stanowi klinicznie istotne zdarzenie, które w żaden sposób nie może i nie powinno być niedoceniane.
Konsekwencje powstawania skrzepliny żylnej
Tworzenie się zakrzepów w żyłach może prowadzić do powierzchownej zakrzepicy żylnej, ponieważ może prowadzić do wystąpienia zakrzepicy żył głębokich, w zależności od naczynia, w którym rozwija się zakrzep.
Zakrzepica żył głębokich przedstawia poważniejszy obraz kliniczny niż zakrzepica powierzchowna, a przede wszystkim naraża pacjenta na ryzyko zatorowości płucnej z powodu oderwania skrzepliny, a także naraża go na zwiększone ryzyko wystąpienia przewlekłej niewydolności żylnej .
Konsekwencje tworzenia skrzepliny tętniczej
Zakrzepy, które tworzą się w tętnicach, prowadzą do zakrzepicy tętniczej, która - w zależności od miejsca, w którym tworzy się skrzep iw zależności od stopnia spowodowanej przeszkody - może prowadzić do poważnych patologii, takich jak na przykład niedokrwienie ( obwodowe, jelitowe, mózgowe, sercowe lub mięśnia sercowego itp.), udar i zawał .
Konsekwencje wewnątrzsercowej formacji skrzepliny
Zakrzep, który tworzy się na poziomie wewnątrzsercowym, powoduje zakrzepicę serca, której konsekwencje obejmują dyskinezę mięśnia sercowego, uszkodzenie mięśnia sercowego i zator w przypadku odłączenia skrzepliny.
ciekawość
W obecności bakteryjnego zapalenia wsierdzia mikroorganizmy odpowiedzialne za patologię mogą organizować się, tworząc określone masy zwane „ roślinnością ”. Te masy mogą zachowywać się podobnie do skrzeplin wewnątrzsercowych, co prowadzi do poważnych, a czasem dramatycznych konsekwencji podobnych do tych wywołanych przez właściwą skrzeplinę.
Opieka i leczenie
Zabiegi i zabiegi w celu wyeliminowania i zapobiegania tworzeniu się skrzepliny
Zabiegi, które można zastosować w praktyce, aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny lub wyeliminować już utworzone, mogą być farmakologiczne lub chirurgiczne.
Leki przeciwzakrzepowe i leki przeciwpłytkowe stosuje się głównie w sferze profilaktycznej .
Zamiast tego leki fibrynolityczne (lub leki trombolityczne, jeśli wolisz) działają na już utworzoną skrzeplinę.
Gdy nie można podjąć leczenia farmakologicznego lub nie przynosi on pożądanych rezultatów, tak jak w szczególnie ciężkich przypadkach, można interweniować za pomocą trombektomii, czyli poprzez chirurgiczne usunięcie skrzepliny.
