Alergie na leki

ogólność

Alergie na leki są szczególnymi rodzajami działań niepożądanych, które mogą wystąpić po podaniu leku.

Alergie na leki są bardziej powszechne niż można by sądzić iz tego powodu są uważane za prawdziwy problem zdrowia publicznego. Problem, który nasila się, jeśli weźmiemy pod uwagę, że w wielu przypadkach mamy do czynienia z sytuacjami alergii krzyżowej.

Uwaga

Kiedy mówimy o alergiach na leki, odnosimy się do reakcji alergicznych wywołanych przez składniki aktywne odpowiedzialne za działanie terapeutyczne, a nie do reakcji alergicznych, które mogą wystąpić z powodu jakichkolwiek substancji pomocniczych zawartych w gotowym produkcie leczniczym (np. Alergia na laktozę lub żelatynę),

Czym są alergie na narkotyki?

Alergie na leki - wraz z efektami ubocznymi i wtórnymi - należą do zestawu działań niepożądanych, które mogą wystąpić po zażyciu leków.

Dokładniej, alergie na leki są zawarte w grupie reakcji niepożądanych typu B, czyli reakcje, które nie są przewidywalne i nie zależą od ilości przyjmowanego leku . W rzeczywistości w niektórych przypadkach alergie na leki występują również przy bardzo małych dawkach.

Jednakże mówi się o alergiach na leki, gdy spożycie tych ostatnich powoduje nieoczekiwaną reakcję układu odpornościowego . Innymi słowy, alergie na leki są szczególnym stanem, w którym występuje nadmierna i nieprawidłowa odpowiedź układu odpornościowego, która identyfikuje lek jako obcy czynnik potencjalnie szkodliwy dla organizmu i atakuje go. Reakcja układu odpornościowego powoduje uwolnienie mediatorów, które prowadzą do wystąpienia objawów klinicznych i typowych objawów alergii.

W związku z tym przypominamy, że alergie na leki to głównie IgE-zależne (reakcje nadwrażliwości typu I) lub komórkowe (reakcje nadwrażliwości typu IV).

pogłębienie

• IgE-zależne alergie na leki : te reakcje alergiczne są mediowane przez immunoglobuliny E i charakteryzują się uwalnianiem histaminy, leukotrienów, prostaglandyn i innych mediatorów, które powodują reakcję zapalną związaną z obrzękiem, rozszerzeniem naczyń i skurczem oskrzeli. Ten typ reakcji alergicznej ma szybki początek (w rzeczywistości zwykle występuje w ciągu godziny od przyjęcia leku).
• Alergie na leki zależne od komórek : są to reakcje alergiczne, w których pośredniczą limfocyty T, które rozpoznając lek jako obcy, powodują procesy zapalne . Zwykle takie reakcje są opóźnione i zwykle występują 48-72 godziny po zażyciu leku.

częstość

Alergie na leki mogą wystąpić u każdej osoby, niezależnie od płci i wieku.

Jednak reakcje alergiczne na leki są na ogół rzadsze u osób starszych iu dzieci, prawdopodobnie z powodu inwolucji układu odpornościowego, która występuje u tych pierwszych i ze względu na niedojrzałość obrony immunologicznej w ciągu kilku sekund.

Ponadto wydaje się, że kobiety częściej niż mężczyźni doświadczają skórnych reakcji alergicznych i większego ryzyka wstrząsu anafilaktycznego po pozajelitowym podaniu środków kontrastowych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka alergii na leki?

Jak wspomniano, alergie na leki pojawiają się po nieprawidłowej i nadmiernej reakcji układu odpornościowego wkrótce po zażyciu leku. Ta reakcja jest nieoczekiwana i nieprzewidywalna, w rzeczywistości nie można wiedzieć, czy dana osoba jest uczulona na określony lek, jeśli nie bierze jej najpierw, z wyjątkiem ewentualnych reakcji alergicznych krzyżowych.

Pogłębianie: Okrutne narkotyki Alergie

Mówimy o alergiach na leki krzyżowe, gdy zdarzenie alergiczne występuje nie tylko po zażyciu określonego leku, ale także po zażyciu leków o strukturze chemicznej podobnej do tej ostatniej i / lub o mechanizmie działania analogiczne.

Innymi słowy, jeśli osoba jest uczulona na antybiotyki należące do rodziny penicylin, istnieje duże prawdopodobieństwo, że jest również uczulony na cefalosporyny, inną rodzinę antybiotyków, ale o strukturze chemicznej podobnej do penicylin. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) to inne leki, które często powodują alergie krzyżowe.

Jednak przyczyny, dla których układ odpornościowy tak bardzo reaguje na przyjmowanie leku, nadal nie są jasne.

Jeśli chodzi o czynniki ryzyka, pamiętamy, że na pojawienie się alergii na leki mogą mieć wpływ:

• Droga podania : droga podania leku w dużym stopniu wpływa na rodzaj reakcji alergicznej, która może wystąpić. Rzeczywiście, podawanie miejscowe będzie sprzyjać pojawieniu się reakcji alergicznych zlokalizowanych w miejscu podawania leku; podczas gdy podawanie doustne i pozajelitowe sprzyja pojawianiu się ogólnoustrojowych reakcji alergicznych . Ponadto pozajelitowa droga podawania wydaje się być najbardziej ryzykowna z powodu pojawienia się szybkich, nawet bardzo ciężkich reakcji alergicznych (wstrząs anafilaktyczny).
• Wiek pacjenta : jak wspomniano powyżej, dzieci i osoby starsze rzadziej rozwijają alergie na leki.
• Historia wcześniejszych reakcji alergicznych : pacjenci, którzy doświadczyli reakcji alergicznych w przeszłości po zażyciu niektórych leków, są bardziej narażeni na nowe alergie na inne składniki aktywne.
• Patologie : pacjenci cierpiący na pewne patologie mogą stwarzać większe ryzyko rozwoju alergii na leki. Na przykład osoby z hiperurykemią częściej doświadczają wysypki po przyjęciu amoksycyliny i ampicyliny.

Leki najbardziej odpowiedzialne za reakcje alergiczne

Chociaż alergie na leki mogą objawiać się jakimkolwiek składnikiem aktywnym, niektóre wydają się bardziej zaangażowane w wystąpienie takich reakcji. Pośród nich pamiętamy:

• Antybiotyki, w szczególności β-laktamy, takie jak penicyliny i cefalosporyny, ale także sulfonamidy, tetracykliny i makrolidy;
• Kwas acetylosalicylowy i inne NLPZ;
• allopurinol;
• leki przeciwarytmiczne;
• Leki przeciwpsychotyczne;
• Chemioterapia przeciwnowotworowa (w szczególności taksany, cisplatyna i doksorubicyna);
• Media kontrastowe;
• przeciwnadciśnieniowe;
• przeciwdrgawkowe;
• Przeciw gruźlicy;
• zwiotczające mięśnie.

Czy wiesz, że ...

Antybiotyki są odpowiedzialne za większość reakcji alergicznych i pseudoalergicznych na leki.

Objawy kliniczne i objawy

Objawy kliniczne alergii na leki mogą być różne u poszczególnych osób, zarówno pod względem rodzaju, jak i intensywności, z jaką występują.

Jednak poniższa tabela pokazuje główne objawy kliniczne alergii na leki.

Niektóre z wyżej wymienionych objawów klinicznych są łagodne i można je rozwiązać, przerywając lek. Z drugiej strony, inne objawy kliniczne okazują się szczególnie poważne i - jeśli nie zostaną natychmiast leczone - mogą prowadzić do tragicznych konsekwencji.

W związku z tym przypominamy ciężkość wstrząsu anafilaktycznego, poważnej reakcji alergicznej, która może wystąpić, gdy osoba uczulona na dany lek - po początkowym uczuleniu - wchodzi w kontakt ze składnikiem aktywnym odpowiedzialnym za alergię. W razie niezwłocznego leczenia wstrząs anafilaktyczny może nawet prowadzić do śmierci.

Reakcje pseudoalergiczne

Niektóre leki mogą powodować tak zwane reakcje pseudoalergiczne . Reakcje te mają objawy kliniczne bardzo podobne do tych spowodowanych przez prawdziwe alergie na leki, ale różnią się tym, że nie ma udziału układu odpornościowego .

W rzeczywistości w pseudoalergicznych reakcjach rzeczywiście następuje uwolnienie mediatorów zapalnych, ale to uwolnienie nie jest spowodowane interwencją układu odpornościowego.

Klasycznym przykładem reakcji pseudoalergicznej jest pokrzywka wywołana podaniem morfiny.

Niestety, z powodu podobieństwa między objawami klinicznymi, w wielu przypadkach bardzo trudno jest odróżnić reakcje pseudoalergiczne od alergii na leki.

diagnoza

Test diagnozy alergii na leki

Niestety, diagnoza alergii na leki nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać, ponieważ często historia choroby pacjenta nie jest wystarczająca do określenia, czy alergia jest obecna, tak jak nie ma żadnych konkretnych i wiarygodnych testów alergicznych dla każdego istniejącego składnika aktywnego. Obecnie w rzeczywistości testy alergologiczne dostępne do wykrywania alergii na leki są nieliczne i można je uznać za wiarygodne tylko dla niektórych składników aktywnych.

Testy skórne

Wśród testów skórnych, które można wykorzystać do identyfikacji możliwych alergii na leki, znajdujemy test punktowy, test płatkowy i reakcję śródskórną . Należy jednak pamiętać, że test punktowy i reakcja śródskórna są wiarygodne i skuteczne tylko w przypadku leków, które powodują prawdziwe alergie (a zatem reakcje, w których pośredniczy układ odpornościowy), a nie w przypadku leków wywołujących reakcje pseudoalergiczne.

Na koniec należy pamiętać, że nie należy wykonywać testów skórnych dla danego leku, jeśli u pacjenta wystąpiły ciężkie działania niepożądane po leczeniu tym lekiem.

Badania laboratoryjne

W diagnostyce alergii na leki można również stosować testy laboratoryjne. Szczegółowo możliwe jest stosowanie specyficznych dawek IgE . Oczywiście taki test jest skuteczny tylko w przypadku alergii z udziałem IgE i ogólnie ma ograniczoną ważność. W rzeczywistości swoiste IgE mają tendencję do zmniejszania się i zanikania z czasem, zarówno na poziomie krwi, jak i na poziomie komórek tucznych.

Ten rodzaj testu laboratoryjnego jest szczególnie przydatny do określania alergii na leki, takie jak antybiotyki β-laktamowe i inne antybiotyki, miejscowe i ogólne środki znieczulające, heparyna i inne składniki aktywne o wysokiej masie cząsteczkowej.

Dawka specyficznych IgE jest jednak preferowanym testem alergicznym w przypadkach, gdy wykonanie testów skórnych jest niebezpieczne dla zdrowia pacjenta.

Test tolerancji

Testy tolerancji obejmują przyjmowanie danego leku w rosnących dawkach, które są podawane w określonych odstępach czasu. Ten rodzaj testu nie jest przeprowadzany dla leków, które z pewnością powodują reakcję alergiczną na pacjenta, ani dla tych, które są mocno podejrzane. Przeciwnie, test tolerancji jest przeprowadzany w celu zidentyfikowania potencjalnego alternatywnego leku o innej strukturze chemicznej i / lub mechanizmie działania niż lek, na który pacjent jest uczulony.

Oczywiście, biorąc pod uwagę delikatność procedury, test tolerancji musi być zawsze przeprowadzany w warunkach szpitalnych i pod ścisłym nadzorem lekarza alergologa .

Uwaga

Wszystkie powyższe testy muszą być przepisane i wykonywane przez lekarzy doświadczonych w niepożądanych reakcjach na leki.

Zabiegi i zabiegi

Niestety, nie ma lekarstwa, które zdecydowanie może leczyć alergie, dlatego jedynym dostępnym obecnie środkiem zaradczym jest zapobieganie . Zapobieganie, które musi być przeprowadzone poprzez unikanie kontaktu lub przyjmowanie leku, który wywołał reakcję alergiczną.

Możliwe leczenie alergii na leki jest zatem tylko objawowe i ma na celu zmniejszenie nadmiernej odpowiedzi immunologicznej i / lub ograniczenie i wyeliminowanie objawów klinicznych i wynikających z nich objawów.

W łagodniejszych przypadkach objawy kliniczne alergii na leki ustępują w ciągu kilku dni po prostu zaprzestając przyjmowania leku.

W przypadku, gdy objawy kliniczne są szczególnie poważne (zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, skurcz oskrzeli, zatrzymanie akcji serca lub układu oddechowego, zaburzenia rytmu serca, niedociśnienie, itp.), Interwencja personelu medycznego jest absolutnie niezbędna, ponieważ pacjent będzie potrzebował wszystkich wspomagających zabiegów niezbędnych do przywrócenia normalnych warunków zdrowotnych (terapie lekowe, sztuczne oddychanie itp.).

Uwaga

W przypadku reakcji alergicznych, a także w przypadku jakiejkolwiek innej nieoczekiwanej lub nieoczekiwanej reakcji po zażyciu leku, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub pomocą medyczną. Ponadto w podobnych sytuacjach zawsze dobrze jest zabrać ze sobą opakowanie leku i dostarczyć lekarzowi wszystkie przydatne informacje (droga podania, dawkowanie, rozpoczęcie terapii itp.).

Alergie na narkotyki: jak je rozpoznać

Umiejętność rozpoznawania alergii na leki może być bardzo ważna, zwłaszcza jeśli wynikające z tego zdarzenia są szczególnie poważne i stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta.

Niestety, nie zawsze łatwo jest rozróżnić reakcje alergiczne od skutków ubocznych lub wtórnych spowodowanych przez lek. W tym względzie należy podkreślić, że efekty wtórne lub poboczne są niepożądanymi, ale przewidywalnymi skutkami (na przykład, chociaż nie jest to pożądane, dobrze wiadomo i można przewidzieć, że doustne przyjmowanie antybiotyków może spowodować zmianę flory bakteryjnej jelit z następczymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi ).

Zamiast tego alergie na leki:

• Są nieprzewidywalne;
• Występują one z objawami klinicznymi, które nie mają nic wspólnego z leczniczym działaniem leku, ale zamiast tego są typowe dla alergii w ogólności (obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka i wysypki skórne różnego typu, niedociśnienie, skurcz oskrzeli itp.). Co więcej, objawy te znikają w krótkim okresie po przerwaniu przyjmowania leku i powtarzają się po każdym podaniu;
• Ogólnie rzecz biorąc, nie są one ustanowione dla leków, które były używane i tolerowane przez lata; podczas gdy efekty uboczne i wtórne mogą wystąpić, nawet jeśli lek był zawsze dobrze tolerowany;
• Nie zależą od dawki przyjmowanego leku.

Jednak bez względu na to, czy są to alergie na leki, czy to efekty uboczne, czy wtórne, w przypadku jakichkolwiek działań niepożądanych, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.