Czym jest orbita oczna
Orbita oczna jest zewnątrzkomórkową stożkowo-piramidalną jamą, która zawiera i chroni oko.
Wiele kości czaszki (neurokranium) i masywu twarzy (splancnocranium) tworzą zespół orbitalny. Ta koścista przestrzeń reprezentuje zatem anatomiczne skrzyżowanie, w którym zbiegają się naczynia krwionośne, włókna nerwowe, mięśnie, gruczoły łzowe i inne aneksy, niezbędne dla prawidłowego funkcjonowania narządu wzroku.
Patologie orbity mogą być naczyniowe, wadliwe, wtórne do chorób tarczycy (choroba Gravesa), zakaźne, urazowe, zapalne lub nowotworowe.
anatomia
Gałki oczne i relacje z orbitami
Oczy są dwiema kulistymi formacjami o średniej średnicy 24 mm (na przykład są nieco mniejsze niż piłka do ping-ponga) i wadze 8 g. Każda żarówka zajmuje jamę oczodołu wraz z zewnętrznymi mięśniami oka, gruczołem łzowym, nerwami czaszkowymi i naczyniami krwionośnymi również skierowanymi na sąsiednie części orbity i do twarzy. Poduszka tłuszczowa (zwana ciałem tłuszczowym orbity) ma funkcje wypełniania i izolacji.
Wnęki orbitalne
Orbity to dwie formacje wnękowe umieszczone po bokach linii środkowej twarzy, poniżej czoła, składające się z kości twarzy i czaszki, w ścisłej korelacji ze sobą.
Z morfologicznego punktu widzenia orbita jest porównywalna do czworokątnej piramidy, odwróconej do tyłu (z wierzchołkiem do tyłu i podstawą do przodu), w której można odróżnić:
- Baza: reprezentuje zewnętrzny otwór orbity. Przy jego tworzeniu biorą udział: kość czołowa i klinowa (górny margines); szczękowy, podniebienny i jarzmowy (dolny margines); kość sitowa, łzowa i czołowa (brzeg środkowy); jarzmowy i klinowy (margines boczny).
- Górna ściana : stanowi sklepienie lub dach orbity; jest ograniczony dolną powierzchnią kości czołowej i dolną powierzchnią małego skrzydła klinowego.
- Ściana boczna : powstaje w wyniku procesu oczodołowego kości jarzmowej i przedniej części wielkiego skrzydła klinowego.
- Ściana przyśrodkowa : to płaszczyzna kości strzałkowej utworzona przez kość szczękową i łzową, blaszkę łuskową sitodruku i powierzchnię boczną ciała klinowego.
- Dolna ściana : reprezentuje podłogę orbity i graniczy z górną powierzchnią ciała szczęki, górną powierzchnią procesu orbitalnego kości jarzmowej i procesem oczodołowym kości podniebiennej. Ze względu na swoją cienką grubość, dolna ściana jest częścią najczęściej uczestniczącą w urazach oczodołu.
- Apeks: tylna orbita orbity odpowiada otworowi optycznemu, skrzyżowanemu przez żyły, tętnice i nerw wzrokowy; ta struktura zapewnia komunikację między okiem a środkowym dołu czaszki.
Otwory i otwory
Związek między kościami kompleksu orbitalnego, choć bardzo wąski, nie jest absolutny; ściany orbity mają w rzeczywistości otwory i szczeliny, które łączą tę przestrzeń z sąsiednimi strukturami. Otwory te krzyżują się, w szczególności, z tylnym końcem jamy oczodołu, odpowiednio do wierzchołka (kanału optycznego) lub znajdują się między klinem a kością szczękową (górna i dolna szczelina oczodołu).
funkcje
Orbity pełnią funkcję ochrony i powstrzymywania struktur oka, ponieważ otaczają każdą żarówkę. Łączą one również gałkę oczną z resztą ciała.
choroby
Patologie oczodołu są na ogół zapalne, urazowe, autoimmunologiczne lub nowotworowe. Oftalmopatia naciekowa spowodowana chorobą Gravesa i Basedowa jest najczęstszą przyczyną choroby oczodołu. Złamania orbity stanowią natomiast około 40% wszystkich urazów twarzoczaszki.
Najczęstsze objawy określone przez zaangażowanie orbity w różne procesy patologiczne reprezentowane są przez ból w ruchach oczu, zmiany pola widzenia, podwójne widzenie i pogorszenie widzenia. Patologie orbitalne mogą również określać zmianę normalnego ustawienia gałki ocznej na orbicie. Możemy zatem zaobserwować: wytrzeszcz oczu (wypukłość opuszki), odchylenie (zwichnięcie oka) i enophthalmos (wydrążenie).
W każdym przypadku zalecane jest dokładne badanie oka, a często, w celu potwierdzenia diagnozy, wymagane są badania, takie jak USG oczodołowe (badanie zawartości oczodołu), tomografia komputerowa (wizualizuje ściany kości oczodołowej), magnetyczny rezonans jądrowy ( dokładniej oceniać tkanki miękkie) i biopsję podejrzanych zmian.
Choroby zapalne
Reakcje flogistyczne obejmujące struktury orbity są przedstawiane w niezwykle zmiennych sposobach, w postaci izolowanej lub jako warunek rozproszony w kilku sąsiednich strukturach (mięśnie zewnętrzne, błona naczyniowa, twardówka, gruczoły łzowe itp.).
Należą do nich dacryadenitis (zapalenie gruczołu łzowego), cellulit oczodołowy i zapalenie mięśni oczodołu. W niektórych przypadkach stany zapalne mogą wynikać z chorób układowych (chorób zakaźnych, zapalenia naczyń lub chorób autoimmunologicznych, takich jak zespół Sjögrena, sarkoidoza i ziarniniakowatość Wegenera).
Symptomatologia obejmuje nagłe wystąpienie bólu związanego z ruchami opuszki, obrzękiem okołooczodołowym, rumieniem i obrzękiem powiek, proptozą, utratą ostrości widzenia (jeśli występuje nerw wzrokowy) i podwójne widzenie ( w przypadku zaangażowania mięśni pozagałkowych).
Leczenie zależy od charakteru reakcji zapalnej (niespecyficznej, ziarniniakowej lub naczyniowej) i może obejmować podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, doustnych kortykosteroidów, radioterapii lub leków immunomodulujących. Ostatnio wprowadzono również stosowanie przeciwciał monoklonalnych.
Orbital pseudotumor
Oczodołowy guz rzekomy (zwany również idiopatycznym zapaleniem oczodołu) jest specyficznym i idiopatycznym zapaleniem (nie jest możliwe zidentyfikowanie przyczyny lokalnej lub ogólnoustrojowej). Proces ten charakteryzuje się infiltracją i proliferacją komórek nienowotworowych w tkankach mezenchymalnych orbity. Jest to więc zmiana zajmująca przestrzeń.
Typowe objawy oczodołu rzekomego obejmują ból oka, zaczerwienienie i obrzęk powiek, podwójne widzenie, wytrzeszcz oczu i zmniejszoną ostrość wzroku.
W poważniejszych przypadkach zapalenie może powodować postępujące zwłóknienie, które prowadzi do tak zwanej „zamrożonej orbity”, prawdziwej fiksacji gałki ocznej charakteryzującej się oftalmoplegią, opadaniem powiek i wyraźnymi zmianami wzrokowymi.
Ważne! Pseudotorum może symulować objawy nowotworu orbity. Z tego powodu testy diagnostyczne muszą bezwzględnie odróżniać tę patologię od rzeczywistych postaci nowotworu.
Cellulit orbitalny
Zapalenie oczodołu jest zakażeniem orbitalnych tkanek miękkich, umieszczonych za przegrodą oczodołu. Choroba jest spowodowana rozszerzeniem procesów zakaźnych przez przyleganie (jamy nosowe, zatoki przynosowe i elementy dentystyczne), przez hematogenną dyfuzję zakażenia pochodzącego z innego miejsca lub przez bezpośrednie wejście czynników patogennych po urazie oczodołowym który rozrywa przegrodę oczodołu (np. ukąszenia zwierząt, siniaki lub perforacje). Choroba charakteryzuje się gwałtownym początkiem, gorączką i ogólnym złym samopoczuciem, związanym z bólem i zmniejszoną ruchomością oczu, przekrwieniem spojówek i chemozą, zaczerwienieniem i obrzękiem powieki i okolicy okołooczodołowej, wizualnym zmętnieniem i proptozą. W wielu przypadkach mogą również wystąpić objawy pierwotnej infekcji (np. Wydzielina z nosa i krwawienie z nosa z zapaleniem zatok, bólem przyzębia i obrzękiem z ropniem itp.). Terapia musi być na czas i stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania, aw najpoważniejszych przypadkach chirurgię.
Cellulit presekcji
Zapalenie tkanki łącznej i oczodołu (postsettal) to dwie różne patologie, które mają pewne objawy kliniczne.
Preset cellulitu to infekcja powieki i otaczającej skóry, zlokalizowana przed przegrodą oczodołu. To zapalenie okołooczodołowe rozpoczyna się na ogół od powierzchni przegrody oczodołowej, po rozprzestrzenianiu się infekcji wtórnych do miejscowych urazów twarzy lub powiek, ukąszeń owadów lub zwierząt, zapalenia spojówek, kielicha lub zapalenia zatok. Oba są szczególnie powszechne u dzieci, ale domniemanie cellulitu jest znacznie częstsze niż u orbity.
Inne stany zapalne orbity
- Dacrioadenit: zapalenie gruczołów łzowych, ostre lub przewlekłe. Zapalenie węzłów chłonnych często występuje u dzieci, w następstwie chorób wirusowych, takich jak odra i różyczka. Przewlekła postać jest często związana z chorobami ogólnymi, takimi jak zespół Sjogrena, sarkoidoza i ziarniniakowatość Wegenera. Objawy obejmują gorączkę, ból powieki i obrzęk oraz jednostronny obrzęk okołooczodołowy; silny obrzęk może determinować zwichnięcie gałki ocznej w dół i do wewnątrz. Terapia obejmuje stosowanie antybiotyków, środków przeciwzapalnych i, w najpoważniejszych przypadkach, leków immunosupresyjnych.
- Zapalenie mięśni oczodołu : nieswoiste zapalenie jednego lub więcej mięśni pozagałkowych. Występuje w młodym wieku, z bólem oka uwydatnionym przez ruchy żarówki i podwójne widzenie. Często wiąże się to z obrzękiem powieki i okolicy okołooczodołowej, zaczerwienieniem oka, opadaniem powiek i łagodnym wytrzeszczem. Leczenie obejmuje stosowanie steroidowych środków przeciwzapalnych i, w najpoważniejszych przypadkach, leków immunosupresyjnych.
- Zespół Toulouse-Hunta: idiopatyczne zapalenie (tj. Nieznanego pochodzenia) zatoki jamistej, szczeliny oczodołu górnego i wierzchołka oczodołu. Zwykle objawia się bólem oka uwydatnionym przez ruchy oczu, podwójne widzenie i ból głowy po tej samej stronie. Zespół Toulouse-Hunta może również powodować łagodny wytrzeszcz oka i porażenie nerwów okulomotorycznych. Zaburzenie zwykle objawia się ostrymi fazami na przemian z okresami remisji. Terapia polega na stosowaniu steroidowych leków przeciwzapalnych.
Guzy oczodołu
Guzy oczodołu mogą być prymitywne (to znaczy pochodzą z tkanek orbity) lub pochodzą z procesów nowotworowych dotykających ciągłe struktury (gałka oczna, przydatki oczne, zatoki przynosowe i nosogardziel). Ponadto na orbitę mogą wpływać przerzuty.
Objawy są zmienne, ale zazwyczaj ekspansywny proces orbitalny powoduje wysunięcie gałki ocznej (wytrzeszcz oka), opadanie powieki i podwójne widzenie (podwójne widzenie). Jeśli funkcja nerwu wzrokowego jest osłabiona, może to spowodować utratę wzroku.
Złamania oczodołu
Gwałtowny uraz może spowodować złamanie kości masywu twarzy. W wielu przypadkach zjawisko to obejmuje zaangażowanie kilku sąsiadujących struktur kostnych, takich jak zespół jarzmowo-szczękowy, kompleks nosowo-oczodołowo-sitowy i zatokę czołową.
Z powodu ich anatomicznego umiejscowienia i grubości kości, w związku z tym często zaangażowane są jamy oczodołu, zwłaszcza na poziomie ich dolnej ściany (piętro orbity). W tych złamaniach mogą być również zaangażowane różne inne struktury: muskulatura oczna (mięsień prostokątny i skośny dolny), gałka oczna, nerw wzrokowy i podoczodołowy, tętnica i żyła oczna.
Zaangażowanie kompleksu orbitalnego może być wskazane przez obrzęk lub wybroczyny wokół oczodołu, znieczulenie nerwu podoczodołowego, enophthalmos, podwójne widzenie i zmiany motoryki oka. Uszkodzenie w pobliżu orbity zawsze wymaga badania wzroku, które obejmuje przynajmniej ocenę ostrości wzroku, reakcji źrenic i ruchów pozagałkowych.
