badanie krwi

Pulsoksymetria - Pulsoksymetr

ogólność

Pulsoksymetria to szczególna metoda, pośrednia i nieinwazyjna, która umożliwia pomiar nasycenia tlenem we krwi pacjenta; bardziej szczegółowo, badanie to pozwala określić nasycenie tlenem hemoglobiny obecnej w krwi tętniczej (często oznaczane skrótem „ SpO2 ”).

Pulsoksymetria jest praktykowana za pomocą specjalnego instrumentu zwanego „ pulsoksymetrem ”.

Oprócz danych związanych z nasyceniem tlenem we krwi, pulsoksymetria jest w stanie dostarczyć wskazówek na temat innych parametrów życiowych pacjenta, takich jak częstość akcji serca, krzywa pletyzmograficzna i wskaźnik perfuzji.

Pulsoksymetria może być praktykowana w dowolnym miejscu, zarówno w szpitalach, pojazdach ratowniczych (karetkach pogotowia itp.), Jak iw domu. W rzeczywistości, będąc nieinwazyjną i w pełni zautomatyzowaną metodą, pulsoksymetria może być wykonywana przez każdego, a niekoniecznie przez wyspecjalizowany personel medyczny.

pulsoksymetr

Jak wspomniano, do wykonania pulsoksymetrii konieczne jest użycie specjalnego przyrządu: pulsoksymetru.

Instrument ten składa się z części przeznaczonej do wykrywania i pomiaru nasycenia tlenem we krwi oraz części wykorzystywanej do obliczania i wizualizacji wyniku.

Część instrumentu odpowiedzialna za wykonanie pomiaru SpO2 (tj. Sonda pulsoksymetryczna) może być opisana jako rodzaj cęgów, które normalnie są umieszczone okrakiem na palcu, tak że dwie części, które tworzą stykają się z jednym z palców pacjenta, a drugi paznokciem tego samego. Alternatywnie, pulsoksymetr można również umieścić na płatku ucha.

Zazwyczaj sonda jest połączona przewodem z jednostką obliczeniową i wyświetlającą zebranych danych.

Zasada działania

Zasada działania, na której opiera się metoda pulsoksymetryczna, to spektrofotometria . W rzeczywistości pulsoksymetr jest niczym innym jak małym spektrofotometrem, w którym sonda jest wyposażona w źródło - umieszczone na jednym z ramion zacisku - emitujące promieniowanie świetlne o określonej długości fali (w tym przypadku emitowane światło jest znaleziono w polu czerwieni i podczerwieni, a więc odpowiednio przy długościach fali 660 nm i 940 nm).

Wiązki światła czerwonego i podczerwonego przechodzą przez palec, przechodząc przez wszystkie tkaniny i struktury, które go tworzą, aż do detektora umieszczonego na drugim końcu zacisku. Podczas tego etapu wiązki światła są absorbowane przez hemoglobinę związaną z tlenem (oksyhemoglobina lub HbO2) i niezwiązaną hemoglobiną (Hb). Bardziej szczegółowo, oksyhemoglobina absorbuje się przede wszystkim w świetle podczerwonym, podczas gdy niezwiązana hemoglobina pochłania głównie światło czerwone.

Pulsoksymetr jest w stanie dokładnie obliczyć nasycenie tlenem, wykorzystując tę ​​różnicę w zdolności dwóch różnych postaci hemoglobiny do pochłaniania światła czerwonego lub podczerwonego.

Właśnie ze względu na zasadę działania, na której opiera się pulsoksymetria, bardzo ważne jest, aby sonda pulsoksymetryczna była umieszczona na obszarze, w którym występuje krążenie powierzchniowe oraz w obszarze, który pozwala promieniom światła dotrzeć do umieszczonego detektora pulsoksymetru. na ramieniu zacisku przeciwnego do tego, w którym znajduje się źródło generujące wiązki światła.

Wartości nasycenia

Pulsoksymetr zapewnia wartości nasycenia tlenem jako procent hemoglobiny związany z tym ostatnim:

  • Wartości między 95% a 100% są ogólnie uważane za normalne; chociaż 100% nasycenia tlenem może wskazywać na obecność hiperwentylacji.
  • Z drugiej strony, wartości między 90% a 95% są związane z żywym niedotlenieniem.
  • Wreszcie, wartości niższe niż 90% wskazują na obecność hipoksemii, dla której konieczne będzie przeprowadzenie bardziej dogłębnych analiz, takich jak analiza gazometrii.

Limity i błędne wykrycia

Chociaż pulsoksymetria jest powszechnie stosowaną metodą, nadal ma ona ograniczenia i nie pozwala na prawidłowe wykrycie wysycenia tlenem, jeśli pacjent jest w pewnych warunkach, patologiczny lub nie.

W związku z tym przypominamy:

  • Zwężenie naczyń . Jeśli pacjent ma zwężenie naczyń obwodowych, przepływ transportowanej krwi może być zmniejszony, w wyniku czego pulsoksymetr może wykonywać nieprawidłowe pomiary.
  • Anemie . Jeśli pacjent cierpi na ciężką niedokrwistość, pulsoksymetr może wskazywać wysokie wartości nasycenia, nawet jeśli ilość tlenu we krwi jest niewystarczająca.
  • Ruch pacjenta . Ruchy pacjenta, niezależnie od tego, czy są dobrowolne, czy mimowolne, mogą zmienić wyniki pulsoksymetrii.
  • Błękit metylenowy. Obecność błękitu metylenowego w krwiobiegu może zmienić absorpcję promieniowania świetlnego emitowanego przez pulsoksymetr, prowadząc do produkcji i odczytu nieprawidłowych danych.
  • Obecność kolorowej emalii na paznokciach pacjenta - w szczególności czarnej, niebieskiej lub zielonej emalii - która może zakłócać odczyt danych przez detektor pulsoksymetryczny, podobnie jak w przypadku wspomnianym powyżej.

Na koniec należy zauważyć, że pulsoksymetria jest w stanie określić procent związanej hemoglobiny, ale nie rozróżnia z jakim rodzajem gazu jest związany.

W normalnych warunkach hemoglobina wiąże się z tlenem, dlatego przy wykonywaniu pulsoksymetrii zakłada się, że związaną hemoglobiną jest oksyhemoglobina, dlatego transportuje ona tlen.

Istnieją jednak sytuacje, w których hemoglobina wiąże się również z innym rodzajem gazu: tlenkiem węgla (CO), dając początek kompleksowi zwanemu karboksyhemoglobiną (COHb). Tak się dzieje na przykład w przypadku zatruć tlenkiem węgla, w którym ten podstępny gaz wypiera wiązanie hemoglobiny z tlenem, zapobiegając jej transportowaniu i uwalnianiu tlenu do różnych tkanek ciała.

Podczas zatrucia tlenkiem węgla, oksymetria pulsacyjna przeprowadzona za pomocą pulsoksymetru opisanego w tym artykule nie jest w stanie rozróżnić hemoglobiny związanej z tlenem i hemoglobiny karboksylo- wej, a zatem wartości nasycenia mogą wydawać się normalne, nawet jeśli w rzeczywistości l cyrkulujący tlen nie wystarcza do obsługi wszystkich funkcji organizmu.

Istnieją jednak i nadal rozwijają się szczególne pulsoksymetry, bardziej złożone, które wydają się być w stanie dokładnie wykryć obecność oksyhemoglobiny i karboksyhemoglobiny we krwi pacjenta.