Skolioza w historii
Skolioza to deformacja kręgosłupa znana i badana od czasów starożytnych.
Już w 300 rpne Hipokrates, po sklasyfikowaniu różnych deformacji kątowych kręgosłupa, opracował szereg narzędzi do zmniejszenia tych anomalii. Wśród tych środków wyróżnia się tak zwane łóżko trakcyjne, przedstawione na rysunku, którego zasada działania jest nadal stosowana.
Nazwa skolioza pochodzi od greckiego terminu skolíosis „incurvamento”, który z kolei wywodzi się od „zakrzywionego” skolíos.
Czym jest skolioza
Skolioza pojawia się jako boczne, trwałe odchylenie kręgosłupa związane z rotacją trzonów kręgowych. Tej rotacji towarzyszy deformacja krążków międzykręgowych i cofanie mięśni więzadłowych (skracanie).
PATOGENEZA SKÓRY
Tworzy się jedna lub więcej krzywych, które zmieniają wygląd i funkcję kolumny i pnia (krzywe strukturalne lub prymitywne)
Układy równowagi (CNS) prowadzą do tworzenia krzywych kompensacyjnych, dzięki czemu czaszka jest wycentrowana na miednicy i na obwodzie podtrzymującym.
Jeśli nie ma rotacji trzonów kręgowych, nie możemy mówić o skoliozie, a anomalia nazywana jest paramorfizmem. Stan ten ma tendencję do spontanicznego ustępowania podczas wzrostu i nie wymaga specjalnych zabiegów z wyjątkiem odpowiednich terapii fizycznych i sportowych. Termin paramorfizm lub postawa skoliotyczna może zatem po prostu wskazywać na nieprawidłową postawę posturalną.
klasyfikacja
Na podstawie lokalizacji określa się skoliozę:
- skolioza lędźwiowa
- skolioza grzbietowo-lędźwiowa
- skolioza grzbietowa
- skolioza szyjno-grzbietowa
Skolioza z krzywą pierwotną (70%):
a) Skolioza grzbietowa lub piersiowa (około 25%)
b) Skolioza grzbietowo-lędźwiowa (około 19%):
c) Skolioza lędźwiowa (około 25%)
d) Skolioza szyjno-grzbietowa (około 1%)
Skolioza z podwójną krzywą pierwotną (30%):
a) Skolioza grzbietowa i lędźwiowa (około 23%)
b) Skolioza z podwójną krzywą piersiową
c) Skolioza piersiowa i piersiowo-lędźwiowa.
Skolioza jest idiopatyczna w 70-80% przypadków, gdzie występuje bez wyraźnej przyczyny; pozostałe 20-30% reprezentuje skolioza wrodzona lub nabyta (na przykład po urazie, infekcjach, guzach lub zapaleniu stawów).
Nierównowaga między rozwojem szkieletu i mięśni jest główną przyczyną tych deformacji. Z tego powodu skolioza idiopatyczna pojawia się głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania, w okresach, w których wzrost kości jest wysoki.
Skolioza dotyczy głównie kobiet w porównaniu z mężczyznami (w stosunku 7: 1). W szczególności kobiety są bardziej narażone na rozwój ciężkiej skoliozy (8: 1), podczas gdy w przypadku łagodniejszych form ryzyko jest niższe (1, 2: 1).
Szanse na rozwój skoliozy u dziecka matki skoliotycznej są 10 razy większe niż u pojedynczego syna normalnej matki.
diagnoza
Dobrze przeprowadzona historia medyczna może dostarczyć ważnych danych do klasyfikacji pacjenta.
Fizyczne badanie kręgosłupa musi być wykonane w pozycji pionowej (pozycja stojąca), oceniając obecność jednego z następujących objawów:
- ramiona na różnych wysokościach
- niezrównoważona miednica i jedna lub obie wystające łopatki
- podniesione biodro
- nachylenie postawy po jednej stronie
- asymetria trójkątów wielkości
Na przykład, umieszczając linię pionu na poziomie aisi siódmego kręgu szyjnego, można ocenić stopień kompensacji między pniem a miednicą. Normalnie linia pionu powinna wpaść w fałdę międzyzębową.
Poszukiwanie garbu jest bardzo ważne: sprawiając, że pacjent pochyla się do przodu wraz z pniem, łatwo jest ocenić krzywiznę wyrostków kolczystych, a przede wszystkim istoty garbu żebrowego.
epidemiologia
Częstość występowania skoliozy w populacji pokazano na wykresie. Zwróć uwagę na częstość występowania łagodnych skolioz (7, 7%) w porównaniu z ciężką skoliozą (0, 2-0, 3%.
Pomiar odchylenia skoliotycznego jest wyrażony w stopniach (kąt Cobba). Kąt ten uzyskuje się przez śledzenie dwóch linii stycznych do tych ograniczających pierwszego i ostatniego kręgu dotkniętego skoliozą; dwie prostopadłe do tych linii przecinają się tworząc kąt, który wskazuje stopień odchylenia skoliotycznego w stopniach.
7-8% nastolatków przedstawia skoliozę pomiędzy 5 a 11 ° Cobb
2-3% nastolatków przedstawia skoliozę pomiędzy 11 a 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% młodzieży wykazuje skoliozę Cobba między 20 a 30 ° (1, 2% kobiet i 0, 1% mężczyzn).
Tylko 0, 2-0, 3% młodzieży wykazuje odchylenie większe niż 30 ° Cobba.
Uwaga: jak zobaczymy później, krzywa wymaga leczenia tylko wtedy, gdy jest większa niż 30-40 ° Cobb, więc częstość występowania skoliozy wymagającej leczenia wynosi 0, 2-0, 3%.
rokowanie
DOBROCZENIE SKÓREK : Test Rissera pozwala ustalić stopień rozwoju kości poprzez ocenę kostnienia grzebieni biodrowych. Wynik może się różnić od Risser 0 (nie ma jądra kostnienia) do Risser 5 (pełne kostnienie, które zwykle występuje 2-3 lata po okresie dojrzewania).
Do Risser 2 ryzyko pogorszenia wynosi 50%, po Risser 2 Ryzyko zmniejsza się do 20%.
Stopnie są podzielone w następujący sposób: 1+, gdy kostnienie wynosi około 25%; 2+, gdy wynosi około 50%; 3+ około 75%; 4+ dla całkowitego kostnienia przewodu i 5+ dla całkowitego zespolenia z jelita krętego.
LOKALIZACJA I RYZYKO DETERIORACJI
 | THORACICS: skolioza piersiowa najprawdopodobniej ulegnie pogorszeniu TOROMO LOMBARI Skolioza lędźwiowa LUMBARIAN jest mniej podatna na pogorszenie |
STOPNIE, WIEK I RYZYKO DETERIORACJI
| Wiek (lata) Krzywa (stopnie) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Wskazania terapeutyczne
- Krzywa do 15-20 °: Brak terapii, ogólna aktywność ruchowa wzmacniająca mięśnie okołostopowe
- Krzywa powyżej 20 ° do 30-35 °: biust ortopedyczny
- Krzywa powyżej 35-40 °: leczenie chirurgiczne
W zależności od lokalizacji, zważywszy na ryzyko pogorszenia, będziemy interweniować najpierw w krzywej piersiowej i krzywej lędźwiowej.
Obserwacja obejmuje kontrole kliniczne co 6 miesięcy i coroczne kontrole radiograficzne.
Zapobieganie odbywa się poprzez edukację posturalną i regularną praktykę aktywności fizycznej.
ZWIĘKSZONA LECZENIE: dla kątów od 25 do 40 stopni.
Nieoperacyjne leczenie ma na celu zatrzymanie lub spowolnienie ewolucji krzywej.
Istnieje kilka bezkrwawych rozwiązań terapeutycznych, które można dostosować do powagi sytuacji; od kinezyterapii do selektywnej elektrostymulacji mięśni przykręgosłupowych.
W najpoważniejszych sytuacjach używane są gorsety różnego rodzaju (Milwaukee, pinstripes, Lionese, Lapadula itp.), Które mają jednak wadę polegającą na ograniczaniu ruchu i są bardzo niewygodne dla pacjenta.
LECZENIE CHIRURGICZNE ma na celu zablokowanie deformacji, zapobiegając jej ewolucji, co pozwala uniknąć powikłań układu oddechowego lub neurologicznego.
Jednak po leczeniu chirurgicznym następuje utrata ruchu iz tego powodu praktyka ta jest stosowana tylko w najpoważniejszych przypadkach (odchylenia większe niż 35-40 °).
Zasadniczo leczenie chirurgiczne przeprowadza się przy zakończonym wzroście kręgów (15-17 lat), aby zapobiec zakłóceniom wzrostu artrodezy. Zastosowanie gorsetu prążkowanego może być ważną terapią w przypadkach, gdy wzrost kości jeszcze się nie skończył. Gorset prążkowany jest również stosowany po zabiegu chirurgicznym, aby tymczasowo unieruchomić kręgosłup.
Aktywność fizyczna i skolioza
CEL: zapobieganie i korygowanie postaw i patologii aparatu kostno-stawowego i narządu ruchu. Nieprawidłowa postawa powoduje nierównowagę tonu i adaptację między grupami mięśni u osobników, aw konsekwencji niewspółosiowość segmentów stawowych, modyfikując w ten sposób relacje biomechaniczne między nimi.
Zbuduj gorset nerwowo-mięśniowy, aby zapewnić lepszą kontrolę i lepszą stabilność kręgosłupa
Twórz odruchowe automatyzmy, które będą zintegrowane z globalnymi ruchami (gimnastyka, gry, sport)
Aktywność fizyczna jest szczególnie wskazana w przypadkach łagodnej lub umiarkowanej skoliozy.
Jeśli chodzi o skoliozę, błędem jest rozważanie pływania jako podstawowego środka zapobiegania i leczenia. W świetle aktualnej wiedzy, ładowanie sportów ma w rzeczywistości znacznie lepsze efekty niż pływanie. W szczególnych sytuacjach (ruchy asymetryczne lub wymagające łuku tylnego) sport ten może nawet przynieść efekt przeciwny do zamierzonego.
Unikaj „mobilizujących” działań agonistycznych kręgosłupa, ponieważ sprawiają, że kolumna jest bardziej elastyczna, a zatem łatwiej ją deformować
- Gimnastyka artystyczna
- Gimnastyka rytmiczna
- Taniec klasyczny
- pływacki
W celu zwalczania skoliozy konieczne jest zatem wybranie sportów obciążeniowych, które nie wymagają nadmiernej mobilizacji kręgosłupa. Jeszcze bardziej odpowiednia jest praktyka tak zwanej „gimnastyki” pod nadzorem eksperta (patrz: Sport i skolioza)
