zdrowie skóry

Kontaktowe zapalenie skóry

ogólność

Kontaktowe zapalenie skóry jest stanem zapalnym skóry wywołanym przez interakcje z substancjami drażniącymi lub alergenami .

Ta dermatoza dotyczy głównie osób w wieku od 40 do 45 lat, bez szczególnego rozróżnienia między płciami.

Kontaktowe zapalenie skóry jest bardzo powszechne w miejscu pracy, ale często występuje także poza kontekstem zawodowym.

W większości przypadków kontaktowe zapalenie skóry jest spowodowane ekspozycją na metale, zwłaszcza nikiel i kobalt . Należy jednak pamiętać, że wiele innych substancji może wywoływać tego rodzaju reakcje: od miejscowo stosowanych leków po detergenty, od tkanek po produkty kosmetyczne.

Na podstawie determinujących przyczyn i charakterystyki klinicznej wyróżnia się dwie formy kontaktowego zapalenia skóry: podrażniające i alergiczne.

  • Kontaktowe zapalenie skóry z podrażnieniem (DIC) jest spowodowane powtarzającym się kontaktem z rozpuszczalnikami, detergentami czyszczącymi lub materiałami przemysłowymi, które mogą uszkodzić skórę, bez aktywacji odpowiedzi immunologicznej.
  • Z drugiej strony, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD) jest spowodowane ekspozycją na substancję (alergen) zdolną do wywołania reakcji immunologicznej u uprzednio uczulonych osób.

Kontakt z drażniącą substancją lub alergenem, na który jesteś podatny, powoduje proces zapalny, który w krótkim czasie (od kilku minut do 72 godzin) wywołuje silny świąd i pieczenie w dotkniętym obszarze. Inne objawy skórne związane z kontaktowym zapaleniem skóry różnią się od rumienia do tworzenia pęcherzyków, od złuszczania do owrzodzenia.

Diagnoza jest sformułowana na podstawie historii choroby, badania fizykalnego i testów alergicznych (test płatkowy).

Leczenie zwykle obejmuje stosowanie miejscowych kortykosteroidów i usuwanie z przyczyn wyzwalających.

Czynniki predysponujące

Kilka czynników może zwiększyć podatność skóry na rozwój kontaktowego zapalenia skóry:

  • Właściwości fizykochemiczne, ilość i stężenie substancji drażniących / alergenowych, oprócz czasu trwania i częstotliwości narażenia;
  • Indywidualne cechy związane z oporem skóry (słabsze u dzieci i osób starszych);
  • Pozostań w środowiskach charakteryzujących się suchym powietrzem, wilgocią i wysoką temperaturą, które mogą sprzyjać pękaniu skóry;
  • Czynności profesjonalne, które narażają na urazy skóry, takie jak małe rany, otarcia i otarcia;
  • Zmiany bariery skórnej, które ułatwiają penetrację substancji drażniących / alergenów (np. Historia dodatnia w przypadku egzemy i / lub atopowego zapalenia skóry).

Przyczyny i odpowiedzialne substancje

Kontaktowe zapalenie skóry, zwane również wypryskiem kontaktowym, można wyróżnić dwoma wariantami:

  • Kontaktowe zapalenie skóry podrażniające (DIC);
  • Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD).

Kontaktowe zapalenie skóry z podrażnieniem

Postać podrażniająca odpowiada za 80% wszystkich przypadków kontaktowego zapalenia skóry.

U źródeł tego stanu występuje niespecyficzna reakcja zapalna (nie na zasadzie immunologicznej) przeciwko czynnikom egzogennym (pochodzącym z zewnątrz) różnego rodzaju (chemicznym, fizycznym lub biologicznym), które wchodzą w kontakt ze skórą. W tym miejscu substancje te powodują uszkodzenie tkanki za pomocą bezpośredniego mechanizmu .

Kontaktowe zapalenie skóry podrażniające może dotknąć każdą osobę, o ile środek drażniący jest wystarczająco skoncentrowany i dość długotrwały.

Ostra reakcja zapalna może rozwinąć się po pojedynczym kontakcie z substancją przyczynową lub po wielokrotnym krótkotrwałym narażeniu.

Z drugiej strony, przewlekłe kontaktowe zapalenie skóry drażniące jest określane przez długotrwały kontakt z niskim potencjałem środka drażniącego.

Substancje najczęściej związane z kontaktowym zapaleniem skóry z podrażnieniem są reprezentowane przez: kwasy, roztwory alkaliczne, rozpuszczalniki organiczne, związki metali, oleje mineralne, syntetyczne środki chłodzące, dodatki kauczukowe, produkty bitumiczne, reaktywne składniki tworzyw sztucznych, mydła i detergenty, środki fizyczne mechaniczne, termiczne i klimatyczne.

Odmiana kontaktowego zapalenia skóry z podrażnieniem, zwana fototoksycznością, występuje po ekspozycji na światło ultrafioletowe z powodu działania niektórych miejscowo stosowanych środków fotouczulających (np. Perfum na bazie alkoholu, olejków eterycznych itp.) Lub przyjmowanych doustnie ( np. psoralen, amiodaron i tetracyklina).

Uwaga : kontaktowe zapalenie skóry z podrażnieniem występuje częściej u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry; u takich osób reakcja na substancje drażniące może predysponować do uczulenia immunologicznego, a tym samym do alergicznego kontaktowego zapalenia skóry.

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD) jest skórnym procesem zapalnym spowodowanym komórkową reakcją nadwrażliwości typu IV, wywołaną przez kontakt z jednym lub większą liczbą czynników zewnętrznych ( alergenów ) i przez interwencję kofaktorów immunologicznych pacjenta.

Zjawisko uczulenia zazwyczaj rozwija się w 2 fazach:

  • Ekspozycja układu odpornościowego na antygen : w tej fazie alergeny są wychwytywane przez komórki Langerhansa (dendrytyczne komórki naskórka), które migrują do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie przetwarzają antygen i prezentują go limfocytom T. Po pierwszym kontakcie z alergen, proces uwrażliwiania może być krótki (6-10 dni dla silnych sensybilizatorów, takich jak trujący bluszcz) lub przedłużony (lata dla słabych sensybilizatorów, takich jak filtry przeciwsłoneczne i kosmetyki).
  • Reakcja alergiczna po ponownej ekspozycji : u uprzednio uczulonych osobników, przy każdej nowej ponownej ekspozycji na alergen, komórki T są aktywowane i migrują do naskórka, uwalniając cytokiny, rekrutując komórki zapalne i powodując typowy objaw alergicznego kontaktowego zapalenia skóry.

Liczne alergeny są odpowiedzialne za alergiczne kontaktowe zapalenie skóry i częste jest uczulenie krzyżowe ; dlatego reaktywność na substancję może rozciągać się na inne środki, które mają bliskie powinowactwo do składu chemicznego lub przemiany metabolicznej w części ciała; przykładem uczulenia krzyżowego jest reakcja między benzokainą a parafenylenodiaminą.

U tego samego pacjenta alergiczne kontaktowe zapalenie skóry może określać inne zjawiska, takie jak polisensytyzacja, lub uczulenie na dwa lub więcej chemicznie różnych alergenów obecnych w różnych produktach (np. Metalach i lekach do stosowania miejscowego) lub kosensytyzacji . To ostatnie występuje w odniesieniu do różnych produktów, ale zawierających ten sam alergen (np. Kosmetyki i rośliny o tej samej perfumowanej esencji) lub różne alergeny zawarte w tym samym produkcie (np. Chrom i kobalt w cemencie).

Poniższa tabela zawiera krótki przegląd substancji najczęściej zaangażowanych w rozwój alergicznego kontaktowego zapalenia skóry:

Przyczyny alergicznego kontaktowego zapalenia skóryPrzykłady
Kosmetyki, perfumy i detergentyWazelina (maści i maści), parabeny (konserwanty), wolna zasada parafenylenodiaminy w farbie do włosów (barwnik) i inne związki występujące w produktach do higieny osobistej i domowej.
Chemikalia stosowane w przemyśle tekstylnym lub obuwniczym, w budownictwie i innych produktach przemysłowychWiele substancji, takich jak żywice epoksydowe, naturalne i syntetyczne włókna tekstylne, barwniki, kredensy, dodatki gumowe, skóra i pokrewne kleje, pestycydy i formaldehyd w tworzywach sztucznych i klejach.
Związki metaliczne, chrom, kobalt, rtęć i nikiel
  • Narażenie zawodowe na różne materiały (np. Dwuchromian potasu powszechnie stosowany w budownictwie);
  • Rzeczy osobiste i dodatki odzieżowe (np. Klamry do pasów, zegarki i biżuteria).
Substancje lotneRóżne związki obecne w środowisku i transportowane powietrzem w postaci par, gazów, dymów, kropelek i cząstek stałych (np. Włókien szklanych, perfum, cementu i pyłu drzewnego).
Leki miejscowe
  • Antybiotyki (np. Bacytracyna i neomycyna);
  • Leki przeciwhistaminowe (np. Difenhydramina);
  • Środki znieczulające (np. Benzokaina);
  • Środki antyseptyczne (np. Timerosal i heksachlorofen);
  • Stabilizatory (np. Etylenodiamina i pochodne).
Rośliny i substancje roślinneTrujący bluszcz, kalafonia (pochodząca z żywicy sosnowej), balsam z Peru (sok z południowoamerykańskiej rośliny stosowanej w przemyśle farmaceutycznym i kosmetycznym) i pyłek ambrozji.

objawy

Kontaktowe zapalenie skóry z podrażnieniem

Drażniące zapalenie skóry z powodu ostrego kontaktu objawia się objawami takimi jak ból i / lub pieczenie, podczas gdy świąd jest zgłaszany rzadziej. Reakcja skórna jest ograniczona do miejsca kontaktu ze środkiem drażniącym.

Inne objawy podrażnienia kontaktowego zapalenia skóry mogą się różnić w zależności od subiektywnej reaktywności i obejmują: rumień, obrzęk, grudki, pęcherzyki, czyraki, krosty, nadżerki i strupy.

Uszkodzenia mogą wpływać na każdą część ciała, ale ręce są najczęściej atakowanym miejscem z powodu manipulacji i kontaktu z potencjalnymi substancjami drażniącymi.

Podrażniające zapalenie skóry z powodu przewlekłego kontaktu może wystąpić z kserozą (sucha skóra), złuszczaniem naskórka, nadmiernym rogowaceniem i liofilizacją (pogrubienie skóry), czasami z towarzyszącymi pęknięciami (liniowe pęknięcia skóry).

Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry

Symptomatologią, która dominuje w różnych postaciach klinicznych alergicznego kontaktowego zapalenia skóry jest świąd; zazwyczaj ból jest spowodowany drapaniem i wtórnymi infekcjami.

Zmiany skórne pojawiają się zwykle w obszarze kontaktu z alergenem. Jednakże, w przeciwieństwie do form drażniących, objawy mogą również rozszerzyć się później na inne obszary skóry, które najwyraźniej nie są narażone na działanie uczulające (reakcje na odległość), zwłaszcza w postaciach przewlekłych. Dzieje się tak, ponieważ limfocyty T, które dostają się do krwiobiegu po rozpoznaniu alergenu, mogą znaleźć ślady substancji wcześniej pozostawione przez inne produkty w różnych częściach ciała.

W ostrym kontaktowym alergicznym zapaleniu skóry, rumieniu, obrzęku, powstawaniu powierzchownych pęcherzyków o zawartości surowiczej i złuszczaniu (złuszczanie skóry). W cięższych postaciach, z szybkim początkiem, można zaobserwować zmiany pęcherzowe, które mogą rozwinąć się w duże obszary pokryte owrzodzeniami i plamistymi zmianami skórnymi.

Często zdarzają się zmiany, które wskazują, na podstawie morfologii lub rozmieszczenia, specyficzne narażenie, takie jak liniowe rozstępy na ramionach lub nogach (np. Po wcieraniu o trujący bluszcz) lub okrągły rumień (pod zegarem lub pas).

Jeśli kontakt z alergenem utrzymuje się, zapalenie skóry staje się przewlekłe, a zmiany chorobowe mają tendencję do rozprzestrzeniania się. W przewlekłym kontaktowym alergicznym zapaleniu skóry może wystąpić hiperkeratotyczne i liszajowate blaszki (z pogrubieniem i akcentowaniem skóry), czasami związane z pęknięciami.

diagnoza

Rozpoznanie kontaktowego zapalenia skóry opiera się na historii i sytuacji klinicznej obserwowanej w czasie wizyty.

Podczas oceny pacjenta należy wziąć pod uwagę wszystkie te czynniki, które mogą decydować o kontakcie z alergenami lub czynnikami drażniącymi (historia choroby osobista i rodzinna, stosowanie określonych leków miejscowych i kosmetycznych, aktywność zawodowa i wszelkie hobby).

Badanie fizykalne może dodatkowo kierować diagnozą, koncentrując się na:

  • Czas debiutu;
  • Rodzaj i lokalizacja zmian chorobowych: kontaktowe zapalenie skóry z podrażnieniem jest zazwyczaj ograniczone do obszaru kontaktu z substancją, podczas gdy alergiczne kontaktowe zapalenie skóry może rozciągać się na inne obszary, nawet odległe od głównego ogniska;
  • Obecność subiektywnych objawów: palenie (DIC); swędzenie (DAC).

W przypadkach wątpliwych lub powtarzających się można wykonać test naskórkowy ( test płatkowy ), który pozwala na precyzyjną identyfikację grup substancji, na które pacjent jest podatny. Ocena ta polega na zastosowaniu - na zdrowej skórze bez urazów klinicznych w miejscu (na ogół w górnej części pleców lub na powierzchni muchy przedramienia) - opatrunku okluzyjnego zawierającego panel środków potencjalnie odpowiedzialnych za zapalenie skóry.

Plaster pozostawia się na 48 godzin i odczytuje po kolejnych 24-48 godzinach, stosując wynik odczytu w zakresie od 0 do +++ w oparciu o intensywność reakcji skórnej. W przypadku postaci drażniących, testy płatkowe dadzą wynik negatywny lub pokażą zaczerwienienie obszaru skóry, na którym zastosowano plaster użyty do wykonania testu.

Inną użyteczną oceną jest test otwarty stosowany do testowania produktów o słabo zdefiniowanym składzie, zwykle przenoszony bezpośrednio przez pacjenta. Alergen nakłada się bez okluzji bezpośrednio na skórę przedramienia; odczyt przeprowadza się po 1, 48, 72 i 96 godzinach, aw przypadku alergicznego kontaktowego zapalenia skóry podświetlany jest rumień obrzękowo-pęcherzykowy.

leczenie

Leczenie kontaktowego zapalenia skóry różni się w zależności od fazy klinicznej i lokalizacji zmian.

Terapia pierwszego rzutu we wszystkich ostrych postaciach obejmuje miejscowe stosowanie kortykosteroidów ; zgodnie z zaleceniami lekarza leki te można przyjmować ogólnoustrojowo, gdy występują poważne wahania lub intensywne reakcje.

Stosowanie leków przeciwhistaminowych jest zarezerwowane dla kontroli ewentualnych swędzących objawów, ponieważ drapanie sprzyja kronikacji wyprysku i nakładania się bakterii. W obecności składnika wysiękowego lub pęcherzowego pęcherza można również skojarzyć lokalne środki antyseptyczne lub antybiotyki (podchloryn sodu, nadmanganian potasu, kwas fusydowy i mupirocynę).

Inne leki o działaniu immunosupresyjnym, takie jak cyklosporyna, są zarezerwowane dla rzadszych, rozpowszechnionych i / lub opornych form konwencjonalnych terapii miejscowych.

Zasadniczo ważne jest zapobieganie samej reakcji poprzez usunięcie czynnika przyczynowego .

profilaktyka

  • W przypadku stosowania substancji podejrzewanych o alergie lub podrażnienia zaleca się noszenie sprzętu ochronnego (takiego jak rękawice, specjalna odzież i maski).
  • Używaj kremów barierowych i nawilżających, aby zachować płaszcz hydrolipidowy skóry.
  • Podczas stosowania kosmetyku po raz pierwszy dobrze jest przetestować tę samą tolerancję, umieszczając niewielką ilość w zagłębieniu łokcia, a następnie obserwując, czy w ciągu 48 godzin skóra stanie się czerwona lub będzie miała formy pęcherzykowe.
  • Karmienie surowymi owocami i warzywami gwarantuje wysokie spożycie witamin przydatnych do wzmocnienia odporności organizmu na substancje drażniące.