Środki na reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (zwane dalej po prostu „zapaleniem stawów”) jest przewlekłą chorobą zapalną.

Jest to patologia systemowa, która wpływa na chrząstkę stawową. Efekty mogą być bardzo poważne, powodują wyłączenie i powodują nieodwracalną utratę funkcjonalności.

Prawdopodobnie do wieloczynnikowej etiologii zapalenie stawów ma dość istotny komponent autoimmunologiczny. Ponadto istnieją genetyczne i behawioralne czynniki ryzyka związane z początkiem choroby.

Dotyczy to głównie stawów symetrycznych, ale ścięgna, błona maziowa, mięśnie, torby i inne tkanki nie są wykluczone.

Mechanizm patologiczny zapalenia stawów opiera się na:

Aktywacja immunologiczna z powodu wirusów lub bakterii.
Niekontrolowana reakcja i uszkodzenie stawów z przewlekłym zapaleniem.

Choroba narusza wspólną wycieczkę i wszystkie związane z nią ruchy.

Zapalenie stawów dotyka 1-2% populacji. Początek jest większy u kobiet iu osób w wieku od 40 do 60 lat. Wczesne lub późne epizody nie są rzadkie.

Niektórzy twierdzą, że behawioralne i środowiskowe czynniki ryzyka odgrywają decydującą i nie tylko predysponującą rolę.

Co robić

Zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną związaną z różnymi czynnikami:

Znajomość.
Zakażenia (ludzki wirus opryszczki 6 i wirus Epsteina-Barra).
Inne choroby autoimmunologiczne.
Inne choroby reumatyczne.
Stres.
Dym tytoniowy.
Nadużywanie alkoholu.
Wady żywieniowe.
Słaba higiena jamy ustnej i zapalenie przyzębia z Porphyromonas gingivalis .
Otyłość: niekoniecznie należy do czynników ryzyka, ale ustalono, że u osób otyłych reumatoidalne zapalenie stawów jest poważniejsze.

Świadomi wszelkich predyspozycji rodzinnych konieczne jest przyjęcie szeregu środków zapobiegawczych (patrz: Zapobieganie).
Rozpoznanie objawów: zapalenie stawów jest oczywiste, nawet jeśli czasami początkowe objawy są zaniedbywane lub mylone z „sezonowymi bólami”. W pełnej fazie występują następujące zdarzenia:

Obrzęk i deformacja stawu.
Wspólny ból przy palpacji i ruchu.
Zaczerwienienie stawowe.
Wspólne uczucie ciepła.
Sztywność stawów.
Czasami także:

Gorączka.
Utrata masy ciała.
Niedokrwistość i hiperferrytemia.
Hipotrofia mięśni i nieprawidłowości ścięgien.
Zapalenie innych tkanek (oczu, skóry, węzłów chłonnych itp.).

Ważne jest, aby diagnoza była wczesna: referencją, po skierowaniu się do lekarza ogólnego, jest reumatolog. On wystąpi i zaleci:

Wywiad lekarski i badanie przedmiotowe.
Badanie krwi w poszukiwaniu typowych markerów reumatoidalnego zapalenia stawów (cząsteczki zapalne, czynnik reumatoidalny, antycykliczny cytrulinowany peptyd itp.).
USG stawowe, zdjęcia rentgenowskie itp.
Zbieranie i analiza próbki mazi stawowej.

Przy pozytywnej diagnozie rozpoczyna się leczenie zachowawcze:

Wybór odpowiedniej aktywności fizycznej: w przeciwieństwie do choroby zwyrodnieniowej stawów, zapalenie stawów grozi poważniejszym uszkodzeniem stawów podczas ruchów. Wymaga to dokładniejszego wyboru ruchów, które nie powodują bólu.
Pomoc przy urządzeniach do prac domowych lub podróży.
Fizjoterapia i utrzymanie ogólnej kondycji fizycznej: zapobieganie hipotonii mięśniowej i sztywności, utrzymywanie zadowalającej sprawności (użyteczne może być użycie opiekuna).
Farmakoterapia (leki przeciwzapalne, immunosupresyjne, leki biologiczne itp.).
Zabiegi medyczne z użyciem ciepła, ultradźwięków i błota.
Operacja (jeśli to konieczne).
Chirurgiczne usunięcie wszelkich kłopotliwych guzków podskórnych.

Po zainstalowaniu protezy konieczne jest utrzymanie zadowalającej funkcji mięśniowej (aktywności fizycznej).

Czego NIE robić

Zaniedbywanie zapobiegania, szczególnie świadomie ważnego trendu rodzinnego:

Otyłość.
Ryzyko zakażenia wirusem Human Herpes Virus 6 i Epstein-Barr Virus.
Poprowadź stresujący styl życia.
Palenie i nadużywanie alkoholu.
Mają złą higienę jamy ustnej i zwiększają ryzyko zapalenia przyzębia z proliferacją Porphyromonas gingivalis.
Przyjęcie diety pozbawionej witaminy D i cząsteczek przeciwzapalnych i / lub przeciwutleniających.

Ignoruj objawy, nie szukaj pomocy lekarskiej ani nie kontynuuj badań diagnostycznych.
Wybór nieodpowiedniej, bolesnej aktywności fizycznej, która może pogorszyć zapalenie stawów.
W razie potrzeby nie używaj urządzeń do prac domowych lub podróży.
Nie praktykuj fizykoterapii i ochrony silnika.
Nie przestrzegaj przepisanej terapii lekowej.
Nie podejmuj sugerowanych zabiegów medycznych.
Nie uciekaj się do operacji (jeśli to konieczne).
Nie utrzymuj zadowalającej funkcji mięśni po zainstalowaniu protezy.

Co jeść

Nie ma diety odpowiedniej do leczenia zapalenia stawów. Z drugiej strony niektóre cząsteczki mogą być przydatne:

W leczeniu możliwej nadwagi, która powoduje znaczne przeciążenie stawów ze zwiększonym bólem.
W zmniejszaniu stanu zapalnego.
W przywracaniu właściwego poziomu witaminy D.
W walce z niedokrwistością.

Podsumowując:

Kiedy waga jest nadmierna, niezbędne staje się ćwiczenie diety odchudzającej. To jest hipokaloryczne. Podstawowe zasady to:

Spożywaj odpowiednią ilość kalorii lub 70% normalnych kalorii.
Wybierz pokarmy o odpowiednim wpływie na metabolizm (produkty pełnoporcjowe i bez rafinowanych węglowodanów) zapobiegające skokom poziomu cukru we krwi i insuliny.

Osiągnij dobrą ilość błonnika pokarmowego. Pomaga kontrolować poziom cukru we krwi, moduluje wchłanianie tłuszczu i pozytywnie wpływa na poziom estrogenów.
Utrzymuj ułamek prostych węglowodanów nie więcej niż 10-16% wszystkich kalorii (wystarczy wyeliminować wszystkie słodkie produkty, utrzymując 4-6 porcji owoców i warzyw oprócz 1-3 porcji mleka i jogurtu).

Utrzymuj frakcję tłuszczową nie więcej niż 25-30% całkowitej liczby kalorii, preferując te „dobre” (surowe tłoczone oleje roślinne i średnio tłuszczowe niebieskie ryby) w porównaniu do „złych” (nasycone, uwodornione, bifrakcjonowane itp.).

W przypadku, gdy zapalenie stawów zapala jeden lub więcej stawów, przydatne może być zwiększenie spożycia składników odżywczych o silnej funkcji przeciwzapalnej:

Omega 3: to kwas eikozapentaenowy (EPA), dokozaheksaenowy (DHA) i kwas alfa-linolenowy (ALA). Odgrywają rolę przeciwzapalną. Pierwsze dwa są bardzo aktywne biologicznie i występują głównie w: Sardynii, makreli, bonito, alaccii, śledziu, alletterato, ventresca z tuńczyka, iglicy, algach, krylu itp. Trzecia jest mniej aktywna, ale stanowi prekursor EPA; jest zawarty głównie we frakcji tłuszczowej niektórych produktów pochodzenia roślinnego lub w olejach: soi, siemienia lnianego, nasion kiwi, pestek winogron itp.
przeciwutleniacze:

Witaminy: witaminy antyoksydacyjne to karotenoidy (prowitamina A), witamina C i witamina E. Karotenoidy zawarte są w warzywach i owocach czerwonych lub pomarańczowych (morele, papryka, melony, brzoskwinie, marchew, squash, pomidory itp.); są również obecne w skorupiakach i mleku. Witamina C jest typowa dla owoców kwaśnych i niektórych warzyw (cytryny, pomarańcze, mandarynki, grejpfrut, kiwi, papryka, pietruszka, cykoria, sałata, pomidory, kapusta itp.). Witamina E jest dostępna w części lipidowej wielu nasion i pokrewnych olejów (kiełków pszenicy, kiełków kukurydzy, sezamu, kiwi, pestek winogron itp.).
Minerały: cynk i selen. Pierwszy z nich zawarty jest głównie w: wątrobie, mięsie, mleku i pochodnych, niektórych małżach (zwłaszcza ostrygach). Drugi zawarty jest przede wszystkim w: mięsie, produktach rybołówstwa, żółtku jaja, mleku i produktach mlecznych, żywności wzbogaconej (ziemniaki itp.).
Polifenole: proste fenole, flawonoidy, taniny. Są bardzo bogate: warzywa (cebula, czosnek, owoce cytrusowe, wiśnie itp.), Owoce i pokrewne nasiona (granat, winogrona, jagody itp.), Wino, nasiona oleiste, kawa, herbata, kakao, rośliny strączkowe i produkty pełnoziarniste itp.

Aby zwiększyć spożycie witaminy D lub kalcyferolu: zwiększyć spożycie ryb, oleju rybnego i żółtka jaja.
Przeciw niedokrwistości konieczne jest zagwarantowanie spożycia żelaza (ewentualnie w połączeniu z witaminą C), witaminy B12 i kwasu foliowego.

Aby zagwarantować spożycie żelaza, zwłaszcza hem i żelaza (2+), konieczne jest jedzenie:
Tkanka mięśniowa: zarówno zwierząt lądowych, jak i wodnych: konina, bydło, świnie, ptaki, ryby, całe mięczaki (również ślimaki lądowe), całe skorupiaki itp.
Jaja: dowolne, zwłaszcza żółtko.
Podroby i piąty kwartał: głównie śledziona i wątroba, ale także szpik kostny, przepona, serce itp.

NB . Witamina C lub kwas askorbinowy jest cząsteczką termolabilną i ulega rozkładowi przez gotowanie. Oznacza to, że aby zapewnić ich spożycie, konieczne staje się spożywanie wielu surowych pokarmów. Co więcej, angażując się w absorpcję żelaza o niskiej dostępności, ważne jest, aby był przyjmowany z konkretną żywnością.

Aby zapewnić spożycie witaminy B12 (kobalaminy), konieczne jest jedzenie:

To samo źródło żelaza hemowego; ponadto niektóre bakterie są bogate w witaminę B12.
Aby zapewnić spożycie kwasu foliowego, konieczne jest spożywanie: wątroby, warzyw (np. Pomidorów), słodkich owoców (pomarańczy, jabłek itp.) I roślin strączkowych (np. Fasoli).

NB . Kwas foliowy jest również cząsteczką termolabilną i ulega rozkładowi przez gotowanie. Oznacza to, że aby zagwarantować ich wkład, zaleca się spożywanie określonych produktów spożywczych w surowej postaci.

Przypominamy, że niektóre pokarmy mogą zawierać składniki przeciwodżywcze, które zmniejszają wchłanianie żelaza (kwas fitynowy i kwas szczawiowy - względne fityniany i szczawiany). Aby zmniejszyć jego zawartość, musisz ćwiczyć:

Moczenie.
Fermentacja (drożdże lub bakterie).
Gotowanie.

NB . Ponieważ gotowanie hamuje zasady żywieniowe, ale ogranicza dostępność termolabilnych witamin, zaleca się, aby surowa i gotowana żywność była jednakowo obecna w diecie. Zaleca się, aby zarezerwować obróbkę cieplną szczególnie dla roślin strączkowych i zbóż, podczas gdy większość owoców i warzyw można jeść na surowo.

Co NIE JEŚĆ

W przypadku otyłości wskazane jest zmniejszenie masy ciała poprzez zmniejszenie spożycia kalorii o około 30% i pozostawienie dystrybucji odżywczej (zrównoważonej) bez zmian:

Wskazane jest wyeliminowanie fast foodów i napojów, w szczególności fast foodów i słodkich lub słonych przekąsek.
Konieczne jest również zmniejszenie częstotliwości konsumpcji i porcji: makaronu, chleba, pizzy, ziemniaków, pochodnych, serów tłuszczowych, ryb mięsnych i tłustych, salami, kiełbas, słodyczy itp.

Określanie eliminacji alkoholu: te napoje są związane ze wzrostem częstości występowania zapalenia stawów. Promują także nadwagę i zaburzają metabolizm leków.

Naturalne leki i środki zaradcze

Kąpiele błotne: są przydatne w zmniejszaniu bólu stawów, ale nie działają na przyczynę wyzwalającą.
ziołolecznictwo:

Kwas bosweliowy.
Kurkumina.
Diabelski pazur.
Euonymus alatu.
Tripterygium wilfordii (może powodować poważne skutki uboczne).

Opieka farmakologiczna

Są przeciwzapalne, łagodzące ból i specyficzne dla zachowania chrząstki.

Opioidy: mają bardzo silne działanie przeciwbólowe, ale uzależniają.

Hydrokodon: na przykład Vicodin; nie jest na sprzedaż we Włoszech.

NLPZ lub niesteroidowe leki przeciwzapalne do stosowania doustnego i ogólnoustrojowego. Zmniejszają ból i ułatwiają ruchomość stawów; dość krótkie cykle leczenia są zalecane ze względu na potencjalne skutki uboczne (upośledzenie żołądka i wątroby). Są bardziej używane:

Kwas acetylosalicylowy: na przykład Aspiryna, Vivin C.
Ibuprofen: na przykład Brufen, Moment i Subitene.
Naproksen: na przykład Aleve, Naprosyn, Prexan i Naprius.
Diklofenak: na przykład Fastum Painkiller i Dicloreum.
Celekoksyb: np. Aleve, Naprosyn, Prexan i Naprius.

Kortyzon: układowo do przyjmowania doustnego lub zastrzyku. Zazwyczaj nie zaleca się, ponieważ mogą powodować przerzedzenie kości, wybroczyny, przyrost masy ciała, zaćmę, cukrzycę, nadciśnienie i obrzęk twarzy. Są one używane TYLKO, jeśli stan zapalny osiąga bardzo wysoki poziom:

Deksametazon: na przykład Soldesam i Decadron.

Zapalenie stawów i immunomodulatory: hamują degenerację choroby działając na układ odpornościowy:

Penicylamina: na przykład Sufortan.
Hydroksychlorochina: na przykład Plaquenil.
Chlorochina: na przykład Clorochina i Cloroc FOS FN.
Metotreksat: np. Reumaflex, Methotrexate HSP i Securact.
Sulfasalazyna: na przykład Salazopyrin.
Leflunomid: na przykład Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop i Repso.
Azatiopryna: na przykład Azathioprine, Immunoprin i Azafor.

Leki biologiczne: są lekami hamującymi czynnik martwicy nowotworów alfa. Stosuje się je w aktywnym reumatoidalnym zapaleniu stawów i oporne na klasyczne leki, jeśli po 2 latach leczenia nie ma żadnych korzyści:

Adalimumab: na przykład Humira.
Infliximab: np. Remicade.

profilaktyka

Zakaz palenia.
Nie przesadzaj z alkoholem.
Bądź normalny lub schudnij w przypadku otyłości.
Przyjmij dietę wystarczająco bogatą w witaminę D; przydatne może być również sprawdzenie spożycia kwasów omega 3 i przeciwutleniaczy.
Ćwicz regularną aktywność motoryczną.
Unikaj zakażenia wirusem Human Herpes Virus 6 i Epstein-Barr.
Leczenie higieny jamy ustnej i zmniejszenie ryzyka zapalenia przyzębia z proliferacją Porphyromonas gingivalis .
Prowadź mniej stresujący styl życia, jak to możliwe.

Zabiegi medyczne

Zastosowanie ciepła: służą do łagodzenia objawów zapalenia stawów. Metody to: poduszki grzewcze, kąpiele parafinowe, ćwiczenia z podgrzewanym basenem i okłady. Przydatny do zmniejszania bólu i zwiększania wyskoku stawów przed fizjoterapią lub ćwiczeniami.
Terapia Tecar: jest to metoda terapeutyczna wykorzystująca elektryczny kondensator do leczenia urazów stawów mięśniowych. Mechanizm tekarterapii polega na przywróceniu ładunku elektrycznego w uszkodzonych komórkach, aby przyspieszyć ich regenerację.
Ultradźwięki: ten system wykorzystuje fale akustyczne wysokiej częstotliwości. Jest bardzo przydatny jako środek przeciwzapalny, stymulujący reabsorpcję obrzękową i do rozpuszczania zrostów, które powstają podczas gojenia. Wytwarza ciepło i zwiększa przepuszczalność błon komórkowych.
Naciek kortyzonu: wstrzyknięcia dostawowe mogą być konieczne, gdy leczenie farmakologiczne nie przynosi efektów. Biorąc pod uwagę skutki uboczne kortyzonu, tendencją jest podawanie go w ostateczności
chirurgia:

Synowektomia: usunięcie błony maziowej odpowiedzialnej za zniszczenie chrząstki.
Osteotomia: przebudowa zdeformowanej kości z zapaleniem stawów.
Montaż protez: istotne jest, gdy ból i zmiany anatomiczne stają się nieważne. W przeszłości istniała tendencja do uciekania się do niej jak najszybciej; dzisiaj uznaje się priorytet utrzymania funkcjonalnego. Zwłaszcza u osób starszych lub starszych pobyt w łóżku znacząco obniża wydolność funkcjonalną i wydłuża powrót do zdrowia po operacji. Złożoność, inwazyjność i rodzaj substytucji są różnego rodzaju. Dziś przeszczepiony pacjent jest w stanie poruszyć staw jednego dnia po operacji. Nie ma zastosowania w niektórych stawach.