Biopsja kości

ogólność

Biopsja kości polega na pobraniu i analizie w laboratorium próbki tkanki kostnej od osoby z chorobą lub problemem kości.

Istnieją dwie różne metody pobierania próbek: biopsja kości i „otwarta” biopsja kości.

Pierwszy to zabieg ambulatoryjny, wykonywany w znieczuleniu miejscowym; drugi natomiast to prawdziwy zabieg chirurgiczny, który wymaga znieczulenia ogólnego.

Czym jest biopsja kości?

Biopsja kości to procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu i analizie próbki tkanki kostnej w laboratorium.

Jeśli problem kości, który motywuje biopsję, jest uogólniony, gromadzenie może odbywać się w dowolnym miejscu ciała, z preferencją dla miejsc najbardziej dostępnych.

Z drugiej strony, jeśli problem kości jest ograniczony, zbieranie próbki do analizy odbywa się w obszarze ciała, w którym stwierdzono anomalię.

Co oznacza „bardziej dostępne lokalizacje”?

Pobieranie próbki komórek kostnych jest łatwiejsze (a nawet preferowane) w obszarze ciała, w którym kość znajduje się tuż pod powierzchnią skóry - w miejscach, w których otaczająca tkanka jest cienka - i gdzie jest ona oddalona od narządów wewnętrzne lub duże naczynia krwionośne.

RODZAJE KOŚCI BIOSPIA

Istnieją dwie różne metody pobierania próbek : za pomocą igły lub po nacięciu skóry.

Biopsja igłowa jest bardziej poprawnie nazywana biopsją igły kostnej i składa się z procedury ambulatoryjnej, podczas której wystarcza znieczulenie miejscowe.

Biopsja skóry po nacięciu jest lepiej znana jako biopsja kości „na otwartym powietrzu” i polega na prawdziwej operacji chirurgicznej, wraz ze znieczuleniem ogólnym.

Jak można się domyślić z tych krótkich opisów, biopsja kości jest zdecydowanie mniej inwazyjną procedurą niż „otwarta” biopsja kości.

Kiedy uciekasz

Lekarze uznają za właściwe wykonanie biopsji kości, gdy:

Na podstawie badania fizykalnego i diagnostyki obrazowej (zdjęcia rentgenowskie, tomografia komputerowa, scyntygrafia kości lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) podejrzewa się uogólnioną chorobę kości, taką jak choroba Pageta.
Muszą ustalić, czy określona nieprawidłowa masa, obecna w bardzo specyficznym punkcie kości, jest prostą torbielą kości (stąd łagodny nowotwór) lub nowotworem złośliwym.
Klasyczny złośliwy guz kości, który wymaga biopsji, jest tak zwanym mięsakiem Ewinga.
Podejrzewają zapalenie kości i szpiku, które jest zakażeniem kości i szpiku kostnego pochodzenia bakteryjnego.
Muszą wyjaśnić dokładną przyczynę trwałego bólu kości, czego żaden inny mniej inwazyjny test diagnostyczny nie mógłby wyjaśnić.

BIOPSIA OSSEA „A CIELO OPEN” POZWALA DZIAŁAĆ CHIRURGICZNIE

Przygotowanie i nacięcie chirurgiczne zastosowane w trakcie „otwartej” biopsji kości są takie same jak w przypadku chirurgicznej operacji kości lub anomalii.

Rysunek: Mięsak Ewinga.

Dlatego lekarze mogą zdecydować się na biopsję kości „na otwartym powietrzu” (a nie na mniej inwazyjną biopsję igły), aby w razie potrzeby kontynuować operację.

WYCOFANIE SZLIFOWANIA KOŚCI

Może się zdarzyć, że lekarz uzna za stosowne, aby wraz z próbką tkanki kostnej, a nawet niektórymi komórkami szpiku kostnego, poddać ją analizie.

Zwykle ma to miejsce, gdy istnieje podejrzenie białaczki, chłoniaka lub szpiczaka mnogiego.

przygotowanie

Jest normalną praktyką, że na kilka dni przed biopsją kości lekarz spotyka się z pacjentem, aby poinformować go o szczegółach procedury i zadać mu kilka pytań dotyczących:

Historia kliniczna . Kiedy mówimy o historii klinicznej, odnosimy się do wszystkich chorób, które pacjent cierpi lub cierpiał w przeszłości. Konieczne jest informowanie o obecności problemów z sercem i chorobami krzepnięcia (takimi jak hemofilia)
Leki przyjmowane w tym czasie . Bardzo ważne jest zgłaszanie lekarzowi stosowania leków przeciwpłytkowych (aspiryny lub klopidogrelu) i (lub) leków przeciwzakrzepowych (warfaryny), ponieważ te preparaty „rozcieńczające krew” sprzyjają krwawieniu.
Oba rodzaje wykonalnej biopsji kości obejmują nacięcie skóry (uwaga: w trybie „na otwartym powietrzu” nacięcie nie jest bez znaczenia) i minimalna utrata krwi z tego. Jeśli pacjent nie przerwie leczenia przeciwpłytkowego lub przeciwzakrzepowego, ta utrata krwi może być bardzo niebezpieczna.
Wszelkie alergie na leki, w szczególności na środki znieczulające i uspokajające . Leki na znieczulenie (miejscowe lub ogólne) i środki uspokajające mogą wywołać poważne, jeśli nie śmiertelne reakcje alergiczne u niektórych osób. Dlatego pacjent musi poinformować lekarza, jeśli wie, że jest uczulony na niektóre leki stosowane w znieczuleniu.

Pacjentki, które mają nawet najmniejsze podejrzenie, że są w ciąży, przypomina się o tym podejrzeniu przed lub na końcu tego kwestionariusza. W tym momencie lekarz określi sposób postępowania.

KIEDY DOSTARCZONA JEST OGÓLNA ANESTEZJA?

Jeśli przewidziane jest znieczulenie ogólne, przedoperacyjne spotkanie lekarza z pacjentem jest ważne z dwóch innych powodów:

Ponieważ pacjent przechodzi kontrolę objawów czynności życiowych, za pomocą badania krwi, elektrokardiogramu i pomiaru ciśnienia krwi. Na podstawie wyników tych testów można zrozumieć, czy istnieją szczególne przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego.
Ponieważ pacjent zostanie poinformowany, że pojawi się w dniu zabiegu, przez co najmniej 8 godzin . Zasadniczo, jeśli operacja odbywa się rano, lekarze zalecają jedzenie ostatniego posiłku do północy poprzedniego dnia. Jedynym napojem udzielonym na kilka godzin przed operacją jest woda.
Niestosowanie się do jedzenia i płynów spowoduje anulowanie procedury.

Biopsja igły kostnej

Biopsja kości wykonywana przez radiologa lub chirurga ortopedę jest zwykle wykonywana w następujący sposób:

Po umieszczeniu pacjenta w wygodnym łóżku ambulatoryjnym, pielęgniarka stosuje „wejście dożylne” na ramię pacjenta, w celu podania środków uspokajających dostarczonych podczas zabiegu.
Następnie interweniuje lekarz prowadzący, który czyści środkiem dezynfekującym obszar skóry, w którym wprowadzi igłę w celu pobrania, i stosuje miejscowy środek znieczulający.
Jeśli obszar zbierania ma włosy, jest on depilowany w czasie przez członka personelu medycznego lub przez samego pacjenta, przed udaniem się do szpitala.
Natychmiast po rozpoczęciu znieczulenia lekarz wkłada igłę do biopsji. Ten ostatni jest zwykle długi i bardzo cienki.
Jeśli wstrzyknięcie igły okaże się trudne, może być konieczne bardzo małe nacięcie skóry, aby ułatwić wprowadzenie instrumentu w celu pobrania próbek.
Gdy tylko poczuje, że osiągnął interesującą kość, lekarz używa igły do pobrania próbki kości.
Po pobraniu miejsce wstrzyknięcia jest z zasłoniętymi oczami, aby zatrzymać krwawienie, i stosuje się miejscowy środek antyseptyczny, aby zminimalizować ryzyko zakażenia.

Po umieszczeniu pacjenta na kanapie biopsja kości trwa około 15 do 30 minut.

PO PROCEDURZE

Pod koniec interwencji pacjent jest obserwowany przez krótki okres czasu. Następnie, jeśli opiekuje się nim członek rodziny lub krewny, może już iść do domu.

Bandaż musi być utrzymywany na miejscu przez co najmniej jeden dzień: jego czyszczenie jest bardzo ważne, aby uniknąć pojawienia się infekcji.

CZUJNIKI PODCZAS I PO PROCEDURZE

Pomimo znieczulenia miejscowego, podczas wprowadzania igły pacjent może odczuwać lekkie ukłucie, podobne do szczypania.

Z drugiej strony podczas pobierania próbek może się wydawać, że coś naciska na kość (a tak naprawdę to się dzieje).

Po zabiegu i przez około tydzień obszar pobierania próbek jest ogólnie bolesny. Z tego powodu lekarze mogą przepisywać leki przeciwbólowe.

ZAGROŻENIA

Biopsja igły kostnej jest bardzo bezpieczną procedurą.

Jednak w niektórych rzadkich przypadkach wprowadzenie igły może spowodować złamanie kości, uszkodzenie zakończenia nerwowego lub naczynia krwionośnego, uszkodzenie narządu znajdującego się w pobliżu obszaru pobierania próbek i / lub zakażenie skóry (zapalenie kości i szpiku ).

„Otwarta” biopsja kości

Wykonanie „otwartej” biopsji kości jest wyłączną odpowiedzialnością chirurga (zwykle ortopedy) i odbywa się na sali operacyjnej.

W porządku chronologicznym kroki proceduralne to:

Rozmieszczenie pacjenta na wygodnym stole operacyjnym.
Znieczulenie i sedacja. Aby poradzić sobie ze znieczuleniem ogólnym i sedacją, stosuje się anestezjologa, który pozostaje na sali operacyjnej na czas operacji. Środki znieczulające i uspokajające są zwykle podawane dożylnie.
Dezynfekcja obszaru pobierania próbek. Podobnie jak w przypadku biopsji z igłą kostną, to chirurg operacyjny zapewnia dezynfekcję naciętego obszaru skóry.
Jeśli konieczne jest usuwanie włosów, odbywa się to przed wejściem na salę operacyjną.
Nacięcie i pobranie próbki tkaniny. Rozmiar nacięcia chirurgicznego zależy od potrzeb chirurga operacyjnego i miejsca pobrania. Próbka jest pobierana za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych.
Zamknięcie nacięcia szwami. Po zebraniu próbki chirurg zamyka nacięcie za pomocą kilku szwów, ponownie dezynfekuje cały obszar operowany i nakłada bandaż ochronny.
Jeśli nie są wchłanialne, szwy są usuwane po maksymalnie 14 dniach.

Po umieszczeniu pacjenta na stole operacyjnym „otwarta” biopsja kości może trwać od 30 do 60 minut.

PO PROCEDURZE

Zazwyczaj po operacji pacjent musi pozostać w szpitalu co najmniej całą noc. Podczas tego okresu hospitalizacji chirurg operacyjny i personel medyczny okresowo monitorują jego parametry życiowe i obserwują wpływ operacji na jego stan zdrowia.

Do powrotu do domu konieczna jest obecność krewnego lub przyjaciela, ponieważ znieczulenie ogólne zmienia odruch i uwagę nawet przez ponad 24 godziny.

Bandaż ochronny należy utrzymywać przez około 48 godzin.