Rachicentesi: komplikacje i wyniki

Dlaczego go prowadzisz?

Rachicentesi jest praktyką diagnostyczną / terapeutyczną polegającą na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) przez wprowadzenie igły między kręgami L3-L4 lub L4-L5. Wykonane w celach analitycznych nakłucie lędźwiowe pozwala wykryć podejrzane infekcje w mózgu, zweryfikować patologie demielinizacyjne i wykryć obecność możliwych komórek nowotworowych. Rachikenteza przeprowadzona w celach terapeutycznych pozwala na wstrzykiwanie leków bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej i zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego w przypadku wodogłowia (gromadzenie się płynu w komorach mózgowych, które się rozszerzają).

Ale jakie są możliwe komplikacje lub wady po rachicentach? Jak interpretujesz wyniki płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego przez nakłucie lędźwiowe?

komplikacje

Nakłucie lędźwiowe jest stosunkowo prostym, niskiego ryzyka i często atraumatycznym zabiegiem chirurgicznym. Jednak ryzyko niedogodności jest realne.

Powikłania rachicentesi mogą być łagodne lub bardziej nasilone. Niedoświadczony lub nieuważny lekarz może nawet zagrozić życiu pacjenta.

Drobne komplikacje

• CEFALEA stanowi jeden z najczęstszych problemów w bezpośrednim po-rachicentesi. Szacuje się, że ponad 40% pacjentów rozwija bóle głowy wkrótce po zakończeniu procedury; ból głowy może trwać kilka godzin lub utrzymywać się przez 2-8 dni. Ból głowy wydaje się być spowodowany utratą płynu w krążących tkankach. Często zdarza się, że bólom głowy towarzyszą epizody wymiotów i zawrotów głowy.

Na podstawie badań opisanych w podręczniku Neurology Merritta (wydanie 10) zaobserwowano, że dożylne wstrzyknięcie kofeiny jest często skuteczne w zmniejszaniu lub usuwaniu tak zwanego „kręgosłupa”.

• Nawet LUMBAR PAIN jest niewielkim powikłaniem rachicentesi: po nakłuciu lędźwiowym pacjent często odczuwa nieprzyjemne uczucie złego samopoczucia, któremu towarzyszy mniej lub bardziej intensywny ból lędźwiowy, w pobliżu punktu wstrzyknięcia. Rzadziej ból odczuwany jest w przestrzeni zewnątrzoponowej.
• Tymczasowa PARESTHESIA jest wyrazem przypadkowego kontaktu igły (użytej w rachicentezie) z korzeniem nerwu rdzeniowego. Ta wada jest częściej zgłaszana przez pacjentów podczas procedury.

Poważne komplikacje

• TOKSYCZNOŚĆ ANESTHETYCZNA: występuje, gdy pacjent poddany rachicentezie jest uczulony na wstrzyknięty środek znieczulający.
• Możliwe jest, choć rzadziej, stosowanie KRWI w pobliżu miejsca wstrzyknięcia.
• RZADKO KREW W PRZESTRZENI EPIDURALNEJ I WEJŚCIU EPIDURALNYM.
• Gdy nakłucie lędźwiowe jest wykonywane u pacjentów z guzem mózgu związanym z nadciśnieniem śródczaszkowym, powikłania są znacznie poważniejsze. Usunięcie płynu śródmózgowego prowadzi do zmniejszenia ciśnienia płynu: u tych pacjentów wspomniane obniżenie ciśnienia krwi może spowodować nagłe ZATRZYMANIE TON ZBÓŻ. * (Dwa zraziki wewnętrznej powierzchni móżdżku). Wynika to z wyraźnego cierpienia na opuszki, kryzysów tonicznych i śmierci w krótkim czasie. Nic dziwnego, że pacjenci z rakiem mózgu powinni unikać rachicentesi.

* zejście migdałków móżdżku jest równoznaczne z przepukliną / klinowaniem móżdżku

• Kolejnym powikłaniem (1-2% pacjentów poddanych rachicentezie) jest rozwój ciężkiej trombocytopiny: powstawanie krwiaka w miejscu nakłucia lędźwiowego, które może się kompresować w szpiku kostnym, jest możliwe w podobnych okolicznościach.

Interpretacja wyników

Analiza likieru dostarcza istotnych informacji do zbadania możliwego zajęcia OUN w chorobie, poprzez wykrycie zapalenia, infekcji i uszkodzenia tkanek.

Ciecz zebrana za pomocą rachicentesi jest analizowana w różnych aspektach jakościowych i ilościowych: barwa, liczba komórek, poziom glukozy i białka, obecność przeciwciał i patogenów, to główne cechy oceniane w płynie.

Tabela pokazuje niektóre ogólne parametry zdrowego i zmienionego alkoholu: zmiana wyżej wymienionych parametrów jest wskaźnikiem patologii / stanu zapalnego w toku.

Również, a zwłaszcza w kontekście chorób OUN, płyn - po zebraniu przez rachikentezę - podlega wirowaniu / filtracji w celu określenia różnej liczby białych krwinek. Na przykład liczba leukocytów> 500 jednostek / mm3 wskazuje na trwającą infekcję ropną (np. Zapalenie opon mózgowych).

Obecność jakichkolwiek drobnoustrojów chorobotwórczych jest wykrywalna za pomocą analizy laboratoryjnej cieczy pobranej przez rachicentezę.

Podsumowując, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego jest niezbędna do ustalenia lub zaparcia stanów zapalnych, zakażeń, krwawień lub komórek nowotworowych; jedynym możliwym sposobem pobrania próbki alkoholu jest zatem nakłucie lędźwiowe.