Polipektomia jest procedurą medyczną mającą na celu usunięcie polipów, które mogą tworzyć się w dowolnej części przewodu pokarmowego, w tym okrężnicy, najczęstszym miejscu, na którym skupimy się w trakcie artykułu. Obecnie w większości przypadków polipektomia występuje endoskopowo, często już podczas kolonoskopii eksploracyjnej. Alternatywą dla tej techniki jest otwarta operacja brzucha.
Dlaczego ulegają polipektomii?
Polipy jelitowe są miękkimi wypukłościami, które tworzą się na błonie śluzowej jelita, zwłaszcza w okrężnicy i odbytnicy. Szczególnie często po 50 roku życia niektóre z tych polipów, zwane gruczolakami, mogą przeciwdziałać powolnej (zazwyczaj 5-10 lat), ale nieuchronnej, złośliwej ewolucji lub w inny sposób powodować różne problemy, takie jak krwawienie lub niedrożność jelit.
Obecnie ustalono, że większość złośliwych guzów jelita pochodzi z polipów. Szanse na przekształcenie polipa w nowotwór złośliwy można określić ilościowo na podstawie charakterystyki samego polipa, obserwowanej podczas kolonoskopii; jeśli te cechy wymagają ich usunięcia, lekarz może podjąć decyzję o natychmiastowym przeprowadzeniu badania, bez konieczności powtarzania badania endoskopowego ponownie.
Na wybór natychmiastowego lub nie przeprowadzenia operacji polipektomii mają wpływ cechy polipa i pacjenta, które razem pozwalają określić ryzyko krwawienia. Jeśli wydaje się to być konkretne, pacjent zostanie poproszony o poddanie się polipektomii podczas kolejnej sesji.
Wykonanie egzaminu
Procedura polipektomii zwykle odbywa się w ramach systemu szpitala dziennego, z zastrzeżeniem ograniczonej liczby badań laboratoryjnych i wdrożenia szeregu zasad, które szczegółowo przeanalizujemy w następnym rozdziale.
Tak jak podczas normalnej kolonoskopii eksploracyjnej, instrument (kolonoskop) jest wprowadzany przez odbyt i, jeśli to możliwe, można go prześledzić wstecz do zastawki krętniczo-kątniczej i / lub do ostatnich pętli jelita krętego.
Aby rozluźnić ściany jelita i ułatwić badanie wzrokowe, przez kolonoskop wprowadzane jest powietrze do okrężnicy, powietrze, które może powodować pewien dyskomfort nawet po zakończeniu badania. W szczególności wdmuchiwanie powietrza może spowodować obrzęk i bolesne napięcie w brzuchu, a także wywołać uczucie ewakuacji.
Po zidentyfikowaniu polipa, który ma zostać usunięty, technika zazwyczaj wiąże się z recesją u podstawy szypułki, dzięki pomocy konkretnego elektrochirurgii w kształcie pętli. Za pomocą tego instrumentu, zdolnego do dławienia polipa u podstawy, przekazywane są impulsy elektryczne, które przecinają i koagulują tkankę w tym samym czasie, sprzyjając tym samym zatrzymaniu krwotoku. Po cięciu, jeśli to możliwe, polip jest odzyskiwany do badania histologicznego.
Nie wszystkie polipy są uszypułowane; na przykład siedzące są całkowicie przyklejone do ściany jelita iw tym przypadku może być konieczne odłączenie ich kawałek po kawałku, powtarzając kolonoskopię kilkakrotnie. Gdy polip jest bardzo duży lub nie ma szypułki, lekarz może zdecydować o wstrzyknięciu u podstawy polipu leku zwężającego naczynia, takiego jak adrenalina, co zmniejsza ryzyko krwawienia. W miejscu przeprowadzania zabiegów można również wykonać zastrzyk atramentu z Indii rozcieńczonego roztworem fizjologicznym (tatuaż), aby ułatwić późniejsze kontrole endoskopowe i / lub operacje.
Niezależnie od przyjętej techniki polipektomii, po usunięciu cały polip lub jego fragmenty są - jeśli to możliwe - odzyskiwane i przesyłane do laboratorium do analizy histologicznej; badając cechy polipa, patolog może zatem ustalić, czy konieczne będą dalsze kontrole i / lub interwencje. Na przykład w ograniczonej liczbie przypadków może się zdarzyć, że badanie ujawni obecność komórek nowotworowych u podstawy polipa lub szypułki; w tym przypadku polipektomii nie można uznać za rozstrzygającą i może być konieczna interwencja chirurgiczna w celu usunięcia przewodu okrężnicy, w którym znajdował się polip. Alternatywnie, tak zwana mucosektomia - rozwarstwienie podśluzówkowe, technika, która wraz z polipami pozwala na usunięcie wewnętrznej warstwy śluzowej ściany jelita - może być już praktykowana podczas pierwszej operacji poipektomicznej. W tym przypadku, jeśli zmiany złośliwe są ograniczone w warstwie śluzowej ściany jelita, mucosektomię można uznać za decydującą.
Czy polipektomia jest bezpiecznym egzaminem? Czy są zagrożenia i komplikacje?
Podobnie jak wszystkie procedury inwazyjne, polipektomia jest również obciążona ryzykiem i powikłaniami. Najważniejsze, zgodnie z przewidywaniami, dotyczy możliwych efektów krwotocznych, które występują w maksymalnie trzech przypadkach na 100 i które na szczęście w większości przypadków ograniczają się lub są zatrzymywane endoskopowo. Tylko w rzadkich przypadkach utrata krwi może mieć taki przebieg, że może wymagać transfuzji krwi lub operacji. Jest to bardziej prawdopodobne w przypadku polipów siedzących (bez szypułek) lub dużych (> 2 cm).
Kolejnym powikłaniem polipektomii, stosunkowo częstym, jest perforacja ściany jelita, która występuje w 0, 3-0, 4% przypadków; powikłanie to można kontrolować za pomocą zawiesiny żywności związanej z antybiotykami, podczas gdy w poważniejszych przypadkach może to wymagać natychmiastowej operacji. Ryzyko zapalenia otrzewnej, wyraźnie ograniczone przez profilaktykę antybiotykową, jest również przerażające.
Uspokojenie może wywoływać zawroty głowy, nudności i wyczerpanie, które zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin.
Po zabiegu, który trwa od 15 do 90 minut, wielu pacjentów skarży się na problemy z obrzękiem brzucha, które mogą utrzymywać się przez kilka godzin, podczas których mają tendencję do spontanicznego zmniejszania się; jeśli tak się nie stanie, opróżnianie gazów może być ułatwione przez wprowadzenie sondy odbytniczej (mała rurka w odbycie).
Mukosektomia jest obarczona takimi samymi możliwymi powikłaniami jak polipektomia, ale z większą częstością.
Przygotowanie do interwencji polipektomii
Przygotowanie do polipektomii jest podobne do tego, które zaobserwowano już w przypadku kolonoskopii, do którego odsyłamy w celu uzyskania dalszych szczegółów. W skrócie, począwszy od 3/4 dni poprzedzających egzamin, osoba jest proszona o przestrzeganie diety wolnej od produktów mlecznych i odpadów (nie wolno spożywać żadnych warzyw i owoców).
Przed egzaminem konieczne jest ćwiczenie postu trwającego co najmniej 6 godzin, aby uniknąć problemów z nudnościami i wymiotami; jeśli egzamin odbywa się po południu, lekkie śniadanie jest dozwolone wcześnie rano.
Począwszy od poranka dnia poprzedzającego badanie, zgodnie z zaleceniem lekarza, konieczne jest oczyszczenie jelita grubego za pomocą środków przeczyszczających w połączeniu z dużymi ilościami wody (ISOCOLAN i PURSENNID).
Przed egzaminem wskazane jest poinformowanie lekarza o jakiejkolwiek alergii na niektóre leki lub lateks.
Zgodnie ze wskazaniami medycznymi, w ciągu siedmiu dni przed polipektomią, leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, takimi jak warfaryna, zostanie zawieszone lub w inny sposób dostosowane w celu uniknięcia powikłań krwotocznych.
Co robić po polipektomii
Pod koniec polipektomii pacjent jest obserwowany przez zmienny czas, w zależności od stopnia sedacji, stanu klinicznego, wielkości i charakterystyki usuniętego polipa, a także w odniesieniu do podjętej procedury. Na przykład polipektomia i endoskopowa mukosektomia polipów większych niż jeden centymetr wymagają zwykle 24–48 godzin obserwacji w szpitalu.
Pacjent zostanie zwolniony, gdy tylko lekarze uznają to za bardziej odpowiednie. Po wypisie pacjent jest proszony o bezwzględny odpoczynek w domu przez co najmniej 24 godziny, unikając nadmiernych ćwiczeń przez cztery dni.
W ciągu 24 godzin po polipektomii pacjent otrzymuje płynną dietę, która jest zatem wolna od stałego pokarmu. Nawet po wypisie zalecana jest lekka dieta, niska ilość odpadów i stałe lub pikantne jedzenie przez co najmniej 48 godzin, podczas gdy alkoholu należy unikać przez co najmniej trzy dni.
Profilaktyka antybiotykowa może być kontynuowana w domu, zgodnie ze wskazaniami medycznymi.
Po polipektomii, okres fałszywych zaparć jest normalny, ponieważ operacja jest wykonywana na jelicie opróżnionym ze stolca, co zajmie kilka dni, aby powrócić do normalnej diety, aby wypełnić. Po polipektomii natychmiastowe użycie środków przeczyszczających i lewatyw jest całkowicie bezużyteczne i niebezpieczne.
Jeśli wystąpią wymioty, gorączka, trudności w wydaleniu powietrza lub krwawienie, ważne jest przedłużenie postu i natychmiastowe skontaktowanie się z pogotowiem lub placówką medyczną, która wykonała polipektomię.
