Septic Arthritis: Symptoms, Diagnosis, Cure

Septyczne zapalenie stawów: wprowadzenie

Jak przeanalizowano w poprzedniej dyskusji, septyczne zapalenie stawów jest bolesną infekcją stawów, której przyczyna występuje częściej w atakach bakteryjnych i, rzadziej, w atakach wirusowych i grzybiczych. Septyczne zapalenie stawów powoduje bardzo bolesne objawy związane z zaczerwienieniem, obrzękiem i pieczeniem; Po dokładniejszym przeanalizowaniu objawów septycznego zapalenia stawów przeanalizujemy strategie diagnostyczne i terapie dostępne w leczeniu tej choroby.

objawy

Normalnie septyczne zapalenie stawów nie pozostaje niezauważone, ponieważ często zaczyna się od bolesnej symptomatologii na poziomie stawu. Oprócz wszechobecnego bólu stawów, który ma tendencję do zwiększania się wraz z ruchem, pacjent często skarży się na wysoką gorączkę (nawet 40 ° C), obrzęk stawów, ostre zapalenie błony maziowej, zapalenie naczyń i szczególne odczucie pieczenia w tym miejscu. W szczególności u dzieci septyczne zapalenie stawów może również powodować zmiany nastroju (drażliwość), ogólne złe samopoczucie, utratę apetytu i tachykardię.

U niektórych pacjentów rozwija się septyczne zapalenie stawów na poziomie stawów, takie jak mostkowo-obojczykowy, obojczykowo-obojczykowy (obojczyk i łopatka) oraz mostek mostkowy: w tych przypadkach ból może się rozprzestrzeniać i obejmować również klatkę piersiową. Gdy septyczne zapalenie stawów wpływa na obszar krzyżowo-biodrowy, jest bardzo prawdopodobne, że pacjent odczuwa ostry ból pośladków, bioder lub przedniej części uda.

Noworodkowe septyczne zapalenie stawów przejawia się częściej na poziomie bioder, podczas gdy w dorosłym najbardziej dotknięte są stawy nóg i ramion (a więc także kolana, łokcia, nadgarstka i kostki); także głowa, szyja i inne stawy mogą być dotknięte.

Gdy zakażenie nie zostanie zablokowane i wyeliminowane w czasie, szkody mogą być również trwałe (impotencja funkcjonalna), aw niektórych przypadkach tak poważne, że powodują śmierć dotkniętego chorobą pacjenta.

diagnoza

Aby ustalić diagnozę klinicznego przypadku septycznego zapalenia stawów, należy obserwować obecność ropy w stawie i szybkie zniszczenie chrząstki.

Pacjent już leczony z powodu zapalenia stawów, który przyjmuje określone leki, może nie odczuwać typowego bólu towarzyszącego septycznemu zapaleniu stawów: leki w rzeczywistości maskują niepokojące objawy, które normalnie wysyła septyczne zapalenie stawów.

Najczęściej stosowane testy diagnostyczne obejmują aspirację płynu stawowego w celu zliczenia komórek (analiza próbki płynu maziowego pobranego igłą bezpośrednio do stawu), barwienie metodą Grama, badania krwi i posiew krwi i radiografia (badanie obrazowe ).

Badając martwicze tkanki pobrane od pacjenta z septycznym zapaleniem stawów w laboratorium, można obserwować niektóre zainteresowane okupy:

• Naciek zapalny składający się głównie z neutrofili wielojądrzastych
• Wysięk o surowiczym, czystym / mętnym lub ropnym wyglądzie
• Zagęszczanie torebki stawowej i wytwarzanie wewnątrzstawowych elementów włóknistych (odpowiedzialnych za zaburzenia ruchliwości)
• Leukocytoza neutrofili:> 7500 leukocytów / mm3, z czego ponad 85% to neutrofile
• Bardzo wysoki ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów, w odniesieniu do szybkości sedymentacji erytrocytów): wysoka wartość ESR wskazuje na obecne zapalenie
• Bardzo wysokie reaktywne białko C

Spośród badań molekularnych nie należy zapominać o PCR ( reakcja łańcuchowa polimerazy ), niezbędną do ustalenia obecności bakteryjnego DNA w płynie maziowym i tkance stawowej: ta technika diagnostyczna jest przydatna do identyfikacji patogenów, które są trudne do wzrostu.

Z badania radiologicznego, z drugiej strony, nie uzyskuje się zbyt wielu informacji, zważywszy, że można zaobserwować jedynie wzrost objętości tkanek miękkich para-stawowych i ich nieprzezroczystość.

Poprzez badanie CT ( tomografia komputerowa ) i MRI (rezonans magnetyczny) możliwe jest uzyskanie dokładniejszej oceny morfologicznej patologii: CT w rzeczywistości lepiej definiuje złożone stawy, ujawniając bardzo przydatny test, który działa jako wskazówka dla aspiracji igły, Test MRI, który jest bardzo czuły, pozwala uzyskać szybką diagnozę i jest znacznie bardziej specyficzny niż konwencjonalna radiologia.

W przypadku, gdy nie jest możliwe wyizolowanie żadnego patogenu, zaleca się ocenę ilości neutrofili w płynie maziowym: gdy liczba tych komórek jest większa niż 20 000–30 000 jednostek / mm3, rozpoznanie septycznego zapalenia stawów jest bardzo prawdopodobne.

rokowanie

Przebieg infekcji jest silnie uwarunkowany wieloma czynnikami:

1. Wirulencja patogenu
2. Wczesny początek terapii
3. Odpowiedź gościa
4. Skuteczność układu odpornościowego gospodarza
5. Wiek pacjenta
6. Lokalizacja patogenu (liczba dotkniętych stawów)

Uważa się, że 5-10% aseptycznego zapalenia stawów z ziarniaków Gram-ujemnych i S. aureus daje złe rokowanie, pomimo odpowiedniej i szybkiej terapii; Septyczne zapalenie stawów jest bardzo wyniszczające (pozostawia trwałe obrażenia) w 25-50% przypadków.

lekarstwo

Nawet jeśli istnieje podejrzenie septycznego zapalenia stawów, zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie agresywnego leczenia w środowisku szpitalnym, aby poddać pacjenta szybkim testom w celu natychmiastowego rozpoczęcia leczenia. Podczas terapii, nawet jeśli unieruchomienie kończyny nie zawsze jest konieczne, zaleca się unikanie obciążenia ciężarem.

Terapia lekowa zależy od rodzaju zaangażowanego czynnika etiopatologicznego, zidentyfikowanego dopiero po hodowli zasysanego płynu maziowego lub posiewu krwi.

Ogólnie, terapia polega na podawaniu antybiotyków (w przypadku bakteryjnego septycznego zapalenia stawów) dożylnie przez trzy tygodnie; po tym pierwszym zabiegu wskazane jest kontynuowanie terapii doustnej przez kolejne 2 tygodnie.

Oprócz terapii antybiotykowej, pacjent cierpiący na septyczne zapalenie stawów jest również ogólnie poddawany drenażowi stawu, często wykonywanemu ze skurczem; drenaż może być również chirurgiczny, ale w tym przypadku lepiej jest poddać się tej operacji tylko pacjentom, którzy mają wyraźny udział stawów osiowych (takich jak staw barkowy, biodrowy i mostkowo-obojczykowy) oraz w przypadku braku odpowiedzi na terapię antybiotyk. Drenaż zapewnia pacjentowi natychmiastową ulgę i zmniejsza ciśnienie stawowe.

Przypominamy, że terminowa terapia w leczeniu septycznego zapalenia stawów często może zapobiec nieodwracalnym uszkodzeniom.