wprowadzenie
Jak dokładnie przeanalizowano w artykule wprowadzającym, wirus brodawczaka jest bohaterem nieistotnych owrzodzeń skóry, takich jak brodawki, a jednocześnie bierze udział w manifestacji strasznych zmian nowotworowych, takich jak te na szyjce macicy. W tej dyskusji skupimy się na sposobie zakażenia, konsekwencjach i możliwym leczeniu mającym na celu usunięcie wirusa brodawczaka.
Zakażenie wirusem brodawczaka
Aby wywołać infekcję, wirus brodawczaka ludzkiego musi dostać się do nabłonkowej komórki macierzystej znajdującej się na błonie podstawnej; prawdopodobnie wejście wirusa brodawczaka do komórki jest uprzywilejowane przez wiązanie z receptorem powierzchniowym, które jednak nie zostało jeszcze zidentyfikowane z pewnością.
Podczas gdy z jednej strony wirus brodawczaka wykazuje duże powinowactwo do komórek nabłonkowych w różnicowaniu skóry i błon śluzowych, z drugiej strony HPV ma ograniczony tropizm dla komórek, które tworzą wielowarstwowy nabłonek wielowarstwowy. Wewnątrz jądra komórkowego wirus brodawczaka może zmienić normalny cykl komórkowy zakażonej komórki; obserwuje się, że w większości przypadków wirus brodawczaka preferencyjnie proliferuje wewnątrz ziarnistej warstwy skóry.
Poprzez złuszczanie zróżnicowanych i powierzchownych warstw skóry i błon śluzowych wirus może być przenoszony na inne osoby.
Wirus brodawczaka jest zwykle przenoszony przez kontakt seksualny; ważne jest jednak podkreślenie, że wirus namnaża się również na poziomie trzonu prącia, krocza i pachwiny: z tego powodu często prezerwatywa nie wystarcza do ochrony (zdrowego) partnera przed zakażeniem, po związku z zarażony lub nosiciel.
Przypomnijmy, że u zdrowych kobiet, posiadających skuteczny układ odpornościowy, zakażenie HPV jest często blokowane w zarodku: w rzeczywistości system obronny organizmu zapobiega uszkodzeniu wirusa. Jednak u niektórych pacjentów wirus pozostaje cichy przez wiele lat i w sprzyjających warunkach może wywołać przemianę „normalnych” komórek (zwłaszcza powierzchniowych szyjki macicy) w szalone i nowotworowe komórki.
HPV i rak szyjki macicy
Powody, dla których niektóre kobiety rozwijają raka po ekspozycji na wirusa brodawczaka, nie są jeszcze tak oczywiste i natychmiastowe: wyraźnie, że skuteczność układu odpornościowego jest podstawowym elementem minimalizującym ryzyko złośliwej degeneracji. Jednakże zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka, które wydają się zwiększać prawdopodobieństwo progresji zmian powierzchownego wirusa brodawczaka do punktu, w którym rozwija się rak (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy): z amerykańskiego badania widać, że kobiety, które palą, są dwa razy bardziej prawdopodobne w porównaniu z tymi, którzy nie palą, aby rozwinąć raka szyjki macicy. Nie można jednak wykluczyć, że niektóre szczepy HPV są bardziej agresywne niż inne, dzięki czemu mogą łatwo wywoływać nowotwór.
Wydaje się, że nawet długotrwałe podawanie tabletek antykoncepcyjnych, współwystępowanie innych chorób wenerycznych i ciąży może w pewien sposób narazić kobietę na większe ryzyko złośliwej ewolucji zmiany.
Zakażenia wirusem brodawczaka (HPV)
X Problemy z odtwarzaniem wideo? Przeładuj z YouTube Przejdź do strony wideo Przejdź do miejsca docelowego Wellness Obejrzyj film na YouTubeHPV i łagodne zmiany
Brodawki są najczęstszymi, na szczęście łagodnymi, zmianami skórnymi wywołanymi przez wirus brodawczaka: są to brodawki, które preferencyjnie zakażają ręce, stopy i narządy płciowe po kontakcie z brodawką innej osoby. Prysznice, wilgotne i zatłoczone środowiska, a także wysokie temperatury i wilgotność to elementy sprzyjające replikacji i propagacji wirusa brodawczaka.
Brodawki wywołane przez wirus brodawczaka dzieli się na:
- Condylomata acuminata: ekspresja zakażenia HPV narządów płciowych przenoszonego drogą płciową. U samców kłykciny manifestują się, przede wszystkim na poziomie żołędzi, ujścia cewki moczowej, wędzidełka, trzonu prącia i bruzdy balan-pępowinowej; jednak u kobiet najbardziej zaangażowane są srom, szyjka macicy i pochwa. Najczęściej brodawki są bezobjawowe, chociaż niektóre warianty powodują pieczenie, swędzenie i miejscowe podrażnienie.
- Pospolite brodawki: zmiany skórne wywołane przez wirus brodawczaka mają zwykle nieregularny kształt i przebiegają często bezobjawowo (ale nie zawsze).
- Brodawki podeszwowe: typowe dla podeszwy stopy, te zmiany chorobowe wywołane przez wirus HPV są łatwo przenoszone w basenach i na siłowniach.
- Płaskie brodawki: podwyższone zmiany w brodawkach: wirus brodawczaka, infekujący ręce, stopy, twarz i nogi, może powodować uszkodzenia skóry, które z czasem blakną.
diagnoza
Podejście diagnostyczne do monitorowania i kontrolowania zakażenia HPV, a także powodowane przez nie zmiany, opiera się zasadniczo na badaniu klinicznym, teście Pap, kolposkopii i badaniu molekularnym (HPV-DNA).
Obserwacja zmiany u doświadczonego oka jest niezbędna do ustalenia diagnozy, choć przybliżonej, zakażenia: w przypadku zmian w brodawkach narządów płciowych kobiet niezbędne jest badanie ginekologiczne, którego diagnoza zostanie potwierdzona, ewentualnie, za pomocą badania kolposkopowego, niezbędny do uzyskania powiększonego i dokładniejszego widoku szyjki macicy.
W przypadku wątpliwej lub niepewnej diagnozy zaleca się wykonanie konkretnej biopsji.
Testy molekularne, znane również jako testy DNA HPV, określają obecność lub brak genomu wirusowego, nawet zanim komórki szyjki macicy rozwiną anomalie nowotworowe.
Wreszcie, ale z pewnością nie najmniej ważny, test PAP, obecnie powszechnie stosowany w większości badań ginekologicznych: jest to badanie cytologiczne, które pozwala zidentyfikować zmiany w komórkach odcinka macicy, pobierając próbkę komórek szyjki macicy przez wymaz,
W przypadku kobiet aktywnych seksualnie zaleca się przeprowadzenie testu PAP od 25 roku życia, co trzy lata, w celu monitorowania i wczesnego wykrywania uszkodzeń przedrakowych.
Obejrzyj wideo
X Obejrzyj film na YouTubeterapia
Leczenie zakażeń HPV zależy od rodzaju wirusa brodawczaka biorącego udział w urazie; na przykład, gdy HPV infekuje skórę i sprzyja wzrostowi brodawek na rękach i stopach, terapia lekowa może nawet nie być konieczna: w rzeczywistości warty rany same się cofają. Jednak czasami szczególnie odporne i długotrwałe brodawki można leczyć za pomocą krioterapii, laseroterapii i elektrokoagulacji. Nawet bezpośrednie stosowanie leków, takich jak retinoidy, leki przeciwwirusowe, immunomodulatory i kwas salicylowy, może przyspieszyć czas gojenia.
To samo dotyczy leczenia kłykcin kończystych: leczenie farmakologiczne i medyczne (takie jak chirurgia, laseroterapia itp.) Może nie być nawet konieczne, zwłaszcza w przypadku bezobjawowych zmian o niewielkich rozmiarach. Jeśli chodzi o najniebezpieczniejsze zakażenia wirusem brodawczaka, związane z pojawieniem się raka macicy, terapia jest bardziej problematyczna: radioterapia i chemioterapia, prawdopodobnie związane, sprzyjają śmierci komórek złośliwych; operacja jest zalecana u kobiet z wczesnym stadium raka szyjki macicy. Więcej informacji: przeczytaj artykuł na temat leczenia raka szyjki macicy.
Zapobieganie zakażeniom HPV
Profilaktyka szczepionki stanowi osłonę przed zakażeniami HPV: czterowalentna szczepionka zapewnia dobrą ochronę przeciwko genotypom biorącym udział w ogromnej większości łagodnych ran wrotnych, takich jak brodawki narządów płciowych (HPV 6 i HPV 11) oraz zmiany nowotworowe szyjki macicy (HPV 16 i HPV 18). W niektórych regionach Włoch szczepionka przeciw wirusowi brodawczaka jest dystrybuowana bezpłatnie do dziewcząt w wieku poniżej 12 lat; najlepiej znane szczepionki to cervarix (który zapewnia ochronę tylko od HPV 16 i 18), gardasil, gardasil-9 i silgard. Szczepionkę należy podawać w trzech dawkach podzielonych i wstrzykiwać domięśniowo; druga dawka powinna być zażywana dwa miesiące po pierwszej, a trzecia po 4 miesiącach od drugiej.
Oprócz profilaktyki szczepionki można poddać się szczepieniu po zakażeniu: po rzekomym narażeniu na wirusa kobieta może poprosić o szczepionkę, lek przydatny w leczeniu choroby, gdy patogen już przeniknął do organizmu.
Nawet po szczepieniu zaleca się - szczególnie kobietom - kontynuowanie regularnych rutynowych kontroli: w rzeczywistości szczepionka NIE chroni przed WSZYSTKIMI rodzajami wirusa brodawczaka.
