Krwiaki: klasyfikacja

Istnieje wiele wariantów krwiaka, sklasyfikowanych zasadniczo na podstawie ciężkości i lokalizacji urazu.

Krwiak: objawy

Częściej krwiak jest wyrazem tępego urazu, który, nie powodując ran skórnych, uszkadza naczynie krwionośne: nieuchronnie, w podobnych okolicznościach, krew rozlewa się z naczynia krwionośnego do otaczającej tkanki, gromadząc się i tworząc siniak, znany jako krwiak.

Z tego, co zostało powiedziane, zrozumiałe jest, że krwiak spowodowany pęknięciem małej podskórnej kapilary powoduje niewielkie uszkodzenia. Gdy krwiak pochodzi z pęknięcia naczynia większego kalibru, zmiana ma najważniejsze znaczenie patologiczne.

• Przypomnijmy pokrótce, że nie wszystkie krwiaki są spowodowane traumą: w artykule wprowadzającym rzeczywiście wyróżniliśmy „traumatyczne” krwiaki od tych wywoływanych przez inne przyczyny, takie jak zmiana krzepnięcia krwi, białaczka, leczenie operacyjne i leczenie przeciwzakrzepowe.

Klasyfikacja krwiaków

Krwiaki dzieli się na:

1. PODSKÓRNE HEMATOMATY : na ogół łagodne, zmiany te mają tendencję do ustępowania w ciągu kilku dni lub co najwyżej w ciągu kilku tygodni. W takich okolicznościach krwawienie na ogół pozostaje ograniczone do otaczających tkanek, które naprawiają zmianę. Z kolei krwiaki podskórne dzieli się na trzy kategorie:

• PETECCHIE: małe przebarwienia punktowe na skórze, często spowodowane brakiem niektórych elementów krzepnięcia. Są to mikromacierze, których średnica nie przekracza 3 mm.
• FIOLETOWY: typowy krwiak plamicy jest większy niż wybroczyny, ale mniejszy niż siniaki. Ogólnie plamica (z angielskiej plamicy ) powoduje małe purpurowe krwiaki na skórze, które nie rozjaśniają się przez akupresurę. Średnica tych zmian wynosi od 3 mm do 1 cm.
• ECCHIMOSIS: kolejny wariant podskórnego krwiaka o skromnej istocie, spowodowany urazem, a więc uderzeniami lub beczką. Nawet w wybroczynach krwiak jest ograniczony do miejsca dotkniętego chorobą: wynaczynienie krwi jest zatem ograniczone. Średnica krwiaka na ogół przekracza centymetr: nawet jeśli należy do kategorii „łagodnych” krwiaków, wybroczyny są ważniejszym krwiakiem niż wybroczyny i plamica. Wybrocznienia mogą być również związane ze stałymi krwiakami, złamaniami lub krwawieniem wewnętrznym.

2. HEMATOMY MÓZGU :

• CEPHALOEMATOMA: typowa dla noworodków. Ten wariant krwiaka jest raczej subtelny: krwiak, chociaż pochodzi od urodzenia, rozprzestrzenia się powoli i całkowicie bezobjawowo. Po kilku dniach zjawisko staje się oczywiste. Cephalohematoma prawdopodobnie pochodzi z urazu podczas porodu.
• HEMATOMIA HEPIDURALNA: nagromadzenie krwi w przestrzeni między czaszką a oponą twardą. Krwiak nadtwardówkowy dzieli się na dwa warianty: śródczaszkowy (najbardziej skomplikowana postać urazu głowy: wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej) i rdzeniowy (może wystąpić samoistnie lub po urazie).
• HEMATOMA SUBDURALNA (lub krwotok podtwardówkowy). Po urazowym uszkodzeniu mózgu, krew, wlewając się do przestrzeni podtwardówkowej (między pajęczynówką i oponą twardą), powoduje krwiak podtwardówkowy.
• HEMATOMA SUB ARACNOIDEO (krwotok podpajęczynówkowy): jest to krwiak powstały w przestrzeni pajęczynówki, zawarty między pajęczynówką i pia-ską. Najczęściej ta postać krwiaka pochodzi z pęknięcia tętniaka mózgu lub urazu głowy. Charakterystyczne objawy pojawiają się nagle: typowe są bóle głowy (nazywane „dudniącym grzmotem”), splątanie, utrata przytomności, wymioty i drgawki. Testy obrazowe, związane z analizą ługu (z zastosowaniem rachicentezy), rentgenowskiej angiografii mózgowej z zastosowaniem środka kontrastowego i elektroencefalogramu, mogą potwierdzić podejrzenie krwiaka podpajęczynówkowego. Krwotok podpajęczynówkowy wymaga również natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Po ewakuacji krwiaka konieczne jest zapobieganie powikłaniom.
• HEMATOMA (lub krwotok) SUBWAŁOWA: krwiak jest ukształtowany powierzchniowo, w przestrzeni między okostną (błona łączna pokrywająca kości, a następnie) i rozcięgna galea (gęsta włóknista tkanka, która pokrywa górną część czaszki, jest jedną z pięciu) warstwy tworzące skórę głowy).

3. Tak zwane „ucho kalafiora”, możliwe powikłanie niektórych krwiaków w uchu, bardzo powszechne wśród zapaśników. HEMATOMA EAR (otohematoma lub krwiak okołowierzchołkowy): krwiak do ucha zagraża krążeniu krwi na poziomie leżącej poniżej chrząstki. Po urazie krew ucieka z naczyń, aby przepłynąć między chrząstką a przedsionkiem usznym (błoną tkanki łącznej leżącej pod chrząstką).

4. PERIANAL HEMATOMA : jest to rodzaj krwiaka, który rozwija się wewnętrznie lub w pobliżu odbytu. Nierzadko krwiak odbytu jest mylony z hemoroidami zewnętrznymi. Również w tym przypadku krwiak okołoodbytniczy pochodzi z pęknięcia małych żył, które odprowadzają krew z odbytu. Pęknięcie naczyń może być wywołane przez gwałtowny kaszel, podnoszenie ciężarów, przesadne naprężenia, gwałtowne ruchy trzewne.

5. HEMATOMA Z DZIEDZICTWA CHIRURGICZNEGO : krwiak może być powikłaniem rany chirurgicznej. W takich okolicznościach krwiak może powstać kilka godzin po zabiegu lub z opóźnieniem. Pojawieniu się krwiaka pooperacyjnego mogą sprzyjać niektóre czynniki: zmiana krzepnięcia, nadciśnienie tętnicze, leczenie przeciwzakrzepowe i niepełna hemostaza (z powodu defektu w technice chirurgicznej). Przypomnij sobie, że krwiak po interwencji znacznie zwiększa ryzyko zakażenia rany. Podobne krwiaki mogą być również bardzo niebezpieczne: na przykład na poziomie szyi, krwiaki mogą silnie uciskać tchawicę, co prowadzi do złego rokowania. W tym sensie natychmiastowa interwencja (polegająca na ponownym otwarciu rany i usunięciu krwiaka) jest jedynym możliwym ratującym życie leczeniem.

6. HEMATOMA SUB UNGUEALE : nieco bolesny i nieprzyjemny, krwiak podrzędny powstaje w wyniku zmiażdżenia paznokcia. Wskazane jest opróżnianie krwiaka przez wiercenie paznokcia. Mimo bardzo bolesnego krwiaka paznokci nie stanowi zagrożenia medycznego.

   Nawet usunięcie paznokcia może być skutecznym sposobem na przyspieszenie czasu gojenia krwiaka.