przesłanka
Reprezentując 95% nowotworów trzustki, złośliwe guzy zewnątrzwydzielniczej trzustki - z rakiem trzustki na szczycie - będą tematem tego artykułu, poświęconego leczeniu nowotworów trzustki .
Terapia zewnątrzwydzielnicze guzy trzustki
Obecnie możliwości terapeutyczne dostępne dla osoby cierpiącej na złośliwego raka trzustki z zewnątrzwydzielniczej trzustki to:
- Chirurgiczne usunięcie masy guza,
- Radioterapia,
- Chemioterapia
- Terapia objawowa dostosowana do pacjenta.
CHIRURGIA
Chirurgiczne usunięcie złośliwego guza trzustki zewnątrzwydzielniczej trzustki jest operacją bardzo delikatną, zasadniczo możliwą tylko we wczesnych stadiach choroby (w szczególności w I i II), i tylko wtedy, gdy masa guza zajmuje miejsca dostępne chirurgicznie .
Usunięcie guza z trzustki oznacza nie tylko usunięcie masy guza, ale także części gruczołu dotkniętej przez nowotwór.
Istnieją różne rodzaje operacji; wybór rodzaju interwencji zależy wyłącznie od lokalizacji guza:
- Jeśli masa guza znajduje się na głowie trzustki, operacja polega na usunięciu tej ostatniej, w połączeniu z usunięciem dwunastnicy „C”. Omawiana procedura nosi nazwę duodenocephalopancreatectomy.
Wykonanie duodenocephalopancreatectomy zawsze wiąże się z kolejnym połączeniem chirurgicznym (w żargonie technicznym, mówimy o zespoleniu ) żołądka na czczo, w celu przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego (co ustaje, gdy eliminacja dwunastnicy „C”). Wspomniane chirurgiczne połączenie żołądka z postem jest operacją chirurgiczną, znaną jako gastro-jejunostomia .
Istnieje alternatywa dla duodenocefalopancreatectomy: jest to tak zwana procedura Whipple . W skrócie, procedura Whipple'a jest duodenocefalopancreatektomią, która obejmuje również usunięcie części żołądka, połączonej z dwunastnicą „C” (w istocie zatem, następuje usunięcie dodatkowej części układu pokarmowego).
Podobnie jak w przypadku duodenocephalopancreatectomy, po procedurze Whipple'a następuje również gastro-jejunostomia.
- Jeśli masa guza znajduje się na ciele lub ogonie trzustki, interwencja obejmuje usunięcie jednej z tych dwóch części. Omawiana procedura nosi nazwę dystalnej pankreatektomii .
Ponieważ bardzo często guzy zlokalizowane na ogonie trzustki wpływają również na śledzionę (ze względu na ciągłość między dwoma narządami), chirurdzy są zazwyczaj zmuszeni do łączenia dystomii trzustkowej z usunięciem śledziony ( splenektomia ). Brak śledziony niesie większe ryzyko zakażenia, dlatego osoby zainteresowane muszą zapewnić kilka szczepień i okresowe badania krwi.
Według wiarygodnych badań statystycznych, dystalna pankreatektomia jest wykonalna przy kilku okazjach, a dokładniej tylko u 5% pacjentów ze złośliwym nowotworem na ciele lub ogonie trzustki.
- Jeśli masa guza obejmuje całą trzustkę lub przynajmniej dużą jej część, operacja polega na usunięciu całego gruczołu. Omawiana procedura nosi nazwę całkowitej pankreatektomii .
Brak trzustki prowadzi do braku wytwarzania insuliny i enzymów trawiennych (np. Amylaz, lipaz itp.); dlatego pacjenci bez trzustki, z powodu całkowitej pankreatektomii, muszą przejść przez resztę życia terapię zastępczą insuliną i enzymatyczną terapię zastępczą (wyraźnie opartą na enzymach trawiennych trzustki).
- Jeśli masa guza obecna na trzustce wpływa również na sąsiadującą żyłę główną i / lub żyłę krezkową, operacja polega na usunięciu części trzustki i części wyżej wymienionych naczyń żylnych. Omawiana procedura jest znana jako wycięcie trzustki z resekcją żyły wrotnej i / lub żyły krezkowej .
Pancreaektomii z resekcją żyły wrotnej i / lub żyły krezkowej zawsze towarzyszy rekonstrukcja jednego lub obu tych naczyń żylnych.
Główne operacje chirurgiczne charakteryzują się istotnym prawdopodobieństwem powikłań (około 40%).
Wśród powikłań, które mogą wynikać w szczególności z usunięcia złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki, zauważamy: przetokę trzustki, zakrzepicę żył głębokich, rozwój zakażenia płuc lub problemy z sercem, rozwój zakażenia wewnętrznego brzuch i wreszcie pooperacyjne krwawienie wewnętrzne z ogromną utratą krwi.
Które profesjonalne dane dotyczą chirurgicznego usunięcia złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki?
Biorąc pod uwagę delikatność operacji, chirurgiczne usunięcie złośliwych guzów zewnątrzwydzielniczej trzustki wymaga współpracy różnych osobistości zawodowych - w tym chirurgów, anestezjologów, gastroenterologów, endokrynologów, radiologów, dietetyków i infekcjonistów - z odpowiednim doświadczeniem (w przypadku chirurgów na przykład odpowiednie doświadczenie daje wykonanie 2-3 operacji miesięcznie).
Jak dieta powinna być po operacji? Wytyczne żywieniowe w perspektywie krótkoterminowej i długoterminowej |
Krótkoterminowy:
Długoterminowy:
|
radioterapia
Radioterapia polega na eksponowaniu masy guza na pewną dawkę wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie) w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
W przypadku nowotworów złośliwych zewnątrzwydzielniczej trzustki radioterapia może stanowić:
- Forma leczenia pooperacyjnego . W takich sytuacjach mówi się również o radioterapii uzupełniającej . Celem uzupełniającej radioterapii jest zniszczenie komórek nowotworowych, których operacja nie usunęła promieniami rentgenowskimi;
- Forma leczenia przedoperacyjnego . W takich okolicznościach radioterapia nazywana jest radioterapią neoadjuwantową . Celem neoadjuwantowej radioterapii jest zmniejszenie rozmiaru masy guza, aby ułatwić chirurgiczne usunięcie, które odbędzie się później;
- Forma leczenia połączona z chemioterapią i alternatywa dla operacji . Połączenie radioterapii i chemioterapii nazywa się chemioradioterapią .
Chemioradioterapia zastępuje chirurgię (w zakresie), gdy jest to niepraktyczne.
chemoterapia
Aby dowiedzieć się więcej: Leki na raka trzustki
Chemioterapia polega na podawaniu dożylnie lub doustnie leków zdolnych do zabijania szybko rosnących komórek, w tym komórek rakowych.
W zależności od cech złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki lekarz prowadzący może zdecydować, czy zdecydować się na:
- Chemioterapia pooperacyjna lub chemioterapia uzupełniająca . Cel jest taki sam jak w przypadku uzupełniającej radioterapii: zniszczenie komórek nowotworowych, których chirurg nie był w stanie usunąć;
- Chemioterapia przedoperacyjna lub chemioterapia neoadjuwantowa . Cel jest taki sam, jak w przypadku neoadjuwantowej radioterapii: zmniejszenie masy guza, aby ułatwić późniejsze usunięcie chirurgiczne;
- Chemioterapia w połączeniu z radioterapią lub chemioradioterapią . Jest to forma chemioterapii wspomniana w poprzednim podrozdziale poświęcona radioterapii; dlatego stosuje się go w miejscu zabiegu chirurgicznego, gdy ten ostatni jest niepraktyczny.
U osób z nowotworami złośliwymi zewnątrzwydzielniczej trzustki w bardzo zaawansowanym stadium chemioterapia może być również formą terapii objawowej, w celu złagodzenia objawów i przedłużenia w możliwie największym stopniu dla przeżycia pacjenta.
- gemcytabiną
- fluorouracyl
- kapecytabiną
- FOLFIRINOX
TERAPIA SYMPTOMATYCZNA
Leczenie objawowe nowotworów złośliwych zewnątrzwydzielniczej trzustki jest formą leczenia mającą na celu złagodzenie objawów i przedłużenie życia pacjentów w jak największym stopniu.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze wybierają leczenie objawowe, gdy operacja jest niepraktyczna (ponieważ nie przyniosłaby rezultatów), a jedyne opcje terapeutyczne to chemioterapia i radioterapia.
Objawowa terapia złośliwych guzów zewnątrzwydzielniczej trzustki obejmuje:
- Wyżej wymienione podawanie chemioterapii przeciw bólowi;
- Podawanie nieopioidowych środków przeciwbólowych, takich jak paracetamol i NLPZ. Środki przeciwbólowe to leki przeciwbólowe;
- Podawanie opioidowych środków przeciwbólowych, takich jak kodeina lub fentanyl;
- Chirurgiczne zastosowanie stentu żółciowego lub dwunastniczego . Stent żółciowy i stent dwunastnicy służą, odpowiednio, do uwolnienia przewodów żółciowych i uwolnienia dwunastnicy, we wszystkich tych okolicznościach, w których masa guza blokuje wspomniane fragmenty;
- Zabiegi chirurgiczne omijające drogi żółciowe lub obejście dwunastnicy . Obejście żółciowe polega na podłączeniu przewodów żółciowych do jelita cienkiego, podczas gdy obejście dwunastnicy polega na połączeniu żołądka z jelito cienkie. Dzięki pierwszej procedurze lekarze omijają przeszkodę, która uniemożliwia wydalenie żółci z dróg żółciowych do dwunastnicy; z drugiej strony, z drugiej strony, omijają przeszkodę, która nie pozwala żywności przejść przez dwunastnicę.
Oczywiście w przypadku złośliwych guzów zewnątrzwydzielniczej trzustki przeszkodą jest masa guza.
W powszechnym rozumieniu leczenie objawowe, które można zastosować w obecności złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki, nazywane jest również opieką paliatywną .
Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) opieka paliatywna stanowi podejście mające na celu poprawę jakości życia pacjentów cierpiących na nieuleczalną chorobę i rodzin tych nieszczęśliwych osób, poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia za pomocą optymalne leczenie bólu i innych objawów.
rokowanie
Złośliwe guzy zewnątrzwydzielniczej trzustki mają zwykle złe rokowanie u prawie wszystkich pacjentów. W tym względzie przypomina się, że 5-letni wskaźnik przeżycia po rozpoznaniu wynosi około 6% (tj. Tylko 6 pacjentów na 100 nadal żyje po 5 latach od rozpoznania nowotworu).
Wysoka śmiertelność nowotworów złośliwych zewnątrzwydzielniczej trzustki wynika przede wszystkim z późnej diagnozy, problemu związanego z brakiem objawów, które charakteryzują początki nowotworu.
Pod tym względem interesujące badania kliniczne donoszą, że w momencie znalezienia raka trzustki (głównego nowotworu złośliwego zewnątrzwydzielniczej trzustki) ten ostatni jest:
- Wpisany do trzustki tylko w około 15% przypadków;
- Rozprzestrzenianie się do regionalnych węzłów chłonnych (tj. Sąsiadujących) w 25% przypadków;
- Przyczyna odległych przerzutów w 60% przypadków.
W obecności raka trzustki, który już dał przerzuty, średnie przeżycie wynosi tylko około 5 miesięcy.
profilaktyka
Dopóki przyczyny wywołujące nie są jasne, zapobieganie nowotworom złośliwym zewnątrzwydzielniczej trzustki z absolutną pewnością jest niemożliwe.
CZY MOŻESZ ZROBIĆ COŚ?
Nie pal (lub rzucaj palenie, jeśli jesteś palaczem), kontroluj masę ciała i stosuj zdrowy tryb życia, który obejmuje dietę bogatą w owoce i warzywa, to główne zalecenia, które lekarze podają, aby zmniejszyć ryzyko uzyskanie złośliwego zewnątrzwydzielniczego raka trzustki.