zdrowie trzustki

Guz trzustki: leczenie

przesłanka

Reprezentując 95% nowotworów trzustki, złośliwe guzy zewnątrzwydzielniczej trzustki - z rakiem trzustki na szczycie - będą tematem tego artykułu, poświęconego leczeniu nowotworów trzustki .

Terapia zewnątrzwydzielnicze guzy trzustki

Wybór - przez personel medyczny - terapii, która ma zostać przyjęta, w obecności złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki, zależy od różnych czynników, w tym: miejsca masy guza, rodzaju guza, stadium i stopnia nowotworu złośliwy (obecność przerzutów, progresja choroby itp.) i wreszcie ogólny stan zdrowia pacjenta (wiek, obecność innych patologii itp.).

Obecnie możliwości terapeutyczne dostępne dla osoby cierpiącej na złośliwego raka trzustki z zewnątrzwydzielniczej trzustki to:

  • Chirurgiczne usunięcie masy guza,
  • Radioterapia,
  • Chemioterapia
  • Terapia objawowa dostosowana do pacjenta.

CHIRURGIA

Chirurgiczne usunięcie złośliwego guza trzustki zewnątrzwydzielniczej trzustki jest operacją bardzo delikatną, zasadniczo możliwą tylko we wczesnych stadiach choroby (w szczególności w I i II), i tylko wtedy, gdy masa guza zajmuje miejsca dostępne chirurgicznie .

Usunięcie guza z trzustki oznacza nie tylko usunięcie masy guza, ale także części gruczołu dotkniętej przez nowotwór.

Istnieją różne rodzaje operacji; wybór rodzaju interwencji zależy wyłącznie od lokalizacji guza:

  • Jeśli masa guza znajduje się na głowie trzustki, operacja polega na usunięciu tej ostatniej, w połączeniu z usunięciem dwunastnicy „C”. Omawiana procedura nosi nazwę duodenocephalopancreatectomy.

    Wykonanie duodenocephalopancreatectomy zawsze wiąże się z kolejnym połączeniem chirurgicznym (w żargonie technicznym, mówimy o zespoleniu ) żołądka na czczo, w celu przywrócenia ciągłości przewodu pokarmowego (co ustaje, gdy eliminacja dwunastnicy „C”). Wspomniane chirurgiczne połączenie żołądka z postem jest operacją chirurgiczną, znaną jako gastro-jejunostomia .

    Istnieje alternatywa dla duodenocefalopancreatectomy: jest to tak zwana procedura Whipple . W skrócie, procedura Whipple'a jest duodenocefalopancreatektomią, która obejmuje również usunięcie części żołądka, połączonej z dwunastnicą „C” (w istocie zatem, następuje usunięcie dodatkowej części układu pokarmowego).

    Podobnie jak w przypadku duodenocephalopancreatectomy, po procedurze Whipple'a następuje również gastro-jejunostomia.

  • Jeśli masa guza znajduje się na ciele lub ogonie trzustki, interwencja obejmuje usunięcie jednej z tych dwóch części. Omawiana procedura nosi nazwę dystalnej pankreatektomii .

    Ponieważ bardzo często guzy zlokalizowane na ogonie trzustki wpływają również na śledzionę (ze względu na ciągłość między dwoma narządami), chirurdzy są zazwyczaj zmuszeni do łączenia dystomii trzustkowej z usunięciem śledziony ( splenektomia ). Brak śledziony niesie większe ryzyko zakażenia, dlatego osoby zainteresowane muszą zapewnić kilka szczepień i okresowe badania krwi.

    Według wiarygodnych badań statystycznych, dystalna pankreatektomia jest wykonalna przy kilku okazjach, a dokładniej tylko u 5% pacjentów ze złośliwym nowotworem na ciele lub ogonie trzustki.

  • Jeśli masa guza obejmuje całą trzustkę lub przynajmniej dużą jej część, operacja polega na usunięciu całego gruczołu. Omawiana procedura nosi nazwę całkowitej pankreatektomii .

    Brak trzustki prowadzi do braku wytwarzania insuliny i enzymów trawiennych (np. Amylaz, lipaz itp.); dlatego pacjenci bez trzustki, z powodu całkowitej pankreatektomii, muszą przejść przez resztę życia terapię zastępczą insuliną i enzymatyczną terapię zastępczą (wyraźnie opartą na enzymach trawiennych trzustki).

  • Jeśli masa guza obecna na trzustce wpływa również na sąsiadującą żyłę główną i / lub żyłę krezkową, operacja polega na usunięciu części trzustki i części wyżej wymienionych naczyń żylnych. Omawiana procedura jest znana jako wycięcie trzustki z resekcją żyły wrotnej i / lub żyły krezkowej .

    Pancreaektomii z resekcją żyły wrotnej i / lub żyły krezkowej zawsze towarzyszy rekonstrukcja jednego lub obu tych naczyń żylnych.

Niezależnie od rodzaju zastosowanej interwencji chirurgiczne usunięcie złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki stanowi poważną operację chirurgiczną.

Główne operacje chirurgiczne charakteryzują się istotnym prawdopodobieństwem powikłań (około 40%).

Wśród powikłań, które mogą wynikać w szczególności z usunięcia złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki, zauważamy: przetokę trzustki, zakrzepicę żył głębokich, rozwój zakażenia płuc lub problemy z sercem, rozwój zakażenia wewnętrznego brzuch i wreszcie pooperacyjne krwawienie wewnętrzne z ogromną utratą krwi.

Które profesjonalne dane dotyczą chirurgicznego usunięcia złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki?

Biorąc pod uwagę delikatność operacji, chirurgiczne usunięcie złośliwych guzów zewnątrzwydzielniczej trzustki wymaga współpracy różnych osobistości zawodowych - w tym chirurgów, anestezjologów, gastroenterologów, endokrynologów, radiologów, dietetyków i infekcjonistów - z odpowiednim doświadczeniem (w przypadku chirurgów na przykład odpowiednie doświadczenie daje wykonanie 2-3 operacji miesięcznie).

Jak dieta powinna być po operacji?

Wytyczne żywieniowe w perspektywie krótkoterminowej i długoterminowej

Krótkoterminowy:

  • Dieta doustna musi początkowo opierać się na płynnych substancjach; stosowanie stałych pokarmów musi odczekać kilka dni.
  • Rób małe, ale częste posiłki.
  • Unikaj tłustych potraw i smażonych potraw.
  • Początkowo ogranicz spożycie surowych owoców i warzyw; po pierwszym okresie pooperacyjnym istnieje większa swoboda.

Długoterminowy:

  • Kontynuuj unikanie pokarmów, które są zbyt tłuste i smażone; dla niektórych pacjentów jest większa swoboda, ale jest to prawdziwa rzadkość.
  • Jako źródło lipidów spożywaj tylko zdrową żywność, taką jak oliwa z oliwek, olej arachidowy, olej rzepakowy, orzechy włoskie, awokado itp.
  • Jedz dużo owoców i warzyw.
  • Weź enzymy trzustkowe (enzymatyczna terapia zastępcza), jeśli funkcje trzustki są bardzo ograniczone.
  • Ćwicz umiarkowaną aktywność fizyczną co najmniej 30 minut dziennie. Niektórzy pacjenci mogą nawet spróbować swoich sił w cięższych ćwiczeniach (np. Trening siłowy).

radioterapia

Radioterapia polega na eksponowaniu masy guza na pewną dawkę wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie) w celu zniszczenia komórek nowotworowych.

W przypadku nowotworów złośliwych zewnątrzwydzielniczej trzustki radioterapia może stanowić:

  • Forma leczenia pooperacyjnego . W takich sytuacjach mówi się również o radioterapii uzupełniającej . Celem uzupełniającej radioterapii jest zniszczenie komórek nowotworowych, których operacja nie usunęła promieniami rentgenowskimi;
  • Forma leczenia przedoperacyjnego . W takich okolicznościach radioterapia nazywana jest radioterapią neoadjuwantową . Celem neoadjuwantowej radioterapii jest zmniejszenie rozmiaru masy guza, aby ułatwić chirurgiczne usunięcie, które odbędzie się później;
  • Forma leczenia połączona z chemioterapią i alternatywa dla operacji . Połączenie radioterapii i chemioterapii nazywa się chemioradioterapią .

    Chemioradioterapia zastępuje chirurgię (w zakresie), gdy jest to niepraktyczne.

chemoterapia

Aby dowiedzieć się więcej: Leki na raka trzustki

Chemioterapia polega na podawaniu dożylnie lub doustnie leków zdolnych do zabijania szybko rosnących komórek, w tym komórek rakowych.

W zależności od cech złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki lekarz prowadzący może zdecydować, czy zdecydować się na:

  • Chemioterapia pooperacyjna lub chemioterapia uzupełniająca . Cel jest taki sam jak w przypadku uzupełniającej radioterapii: zniszczenie komórek nowotworowych, których chirurg nie był w stanie usunąć;
  • Chemioterapia przedoperacyjna lub chemioterapia neoadjuwantowa . Cel jest taki sam, jak w przypadku neoadjuwantowej radioterapii: zmniejszenie masy guza, aby ułatwić późniejsze usunięcie chirurgiczne;
  • Chemioterapia w połączeniu z radioterapią lub chemioradioterapią . Jest to forma chemioterapii wspomniana w poprzednim podrozdziale poświęcona radioterapii; dlatego stosuje się go w miejscu zabiegu chirurgicznego, gdy ten ostatni jest niepraktyczny.

U osób z nowotworami złośliwymi zewnątrzwydzielniczej trzustki w bardzo zaawansowanym stadium chemioterapia może być również formą terapii objawowej, w celu złagodzenia objawów i przedłużenia w możliwie największym stopniu dla przeżycia pacjenta.

Chemioterapia stosowana w obecności złośliwych guzów zewnątrzwydzielniczej trzustki:
  • gemcytabiną
  • fluorouracyl
  • kapecytabiną
  • FOLFIRINOX

TERAPIA SYMPTOMATYCZNA

Leczenie objawowe nowotworów złośliwych zewnątrzwydzielniczej trzustki jest formą leczenia mającą na celu złagodzenie objawów i przedłużenie życia pacjentów w jak największym stopniu.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze wybierają leczenie objawowe, gdy operacja jest niepraktyczna (ponieważ nie przyniosłaby rezultatów), a jedyne opcje terapeutyczne to chemioterapia i radioterapia.

Objawowa terapia złośliwych guzów zewnątrzwydzielniczej trzustki obejmuje:

  • Wyżej wymienione podawanie chemioterapii przeciw bólowi;
  • Podawanie nieopioidowych środków przeciwbólowych, takich jak paracetamol i NLPZ. Środki przeciwbólowe to leki przeciwbólowe;
  • Podawanie opioidowych środków przeciwbólowych, takich jak kodeina lub fentanyl;
  • Chirurgiczne zastosowanie stentu żółciowego lub dwunastniczego . Stent żółciowy i stent dwunastnicy służą, odpowiednio, do uwolnienia przewodów żółciowych i uwolnienia dwunastnicy, we wszystkich tych okolicznościach, w których masa guza blokuje wspomniane fragmenty;
  • Zabiegi chirurgiczne omijające drogi żółciowe lub obejście dwunastnicy . Obejście żółciowe polega na podłączeniu przewodów żółciowych do jelita cienkiego, podczas gdy obejście dwunastnicy polega na połączeniu żołądka z jelito cienkie. Dzięki pierwszej procedurze lekarze omijają przeszkodę, która uniemożliwia wydalenie żółci z dróg żółciowych do dwunastnicy; z drugiej strony, z drugiej strony, omijają przeszkodę, która nie pozwala żywności przejść przez dwunastnicę.

    Oczywiście w przypadku złośliwych guzów zewnątrzwydzielniczej trzustki przeszkodą jest masa guza.

W powszechnym rozumieniu leczenie objawowe, które można zastosować w obecności złośliwego guza zewnątrzwydzielniczej trzustki, nazywane jest również opieką paliatywną .

Według WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) opieka paliatywna stanowi podejście mające na celu poprawę jakości życia pacjentów cierpiących na nieuleczalną chorobę i rodzin tych nieszczęśliwych osób, poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia za pomocą optymalne leczenie bólu i innych objawów.

rokowanie

Złośliwe guzy zewnątrzwydzielniczej trzustki mają zwykle złe rokowanie u prawie wszystkich pacjentów. W tym względzie przypomina się, że 5-letni wskaźnik przeżycia po rozpoznaniu wynosi około 6% (tj. Tylko 6 pacjentów na 100 nadal żyje po 5 latach od rozpoznania nowotworu).

Wysoka śmiertelność nowotworów złośliwych zewnątrzwydzielniczej trzustki wynika przede wszystkim z późnej diagnozy, problemu związanego z brakiem objawów, które charakteryzują początki nowotworu.

Pod tym względem interesujące badania kliniczne donoszą, że w momencie znalezienia raka trzustki (głównego nowotworu złośliwego zewnątrzwydzielniczej trzustki) ten ostatni jest:

  • Wpisany do trzustki tylko w około 15% przypadków;
  • Rozprzestrzenianie się do regionalnych węzłów chłonnych (tj. Sąsiadujących) w 25% przypadków;
  • Przyczyna odległych przerzutów w 60% przypadków.

W obecności raka trzustki, który już dał przerzuty, średnie przeżycie wynosi tylko około 5 miesięcy.

profilaktyka

Dopóki przyczyny wywołujące nie są jasne, zapobieganie nowotworom złośliwym zewnątrzwydzielniczej trzustki z absolutną pewnością jest niemożliwe.

CZY MOŻESZ ZROBIĆ COŚ?

Nie pal (lub rzucaj palenie, jeśli jesteś palaczem), kontroluj masę ciała i stosuj zdrowy tryb życia, który obejmuje dietę bogatą w owoce i warzywa, to główne zalecenia, które lekarze podają, aby zmniejszyć ryzyko uzyskanie złośliwego zewnątrzwydzielniczego raka trzustki.