Końska stopa G.Bertelli

ogólność

Stopa końska jest wadą szkieletową i stawową, która powoduje, że kończyna kończyny dolnej przybiera szczególną postawę. Bardziej szczegółowo, zewnętrzna część podeszwy stopy ma tendencję do zbliżania się do linii środkowej ciała, obracając kończynę do wewnątrz, podczas gdy końcówka jest skierowana w dół.

Dlatego osoby cierpiące na równonoc są skłonne chodzić, opierając tylko palec stopy na ziemi, z opadającą przednią częścią stopy, uniesioną piętą i tylną częścią rośliny nie wyrównaną z nogami i kolanami. Inne objawy często związane z końską stopą obejmują zmniejszoną wrażliwość, ból i zmiany skórne, takie jak owrzodzenie i pęcherze.

Zaburzenie jest wrodzone, obecne już od urodzenia, ale przyczyny, które decydują o jego rozwoju, nie zostały jeszcze dokładnie zidentyfikowane.

Końska stopa jest łatwo rozpoznawalna, a gdy interweniuje wcześnie, może być skutecznie korygowana. W szczególności, zaburzenie musi być leczone gipsem, ortezą lub niestandardowymi ortezami, które pozwalają pacjentowi całkowicie oprzeć stopę na ziemi, korygując równonoc. W ciężkich przypadkach wymagana jest jednak operacja.

Co

Zwana także stopą końsko-szpotawą, stopa końsko -szpotawa jest wrodzoną wadą rozwojową, czyli obecną od urodzenia, która szczególnie wpływa na kości i stawy łuku podeszwowego, zmieniając jego kształt. W szczególności u osób cierpiących na tę chorobę przednia część stopy ma tendencję do zwrócenia się ku dołowi (dlatego istnieje tendencja do chodzenia przez umieszczenie końcówki na ziemi). Wielu pacjentów nie ma również grzbietu stopy zgodnego z nogą.

Końska stopa jest również związana z łukiem podeszwowym, który jest szczególnie uwydatniony na wysokości, z możliwym grzbietowym wydatkiem i cyfrowymi szczękami (tj. Palce są nadmiernie zgięte).

Equinism przygotowuje się na różne problemy, ponieważ zmniejszona powierzchnia podparcia powoduje przeciążenie przedniej części stopy i pięty.

Ten warunek może spowodować:

Tworzenie kalusa;
Wycofanie ścięgna;
Varacia podudzia;
Niestabilność kostki;
Zły krążenie obwodowe.

Stopa końska jest stanem bardzo upośledzającym: skutki wady rozwojowej mogą również wpływać na kostkę, nogę (w szczególności na piszczel i strzałkę) i tkanki miękkie (mięśnie i ścięgna).

Stopa konia: typy

Stopa końska może występować w różnych formach.

Stopa z podwiniętą końsko-szpotawą: występuje w większości przypadków (około 70%). W tym typie równonocy stopa jest zgięta do wewnątrz i do dołu, a dotknięci chorobą wywołują wrażenie chodzenia po kostkach lub na zewnątrz kończyn dolnych;
Uruchamianie lub przyjmowanie stopy : kończyna jest odchylona do wewnątrz i do dołu, jak w przypadku stopy z kończyną końsko-szpotawą, ale deformacja jest ograniczona do przodostopia;
Stopa prążkowana-koślawa : jest to rzadsza deformacja, w której stopa jest odchylona na zewnątrz i do góry;
Płasko-koślawe lub odruchowe stopy : występuje jeszcze rzadziej; w tym przypadku występuje obalenie łuku stopy, tak że wklęsła powierzchnia krańca kończyny dolnej nie jest już powierzchnią podeszwową, ale grzbietową.

przyczyny

Stopa końska jest wrodzoną wadą rozwojową, w której czubek kończyny dolnej pozostaje skierowany w dół, a grzbietowe (do góry) zgięcie stawu skokowego nie jest możliwe (innymi słowy, stopa tworzy kąt większy niż 90 ° z osią wzdłużną nogi).

W każdym razie wynikiem jest brak równowagi między kończynami dolnymi a strukturami używanymi do chodzenia.

Jakie są możliwe przyczyny stopy konia?

Dokładne przyczyny stopy końsko-szpotawej nie są jeszcze w pełni znane. Jednakże jest prawdopodobne, że czynniki genetyczne, neurologiczne i mięśniowe mogą być zaangażowane w wystąpienie tej wady rozwojowej, która może interweniować w życiu płodowym.

W niektórych przypadkach stopa końska jest powiązana z poważnymi zaburzeniami, takimi jak:

Rozszczep kręgosłupa;
Dziecięce porażenie mózgowe;
Dystrofia mięśniowa;
Artogriposi;
Wrodzona dysplazja stawu biodrowego.

Jednak stopa końsko-szpotawa może być również idiopatyczna (tj. Przy braku znanych przyczyn).

Czynniki ryzyka

Stopa końska rozpoznaje predyspozycje dziedziczne . Ta patologia występuje w rzeczywistości z pewną częstością w rodzinach, w których występowały już przypadki wad wrodzonych. Stopa końska jest często obustronna i częściej występuje u mężczyzn.

Objawy i powikłania

Stopa końska jest zniekształceniem, które powoduje trudności w umieszczeniu całego krańca kończyny dolnej na ziemi : ktokolwiek jest dotknięty, zwykle chodzi z jedynie czubkiem stopy spoczywającym na niej. Co więcej, w porównaniu do normalnej stopy, równonoc sprawia, że roślina jest mniej długa i szersza.

Stopa końska może być jednostronna (tj. Dotyka tylko jedną kończynę) lub obustronną (jeśli dotyczy obu stóp, z zajęciem symetrycznym lub asymetrycznym).

Ryzyko i zaburzenia związane z końską stopą

W większości przypadków stopa końska jest łatwo rozpoznawalna po narodzinach dziecka: kończyna jest wygięta w dół lub, co gorsza, rośliny mogą dotykać się w całości. Spowoduje to, w momencie chodzenia, zmianę podparcia (co w konsekwencji nastąpi z końcówką na ziemi) i chodzenie.

Oprócz oczywistej deformacji, stopa końska może być związana z innymi objawami i objawami, takimi jak:

Nadmierny kolor skóry;
Niska czułość ;
Częste bóle ( ból śródstopia z powodu lokalnego przeciążenia).

Stopa końska może obejmować objawy skórne, wtórne do zjawisk naczyniowych i mechanicznych, takich jak modzele, pęcherzyki i owrzodzenia. Objawy te mogą również przyczyniać się do słabego krążenia obwodowego, co w skrajnych przypadkach predysponuje do powstawania obszarów martwiczych.

Gdy stopień równonocy jest bardzo wyraźny, mogą pojawić się inne deformacje, dysfunkcje kończyny lub komplikacje, takie jak:

Skrócenie lub cofnięcie mięśnia trójgłowego sura i ścięgna Achillesa;
Varus podudzia (tj. Tył stopy nie jest zgodny z nogą);
Niestabilność kostki;
Zapalenie powięzi podeszwowej;
Kolce piętowe;
tendinopathies;
Zapalenie kaletki.

Jeśli nie jest odpowiednio leczona, stopa końska może powodować bardzo poważne problemy z chodzeniem i predysponuje do patologii kręgosłupa związanych ze zmianami szkieletowymi kończyny dolnej.

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, obserwacja jest wystarczająca do zdiagnozowania końskiej stopy, ponieważ deformacja i wynikające z niej zmiany są widoczne od urodzenia.

Lekarz może wykonać prześwietlenie stopy i kostki wykonywane pod obciążeniem (tj. Wstanie, w momencie wykonania), aby mieć wskazanie stopnia zniekształcenia i ocenić zmiany, które nastąpiły na poziomie kończyny niższy

Ocena specjalisty może również skorzystać z badania baropodometrycznego, które pozwala na rozkład obciążeń na stopie i stopnia upośledzenia mierzonego w pozycji statycznej i dynamicznej.

leczenie

Stopa końska ma tendencję do stopniowego pogarszania się z upływem czasu, więc po określeniu zakresu zmiany lekarz może zaplanować najbardziej odpowiedni protokół leczenia dla pacjenta.

Jeśli wada jest leczona wcześnie (od pierwszych dni życia dziecka), można poprawić pozycję stopy.

Zabieg wykorzystuje metody zachowawcze (fizjoterapia, rozciąganie, szyny itp.) Oraz zabiegi chirurgiczne na tkankach miękkich i szkieletowych.

Metoda Ponsetiego

Metoda Ponsetiego to zabieg polegający na okresowym stosowaniu kredy, która umożliwia korekcję stopy końskiej. Takie podejście pozwala zminimalizować rolę chirurgii, ogólnie ograniczonej do tkanek miękkich (tenotomia z powodu wydłużenia ścięgna Achillesa). Średnio zajmuje 6 kredy po 5-7 dni.

Korekta uzyskana za pomocą metody Ponsetiego jest następnie utrzymywana poprzez stosowanie aparatów ortodontycznych do 3 lub 4 lat, aby uniknąć ryzyka nawrotu.

Dzięki metodzie Ponsetiego szanse na całkowite wyzdrowienie wynoszą około 90-95%. Jeśli wady rozwojowe kości stopy są szczególnie poważne, a stopa nie reaguje na leczenie, konieczne jest zastosowanie prawdziwej operacji chirurgicznej.

Operacja (metoda Codivilla)

Metoda Codivilla polega na interwencji korygującej stopy końskiej w wieku 3 lub 4 miesięcy (w tym przypadku noworodek musi mieć wagę co najmniej 6 kg).

Operacja obejmuje podwójne nacięcie chirurgiczne - jedno na plecach i jedno w wewnętrznej części stopy - po którym następuje zwolnienie lub wydłużenie ścięgien, mięśni i struktur stawowych, które blokują kończynę dziecka w pozycji deformacji.

To podejście chirurgiczne zapewnia dobre wyniki i pozwala na korektę stopy końskiej w pojedynczej operacji (z drugiej strony metoda Ponsetiego zapewnia zastosowanie plastrów, tenotomii i konserwacji za pomocą aparatów ortodontycznych). Jednak należy wziąć pod uwagę, że operacja jest inwazyjną opcją dla dziecka od kilku miesięcy.

Inne opcje

Leczniczy przebieg stopy końskiej może obejmować zabiegi mające na celu poprawę funkcji kończyny i ułatwienie rehabilitacji pacjenta przed i po zabiegu, takie jak: