ogólność
Biopsja wątroby jest zabiegiem medycznym polegającym na usunięciu kawałka tkanki wątroby za pomocą specjalnej igły, a ostatecznym celem jest zbadanie go pod mikroskopem w celu zidentyfikowania i scharakteryzowania różnych chorób wątroby. Biopsja wątroby może być zatem wykorzystana jako narzędzie diagnostyczne przed podejrzeniem choroby wątroby, której nie można zbadać innymi technikami, lub jako narzędzie do ustalenia jej ciężkości, jeśli zostało to już ustalone w inny sposób. Informacje dostarczone przez pozytywną biopsję wątroby pozwalają również sformułować rokowanie i przeanalizować najbardziej odpowiednie możliwości interwencji terapeutycznej.
Główne wskazania
Ponieważ jest to badanie inwazyjne, a zatem potencjalnie niebezpieczne, biopsja wątroby powinna być przeprowadzana tylko wtedy, gdy pacjent może uzyskać wymierne korzyści kliniczne lub jeśli nie jest możliwe uzyskanie odpowiednich informacji diagnostycznych za pomocą mniej inwazyjnych lub nieinwazyjnych metod.
Główne wskazania do biopsji wątroby obejmują diagnozę, stopniowanie i ocenę (stadium i stopień) alkoholowej choroby wątroby, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (powikłania tzw. Stłuszczenia wątroby), autoimmunologiczne zapalenie wątroby i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B i C.
Jak to zrobić
W oparciu o potrzeby kliniczne biopsja wątroby może być wykonywana przy użyciu różnych technik:
- wycofanie podczas operacji;
- biopsja podczas badania laparoskopowego;
- biopsja drogą przezskórną;
- biopsja przezskórna (zachmurzenie);
- biopsja przezskórna pod kontrolą USG na ogniskowej zmianie.
Wśród nich najbardziej rozpowszechnioną jest niewątpliwie przezskórna biopsja wątroby (prowadzona lub nie). Podczas badania pacjent leży na plecach lub częściej po lewej stronie, z prawą ręką umieszczoną za głową. Przyjęcie tej szczególnej pozycji, jakkolwiek wygodne, ma na celu zwiększenie przestrzeni między żebrami. Przy pomocy ultradźwięków lekarz identyfikuje wątrobę i najbardziej odpowiedni obszar ciała do nakłucia, dezynfekuje ją i wstrzykuje miejscowo znieczulająco. W tym momencie wprowadza się większą igłę do biopsji (o średnicy około 1, 2 mm) i szybko pobiera się ją do wątroby pacjenta, zbierając ściętą tkankę wątroby. Operacja nie trwa dłużej niż kilka sekund i wymaga aktywnej współpracy pacjenta. W rzeczywistości, przed wprowadzeniem igły, wzywa się do głębokiego wydechu (wypuszczenia całego powietrza z płuc) i wstrzymania oddechu (bezdechu) na kilka sekund, wystarczającej do włożenia i wycofania igły z biopsji. Jest to szczególnie przydatne, ponieważ płuca bez powietrza są mniejsze, a wątroba znajduje się w wyższym położeniu wewnątrz brzucha.
W rzadkich przypadkach, gdy nie pobrano wystarczającej ilości tkanki, manewr należy powtórzyć po raz drugi.
Oprócz środka miejscowo znieczulającego, według uznania lekarza można podawać łagodny środek uspokajający (benzodiazepinę) i / lub domięśniowo atropinę; pozwala to na faworyzowanie stanu relaksu bez zakłócania ważnej aktywnej współpracy pacjenta, zapobiegając jednocześnie jakimkolwiek zmianom ciśnienia i tętna.
Opisana powyżej procedura jest również określana jako pomoc ekologiczna, ponieważ prawidłowe miejsce nakłucia jest ustalane w badaniu ultrasonograficznym. Wariant, nazywany przezskórną biopsją pod kontrolą USG na ognisku, zapewnia zamiast tego stałe monitorowanie echograficzne. Celem tej procedury jest pobranie próbek tkanki wątroby z bardzo specyficznego obszaru wątroby (zmiany ogniskowej), na przykład w obszarze, w którym stwierdzono nieprawidłową formację.
Zgodnie z przewidywaniami, biopsja wątroby może być również przeprowadzona podczas poważnego zabiegu chirurgicznego (w znieczuleniu ogólnym) lub minimalnie inwazyjnego przez laparoskopię, to znaczy przez wprowadzenie - przez jedno lub więcej małych nacięć skóry i pasm mięśni - małych instrumentów, w tym mikrokamera do wykonywania próbkowania w bezpośrednim widoku. Laparoskopowa biopsja wątroby może być wykonana, gdy istnieje niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się infekcji lub komórek rakowych.
Biopsja przezczaszkowa jest złożoną metodą stosowaną u pacjentów zmuszonych do przewlekłych terapii przeciwzakrzepowych, z chorobami krwotocznymi lub z wodobrzuszem. Metoda polega na włożeniu kaniuli do żyły w szyi, a następnie zejściu do żył wątrobowych w celu pobrania próbki.
W kolejnych akapitach przeanalizujemy ryzyko, powikłania i metody operacyjne samej przezskórnej biopsji wątroby, które, jak pamiętamy, są najczęściej stosowaną techniką.
Biopsja wątroby: ryzyko i przygotowanie ”
