odżywianie

Niedobór witaminy D

ogólność

Niedobór witaminy D lub hipowitaminoza D jest stanem medycznym wynikającym z braku odpowiednich poziomów witaminy D w organizmie; Odpowiednie poziomy witaminy D są niezbędne dla dobrego zdrowia kości i, według ostatnich badań, dla dobrego zdrowia układu sercowo-naczyniowego.

Niedobór witaminy D może zależeć od różnych czynników, takich jak: nieodpowiednia ekspozycja na słońce, niedostateczna podaż danej witaminy w diecie, obecność chorób nerek lub wątroby, zwiększone zapotrzebowanie i spożycie niektórych określonych leków.

Zastosowanie filtrów przeciwsłonecznych, niezbędnych szczególnie w młodym wieku, aby zapobiec rakowi skóry, może prawie całkowicie ograniczyć syntezę witaminy D w skórze.

Głównymi konsekwencjami niedoboru witaminy D u ludzi są krzywica u młodych i bardzo młodych ludzi oraz osteomalacja i osteoporoza u dorosłych.

Aby zdiagnozować niedobór witaminy D, lekarze stosują kalcydiol, znany również jako 25-hydroksykalcyl, do pomiaru poziomu we krwi.

Typowe leczenie niedoboru witaminy D polega na terapii przyczynowej i terapii mającej na celu natychmiastowe przywrócenie niedoboru poziomu witamin.

Krótki przegląd witaminy D

Znana również jako „ witamina słońca ”, witamina D jest rozpuszczalnym w tłuszczach związkiem organicznym, podobnym w strukturze chemicznej do hormonów steroidowych, odpowiedzialnym za pokrycie ważnych funkcji w organizmie człowieka, w tym:

  • Promuj wchłanianie wapnia w jelicie;
  • Utrzymuj normalnie poziom wapnia i fosforu we krwi;
  • Promuj reabsorpcję wapnia i fosforu w nerkach;
  • Wzmocnij kości poprzez odkładanie wapnia w tkance kostnej;
  • Promuj wzrost kości u dzieci.

Dla ludzi naturalna podaż witaminy D zależy od ekspozycji na światło słoneczne - co pozwala na konwersję określonego prekursora w skórę - i od spożycia niektórych określonych produktów spożywczych (np. Oleju z wątroba dorsza).

Ważne jest, aby podkreślić, że aby uzyskać powyższe efekty, witamina D generowana przez ekspozycję na światło słoneczne i przyjmowana przez dietę musi przejść dwie reakcje hydroksylacji, które czynią ją biologicznie aktywną ; takie reakcje zachodzą w wątrobie i nerkach .

Ciekawość: w normalnych warunkach odpowiednia ekspozycja na światło słoneczne jest wystarczająca, aby zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na witaminę D.

Jednak ze względów bezpieczeństwa lekarze nadal zalecają pewne spożycie witaminy D także poprzez dietę.

Czym jest niedobór witaminy D?

Niedobór witaminy D jest stanem wynikającym z braku odpowiednich ilości witaminy D w organizmie.

Innymi słowy, jest to sytuacja, która odzwierciedla poziom witaminy D, który jest niewystarczający, aby utrzymać ludzkie ciało w zdrowiu.

W medycynie niedobór witaminy D jest również znany jako hipowitaminoza D.

epidemiologia

Według Uniwersytetu Harvarda, światowy niedobór witaminy C dotknie około miliarda ludzi .

przyczyny

Niedobór witaminy D może mieć różne przyczyny; w rzeczywistości może zależeć od:

  • Niedostateczne spożycie danej witaminy;
  • Niewystarczająca ekspozycja na słońce (w szczególności na promienie UVB). Może to być spowodowane:
    • Zmniejszona aktywność fizyczna na świeżym powietrzu;
    • Ciemna skóra;
    • Życie w obszarach oddalonych od równika;
    • Nadmierne stosowanie kremu z filtrem przeciwsłonecznym (filtr przeciwsłoneczny z ochroną 15 bloków około 99% produkcji skóry witaminą D).
  • Wzrost zapotrzebowania na witaminę D ;
  • Zmieniona absorpcja jelitowa ;
  • Obecność stanów medycznych, takich jak choroby wątroby lub choroby nerek, które zagrażają konwersji biologicznie nieaktywnej witaminy D w jej biologicznie czynną postać (Uwaga: pamiętaj, że wątroba i nerki są miejscem, w którym ma miejsce wspomniana konwersja) ;
  • Terapia oparta na lekach, które zakłócają prawidłowy metabolizm witaminy D (np. Leki przeciwdrgawkowe, cholestyramina, glukokortykoidy, leki przeciwgrzybicze, leki przeciwwirusowe, leki przeciwodrzutowe itp.).

Czynniki ryzyka

Kilka czynników zwiększa ryzyko niedoboru witaminy D, w tym:

  • Palenie papierosów (ponieważ zmienia metabolizm witaminy D);
  • Zaawansowany wiek (ponieważ ze względu na starzenie się skóra traci część swojej wydajności produkcyjnej);
  • Otyłość (ponieważ tkanka tłuszczowa pochłania witaminę D iw ten sposób zmniejsza jej biodostępność);
  • Przyjmowanie leków, które zakłócają metabolizm witaminy D (np. Leki przeciwdrgawkowe, glikokortykoidy itp.);
  • Ciemna skóra (ponieważ towarzyszy jej niższa wydajność produkcji skóry);
  • Alkoholizm (ponieważ zaburza wchłanianie jelitowe witaminy D);
  • Obecność osteoporozy;
  • Karmienie piersią przez dłuższy czas (ponieważ mleko z piersi jest słabym źródłem witaminy D);
  • Obecność choroby Crohna lub celiakii (ponieważ osłabiają wchłanianie witaminy D w jelicie);
  • Obecność bypassu żołądka (ponieważ zmniejsza skuteczność wchłaniania witaminy D wzdłuż dróg pokarmowych).

Oprócz tego należy dodać (w niektórych sytuacjach jest to powtórzenie), że brak witaminy D jest częstszy wśród:

  • Kto unika ekspozycji na światło słoneczne;
  • Osoby cierpiące na niewydolność nerek lub niewydolność wątroby;
  • Ci, którzy cierpią na sarkoidozę, gruźlicę, histoplazmozę lub inną chorobę ziarniniakową;
  • Pacjenci z chłoniakiem, rodzaj raka krwi.
  • Pacjenci z mukowiscydozą, przewlekłym zapaleniem trzustki lub pierwotną marskością żółciową.

Objawy i konsekwencje

Niedobór witaminy D upośledza mineralizację kości na różne sposoby, co przyczynia się do rozwoju chorób takich jak krzywica u dzieci oraz osteomalacja i osteoporoza u dorosłych.

Jednakże hipowitaminoza D nie ogranicza się do tego: ostatnio, w rzeczywistości, eksperci wykazali, że jej obecność jest związana z nieistotnym wzrostem ryzyka sercowo-naczyniowego i predyspozycjami do chorób, takich jak cukrzyca, nadciśnienie, dyslipidemia i zespół metaboliczny .

W związku z tym można stwierdzić, że jeśli kiedyś witamina D była związana wyłącznie ze zdrowiem kości, dziś - dzięki nowej wiedzy w dziedzinie naukowej - jest również ważna dla wielu narządów i tkanek ciała innych niż kości, w szczególności na poziomie układu sercowo-naczyniowego.

Jakie objawy charakteryzują niedobór witaminy D?

Niedobór witaminy D jest dość podstępny, ponieważ ma tendencję do ujawniania się (z pewnymi objawami) tylko wtedy, gdy poziom witaminy D jest bardzo niski.

Powiedziawszy, że u osoby brak objawowej witaminy D może spowodować:

  • Ból kości;
  • Ból stawów;
  • Osłabienie mięśni;
  • Zaburzenia zwiotczenia mięśni;
  • Kości kruche, które mają tendencję do odkształcania się u osób w młodym wieku lub łatwo się psują u dorosłych;
  • Trudności z jasnym myśleniem;
  • Powtarzające się zmęczenie.

krzywica

W krzywicy występuje defekt mineralizacji kości, który z czasem powoduje uszkodzenie i deformację kości pod obciążeniem ciężaru ciała i napięcia mięśni. To wyjaśnia, dlaczego w przedmiotach rachitycznych nogi wydają się zniekształcone, szczęka jest zdeformowana, klatka piersiowa jest wydrążona na poziomie mostka ( pectus excavatum ), twarz jest szczególnie wąska i zdeformowana.

Na szczęście postępująca poprawa warunków higieniczno-sanitarnych i stale rosnąca dyfuzja profilaktyki witaminowej od okresu noworodkowego znacznie zmniejszyła, w porównaniu z kilkadziesiąt lat temu, rozprzestrzenianie się tej niedoboru witaminy D.

Jednak dobrą praktyką jest, aby dziecko zaraz po urodzeniu rozpocząć zdrowe życie na świeżym powietrzu, wystawiając je regularnie i regularnie na działanie promieni słonecznych, bez nadmiernego bandażowania go w miesiącach zimowych i chroniąc go specjalnymi kremami w przypadku przedłużona ekspozycja na słońce.

ciekawość

Krzywica występuje częściej u noworodków i czarnych dzieci, ze względu na ciemną skórę, która, jak wspomniano w innych okolicznościach, jest czynnikiem sprzyjającym niedoborowi witaminy D.

osteomalacji

Osteomalacja jest chorobą metaboliczną charakteryzującą się makroskopowym rozrzedzeniem kości, które w konsekwencji są bolesne i bardziej podatne na złamania.

Równoważna krzywicy u ludzi w młodym wieku, osteomalacja odzwierciedla wadę mineralizacji kości, wadę, która może wynikać nie tylko z niedostatecznego spożycia witaminy D, ale także z wapnia i / lub fosforu.

osteoporoza

Osteoporoza jest chorobą ogólnoustrojową szkieletu, która powoduje silne osłabienie kości. Odpowiedzialne za większą tendencję do złamań, osłabienie to ma swoje źródło w pogorszeniu mikroarchitektury tkanki kostnej iw konsekwencji w zmniejszeniu masy mineralnej kości .

Chociaż wiąże się to również z większą kruchością kości i skłonnością do złamań, osteoporoza znacznie różni się od osteomalacji. W rzeczywistości, jeśli w osteoporozie proces mineralizacji zachodzi prawidłowo, w osteomalacji - jak stwierdzono w dedykowanym podrozdziale - ten sam proces jest wadliwy.

Niedobór witaminy D, ryzyko sercowo-naczyniowe i inne

Obecnie rola niedoboru witaminy D w wystąpieniu chorób układu krążenia, nadciśnienia, cukrzycy, dyslipidemii i zespołu metabolicznego jest nadal niejasna. Eksperci w rzeczywistości jeszcze nie ustalili, czy omawiany niedobór witamin działa bezpośrednio, określając wyżej wymienione stany patologiczne, czy raczej powinien być związany z otyłością (sprawdzony czynnik ryzyka chorób układu krążenia, nadciśnienia itp.),

Wątpliwości co do tego (bezpośredni udział niedoboru witaminy D lub pośrednictwo otyłości?) Wynikają z demonstracji, że osoby otyłe mają większą tendencję do niskiego poziomu krążącej witaminy D w porównaniu z osobami o normalnej wadze, zasadniczo z dwóch powodów: siedzący tryb życia (który obejmuje słabą ekspozycję na słońce) i sekwestrację witamin w tkance tłuszczowej.

Inne konsekwencje

Oprócz upośledzenia zdrowia kości i reprezentowania czynnika ryzyka sercowo-naczyniowego, niedobór witaminy D może mieć inne konsekwencje:

  • Jest to potencjalna przyczyna zapalenia przyzębia, czyli zapalenia kości, które podtrzymują zęby. Jeśli ulegnie degeneracji, zapalenie przyzębia może spowodować utratę zębów;
  • Ma działanie immunodepresyjne, tj. Jest w stanie zmniejszyć skuteczność układu odpornościowego. Dlatego osoba z niedoborem witaminy D jest bardziej podatna na infekcje;
  • Może określić stan insulinooporności, tj. Stan, w którym komórki ciała wykazują słabą wrażliwość na insulinę;
  • Uczucia depresji . Obecnie trwają badania mające na celu zbadanie związku między niedoborem witaminy D a obniżeniem nastroju.

diagnoza

Aby dowiedzieć się o poziomach witaminy D obecnej u człowieka, lekarze mierzą stężenie 25-hydroksykalcylu w surowicy, znanego również jako kalcydiol lub 25-OH-D .

25-hydroksykcyferol jest formą, w której witamina D pochodzenia słonecznego i żywnościowego krąży we krwi ludzi; innymi słowy, we krwi witamina D przybiera wygląd 25-OH-D.

Aby wyrazić stężenie 25-hydroksykcyferolu, istnieją dwie jednostki pomiaru: nanomol na litr, zapisywany częściej jako nmol / l, a nanogram na mililitr, zwykle identyfikowany za pomocą ng / ml .

Osoba ma odpowiednią ilość witaminy D, gdy stężenie 25-OH-D wynosi od 75 nmol / l (30ng / ml) do 200 nmol / l (80ng / ml). Dlatego lekarze zaczynają mówić o niedoborze witaminy D, gdy stężenie 25-OH-D jest mniejsze niż 30 nmol / l (12 ng / ml).

Poniższa tabela przedstawia zakresy stężeń 25-OH-D używane do określenia poziomu witaminy D w organizmie człowieka:

warunekStężenie w nmol / lStężenie w ng / ml
niedobór<30 nmol / l<12 ng / ml
niewydolnośćMiędzy 30 nmol / l a 75 nmol / lMiędzy 12 ng / ml a 30 ng / ml
normalnośćOd 75 nmol / l do 200 nmol / lMiędzy 30 ng / ml a 80 ng / ml
nadmiar> 200 nmol / l> 80 ng / ml
toksyczność> 375 nmol / l> 150 ng / ml

Jak nazywa się badanie krwi witaminy D?

Test do pomiaru poziomu witaminy D we krwi nazywa się 25-OH-D .

Prosta próbka krwi jest wystarczająca do pobrania próbki krwi do podania 25-OH-D.

Szukaj przyczyn: dlaczego jest to ważne?

Po stwierdzeniu niedoboru witaminy D dana osoba musi przejść dokładny wywiad medyczny i inne badania diagnostyczne, które są niezbędne lekarzowi prowadzącemu do śledzenia przyczyn wywołujących dany niedobór witamin.

Tylko dzięki znajomości czynników przyczynowych możliwe jest zaplanowanie najbardziej odpowiedniej terapii.

terapia

Niedobór witaminy D wymaga terapii przyczynowej, która ma na celu przeciwdziałanie przyczynom niskiego poziomu omawianej witaminy oraz terapię mającą na celu przywrócenie normalnego poziomu tzw. „Witaminy słonecznej”.

Terapia przyczynowa różni się w zależności od pacjenta, w zależności od wyzwalacza (wyjaśnia to znaczenie znajomości dokładnych przyczyn niedoboru); Z drugiej strony, terapia mająca na celu wyeliminowanie niedoboru zazwyczaj składa się z diety bogatej w pokarmy naturalnie bogate w witaminę D lub żywność wzbogaconą w tę ostatnią, a także w przyjmowanie określonych suplementów.

Podczas gdy terapia przyczynowa ma długotrwałe skutki (a więc nie natychmiastowe), terapia mająca na celu zaradzenie niedoborowi jest specjalnie zaprojektowana do działania w krótkim okresie, ponieważ utrzymywanie się niskich poziomów witaminy D jest, jak widzieliśmy, niebezpieczne dla zdrowie.

Ciekawość: integracja witaminy D z kim można ją stosować?

Lekarze mogą zalecić konkretną suplementację witaminy D kobietom w ciąży i karmiącym piersią, niemowlętom karmionym mlekiem matki (ponieważ, jak już wspomniano, ubogim w tę witaminę), a czasem dzieciom i chłopcom.

Jeśli chodzi o dawki integracji, zależą one od różnych czynników, w tym od szerokości pobytu.

Przykład terapii przyczynowej

Jeśli niedobór witaminy D jest spowodowany nieodpowiednią ekspozycją na słońce, terapia przyczynowa polega po prostu na zmianie stylu życia i ekspozycji na słońce przez co najmniej 15-20 minut dziennie, bez ochrony przeciwsłonecznej.

Co i czym są pokarmy wzbogacone witaminą D?

Pokrótce, wzbogacone w witaminę D jedzenie jest pokarmem, do którego dodano witaminę D, aby zwiększyć spożycie tego składnika odżywczego przez tych, którzy go używają.

Do żywności wzbogaconej w witaminę D należą:

  • mleko;
  • Sok pomarańczowy;
  • Soymilk;
  • jogurt;
  • Płatki śniadaniowe;
  • Margaryna.

Które produkty spożywcze zawierają więcej witaminy D?

Dobre źródła witaminy D, zalecane w celu zaradzenia niedoborom wyżej wymienionej witaminy, to:

  • Olej z wątroby dorsza;
  • Oleje rybne;
  • Ryby takie jak łosoś, pstrąg, śledź, miecznik, węgorz, makrela, tuńczyk, karp itp .;
  • Żółtko jaja;
  • Mleko;
  • Masło;
  • Grzyby takie jak porcino i spugnolo.

Uważaj na wysokie spożycie witaminy D.

Należy przypomnieć czytelnikom, że wysokie spożycie witaminy D może powodować toksyczność ; dlatego przed przyjęciem określonych suplementów witaminy D ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i polegać na jego poradach.

Konsekwencje (tj. Objawy i oznaki) przedawkowania witaminy D obejmują:

  • Mineralizacja tkanek innych niż kostne z rozproszonymi zwapnieniami na poziomie danych organów;
  • Skurcze i skurcze mięśni;
  • Osłabienie mięśni;
  • Wymioty, biegunka lub zaparcia i ból głowy;
  • Utrata apetytu i utrata masy ciała;
  • Tworzenie kamieni nerkowych;
  • Zamieszanie i dezorientacja;
  • Problemy z sercem.

profilaktyka

Prawidłowe zapobieganie niedoborowi witaminy D można podsumować w 4 punktach:

  • Ekspozycja na słońce, bez ochrony przeciwsłonecznej, co najmniej 15 minut dziennie;
  • Włącz do diety odpowiednią ilość pokarmów bogatych w witaminę D;
  • Używaj suplementów witaminy D, jeśli jeden z dwóch poprzednich punktów jest mało opłacalny;
  • Używaj pokarmów wzbogaconych w witaminę D, jeśli jedno z pierwszych dwóch punktów jest mało opłacalne.

Jakie strategie mogą stosować osoby starsze, aby zapobiec niedoborom witaminy D iw konsekwencji chorobom kości?

Zapotrzebowanie na witaminę D wzrasta z biegiem lat, ponieważ zdolność skóry do syntezy wspomnianej witaminy i zdolność nerek do spowodowania ostatniej reakcji aktywacyjnej maleje.

Wszystko to wyjaśnia, dlaczego dla osób starszych lekarze bardzo często zalecają suplementację witaminą D, przy użyciu specjalnych suplementów lub olejów rybnych, które można połączyć z suplementacją wapnia.

Celem tych suplementów jest utrzymanie kości w sile, zmniejszenie podatności na złamania i, ostatecznie, zapobieganie niedoborowi witaminy D z wszystkimi jej konsekwencjami (osteomalacja i osteoporoza).

Aby dowiedzieć się więcej: Zapobieganie osteoporozie