ogólność
Zapakowany palec jest dość powszechnym obrażeniem, zwłaszcza w sporcie.
To traumatyczne wydarzenie składa się z lekkiego zniekształcenia spowodowanego bardzo gwałtownym wpływem samego końca palca. Powoduje to obrzęk i ból podczas próby rozciągnięcia lub zgięcia stawu paliczkowego. Ograniczenie, które następuje, jest często funkcją stopnia obrzęku stawów.
Zapakowany palec ma tendencję do samodzielnego gojenia, bez potrzeby stosowania specjalnych zabiegów, nawet jeśli istnieją pewne środki ostrożności, które mogą złagodzić objawy i przyspieszyć czas gojenia. Zazwyczaj obejmują one unieruchomienie poszkodowanej części przez bandażowanie lub opiekunów oraz stosowanie opakowań lodu przez kilka dni. Tylko w pewnych okolicznościach zapakowany palec wymaga leczenia medycznego lub chirurgicznego (takiego jak aspiracja płynu maziowego lub endoskopowa naprawa uszkodzonego elementu stawowego), aby przywrócić funkcję palca do normalnego i pełnego odzyskania ruchu.
Co
Zapakowany palec jest jednym z najczęstszych urazowych urazów, które występują na poziomie palców .
Dokładniej, jest to zniekształcenie spowodowane gwałtownym uderzeniem kończyn dłoni lub stóp (stawów paliczków). Warunek ten może być konsekwencją, na przykład, wpływu piłki na czubek palca, gry w koszykówkę lub siatkówkę .
Co to jest zniekształcenie?
- Zapakowany palec jest lekkim zniekształceniem (zwykle pierwszego lub drugiego stopnia).
- Uraz układu mięśniowo-szkieletowego jest spowodowany urazem pośrednim . Zniekształcenie jest określane, gdy siła zmusza dotkniętą część do gwałtownego i gwałtownego ruchu, poza granice fizjologiczne, za pomocą dźwigni lub mechanizmu skrętnego .
- Przemieszczenie stawu w kierunku „nienaturalnego” powoduje zatem tymczasową i częściową utratę kontaktu między główkami stawowymi, z lub bez uszkodzenia więzadeł (uwaga: jeśli utrata relacji między strukturami kapsuloligowymi jest trwała, mówimy o dyslokacji ).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zapakowany palec jest spowodowany traumatycznym zdarzeniem, które dotyka kończyn dłoni i stóp .
Ten rodzaj urazu jest spowodowany wymuszonym zgięciem stawów paliczkowych : na przykład podczas gry w koszykówkę lub siatkówkę może się zdarzyć, że otwarta ręka sportowca uderzy piłką, próbując ją chwycić, odbić lub zrobić ścianę.
Zapakowany palec jest jednym z „drobnych” urazów, które mogą wystąpić podczas zajęć sportowych; w rzeczywistości hiperfleksja ścięgna prostownika w pobliżu jego wprowadzenia na dalszą falangę może być związana z ważnymi urazami, takimi jak zerwanie ścięgna lub złamanie kości, z zaangażowaniem - mniej lub bardziej poważnym - różnych elementów stawowych (więzadeł, torebki stawowej, chrząstka, powierzchnie stawów itp.).
Palec w workach: najbardziej zagrożony
Palec z workiem jest bardzo popularny wśród sportowców, zwłaszcza wśród tych, którzy grają w siatkówkę, rugby, koszykówkę i piłkę wodną.
W obrębie ręki najbardziej dotkniętym obszarem jest dystalna międzypaliczkowa artykulacja piątego palca (tj. Małego palca), a następnie palców środkowych i stawu śródręczno-paliczkowego kciuka.
Objawy i powikłania
Głównymi objawami palców w workach są:
- Ból w dotkniętym stawie, który jest uwydatniony wraz z ruchem - to jest z wydłużeniem i zgięciem kończyny ręki lub stopy związanej z urazem - oraz z naciskiem odpowiadającym więzadłom lub ich wstawkom na kości;
- Obrzęk, który stopniowo wzrasta po urazie;
- Niezdolność ruchowa lub trudność w pełnym wydłużeniu palca, skutkująca deficytem funkcjonalnym.
Po urazie ręki lub stopy, znaki workowatego palca pojawiają się w krótkim czasie. Ból jest żywy i natychmiastowy, ale zmniejsza się po 2-3 minutach po zniekształceniu, ogólnie pozwalając na wznowienie aktywności. Wspólne ograniczenie jest najczęściej spowodowane obrzękiem, prawie zawsze występującym w przypadku worka z palcami. W dłoni nie można zamknąć pięści. Następnie krwiaki i wysięk mogą również wystąpić na poziomie stawu.
W najcięższych przypadkach może dojść do częściowego zerwania więzadeł lub oderwania ich od ich miejsc wstawiania, ze wspólną niestabilnością .
Możliwe komplikacje
Uraz dłoni lub stopy może powodować obrażenia o różnym stopniu. Zapakowany palec jest w rzeczywistości jedną z najczęstszych konsekwencji tego zdarzenia, ale może również wystąpić, z podobnymi modalnościami:
- Rozerwanie lub zerwanie ścięgna z powodu wymuszonego zgięcia dystalnego stawu międzypaliczkowego;
- Pęknięcie części kości, do której włożone jest ścięgno (stan zwany „ złamaniem oderwania ”).
Jeśli uraz wydaje się złożony, a przede wszystkim, gdy jest związany ze zmianami w innych tkankach (takich jak nerwy lub ścięgna), wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem w celu przeprowadzenia niezbędnych kontroli. Opóźnienie leczenia wszelkich problemów związanych z palcem z workiem może spowodować trwałe uszkodzenie funkcjonalne lub utrudnić gojenie.
Dlatego też, jeśli uraz jest szczególnie gwałtowny, zaleca się unieruchomienie dotkniętego obszaru i jak najszybsze skontaktowanie się z lekarzem, aby oszacować zasięg zmiany: najpierw traktowany jest palec w worku i związane z nim konsekwencje, tym lepiej odzysku.
Palec z workiem: kiedy szukać pomocy medycznej
Po odpowiedzialnym uszkodzeniu worka z palcami wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem lub skontaktowanie się z pogotowiem ratunkowym w następujących sytuacjach:
- Gwóźdź wydaje się uszkodzony i / lub ma się zaraz odłączyć;
- Na zapakowanym palcu ból jest bardzo silny;
- Występuje utrata krwi, która nie ustaje po 10 minutach kompresji dotkniętej części;
- Zapakowany palec jest bardzo spuchnięty;
- Pacjent nie jest w stanie rozciągnąć ani zgiąć nawet palca;
- Skóra zapakowanego palca ma rany szarpane i / lub w ranie znajduje się ziemia lub inny obcy materiał, którego nie można usunąć.
Objawy te mogą wskazywać na obecność stanów, które mogą być skomplikowane w poważniejszych patologiach, takich jak na przykład trwała utrata paznokcia lub możliwość wystąpienia zakażeń. Ponadto może się zdarzyć, że zaniedbany zapakowany palec powoduje korozję ważnej sztywności stawu lub wczesnego zwyrodnienia stawów.
diagnoza
Rozpoznanie zapakowanego palca opiera się na ocenie klinicznej, ale praktyka polega na przeprowadzeniu badania radiologicznego, aby wykluczyć obecność fragmentu kości, który mógłby zejść w pobliżu wprowadzenia ścięgna, po bardzo gwałtownym urazie.
W rzeczywistości, zgodnie z przewidywaniami, urazy na poziomie stawów palców mogą powodować mniej lub bardziej poważne obrażenia, takie jak na przykład zwichnięcia lub złamania. Te dwie ostatnie ewentualności należy leczyć za pomocą odpowiedniego unieruchomienia, a czasami leczenia chirurgicznego. Z tego powodu zawsze zaleca się badanie lekarskie, nawet jeśli uraz był łagodny lub umiarkowany.
Charakterystyka workowatego palca pozwala określić najbardziej odpowiednie podejście terapeutyczne do przyjęcia.
Zapakowany palec: jakie testy są potrzebne do diagnozy?
- Badanie fizykalne . Koniec ręki lub stopy jest sprawdzany podczas badania fizycznego. Diagnoza zapakowanego palca jest potwierdzona przez wyraźną obecność opisanych powyżej objawów klinicznych.
- Radiografii. Badanie radiograficzne pozwala ustalić, że przyczyną zapakowanego palca jest zniekształcenie, wyłączając jednocześnie inne zmiany (rozciąganie lub pęknięcie ścięgna) oraz obecność ewentualnego fragmentu kości u podstawy dalszej części paliczka (złamanie oderwania).
- Ultradźwięki i powiązane badania . W zależności od przypadku pacjent prezentujący zapakowany palec może zostać poddany badaniu ultrasonograficznemu w celu obserwacji stanu ścięgien; badanie to może być związane z dopplerowską lub elektromiografią w celu weryfikacji funkcjonowania naczyń krwionośnych lub nerwów.
leczenie
Zarządzanie zapakowanym palcem zmienia się w zależności od stopnia zniekształcenia i następującej po nim symptomatologii. Strategie łagodzenia tego urazowego urazu obejmują środki pierwszej pomocy i leczenie w tygodniach po urazie.
Zimne paczki i odpoczynek
Zaraz po wypadku, aby zmniejszyć obrzęk, przydatne jest nałożenie zimnych okładów na palec w torebce, przez zanurzenie obolałej części w wodzie i lodzie lub owinięcie kilku kostek ręcznikiem lub szmatką w celu ochrony skóry. Lekarz może również zalecić odłożenie stawu na 2-3 dni, a jeśli uraz jest niedawny, unieruchomienie za pomocą elastycznego opatrunku uciskającego, aby zminimalizować obrzęk zapakowanego palca.
Tutor i bandaż funkcjonalny
Ze względów konkurencyjnych zraniony palec można związać z sąsiednim, aby odpowiednio zabezpieczyć go przed przypadkowym kontaktem. Pozwala to na złagodzenie objawów i czasami umożliwia sportowcowi natychmiastowy powrót na boisko.
Jeśli ból i obrzęk utrzymują się, lekarz może wskazać użycie ortezy (lub szyny), czyli specjalnej sztywnej szyny z tworzywa sztucznego (lub aluminiowej), która utrzymuje palec w pozycji pionowej, a kończyna jest lekko obrócona wstecz (tj. z ostatnią rozszerzoną falangą).
Unieruchomienie zapakowanego palca pozwala na przedłużenie końcowego stawu międzypaliczkowego, a podczas gojenia pozwala odpocząć strukturom zaangażowanym w uraz.
Leczenie zachowawcze można zastosować w różnych okresach czasu:
- Jeśli w worku z palcami występuje zwykłe zniekształcenie (tj. Ścięgno nie jest rozdarte lub w inny sposób uszkodzone), powinno ono zagoić się po około 4 do 6 tygodniach, cały czas nosząc aparat. Jeśli niestabilność zapakowanego palca jest w wysokim stopniu, unieruchomienie będzie trwało dłużej, a następnie można rozpocząć rehabilitację.
- Jeśli ścięgno jest rozerwane lub następuje niewielkie oderwanie kości: orteza powinna być noszona w dzień iw nocy przez 6-8 tygodni, aby umożliwić wyleczenie dwóch końców podartego ścięgna lub złamania kości. Po tym okresie konieczne jest noszenie tego wsparcia przez kolejne 3 - 4 tygodnie, tylko podczas noclegu. Jeśli spodziewałeś się rozpocząć leczenie, może być konieczne noszenie aparatu.
Prawidłowe użycie szelek w przypadku worka z palcami
Wskazania do użycia klamry do zapakowanego palca oraz instrukcje dotyczące umieszczenia powinny być dostarczone przez lekarza lub wykwalifikowanego specjalistę. W rzeczywistości, aby zapewnić najszybsze leczenie, ważne jest, aby upewnić się, że podparcie pasuje prawidłowo do części dłoni lub stopy uczestniczącej w urazie. W praktyce klamra musi być wystarczająco ciasna, aby utrzymać palec we właściwej pozycji, ale nie tak mocno, aby przerwać przepływ krwi (uwaga: jeśli skóra jest biała, gdy urządzenie zostanie usunięte, może to oznaczać, że urządzenie wymusza obszar). Przez czas wskazany przez lekarza aparat powinien być zdejmowany z pacjenta tylko w celu codziennego czyszczenia.
Po wznowieniu aktywności sportowej przez 7-10 dni można użyć bandaża funkcjonalnego (taping), aby uniknąć szkodliwych przeciążeń więzadeł uszkodzonych przez uraz i zapobiec dalszym nawrotom.
Leki i inne leki objawowe
- Mimo że nadal możliwe jest użycie zapakowanego palca, należy pamiętać, aby nie przesuwać go zbyt mocno, ponieważ może to opóźnić gojenie i spowodować trwałe uszkodzenie.
- W celu złagodzenia bólu można przyjmować leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, ibuprofen lub naproksen, ponownie po zasięgnięciu porady lekarza.
- Nawet skorzystanie z opakowania lodowego przez 10-20 minut, 3 razy dziennie lub w razie potrzeby może pomóc zmniejszyć obrzęk.
Ćwiczenia rehabilitacyjne
Pod koniec fazy unieruchomienia (a więc i usunięcia szelki), ćwiczenia mobilizacji stawów i wzmocnienia wewnętrznych mięśni ręki lub stopy zaczynają się jak najszybciej. To leczenie rehabilitacyjne umożliwia odzyskanie pełnej skuteczności i wytrzymałości zapakowanych palców, w celu wznowienia ruchu uszkodzonych stawów i uniknięcia pojawienia się ograniczeń stawów lub sztywności.
W tej fazie zdrowienia ważne jest, aby nie przesadzać z ruchami, aby uniknąć uszkodzenia stawów, więzadeł lub torebki stawowej.
Palec z workiem: Co robić (w skrócie)
- Aby złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk, zaleca się zanurzenie zapakowanego palca w wodzie i lodzie przez 10-20 minut.
- Weź lek przeciwbólowy, taki jak paracetamol, aby złagodzić ból.
- Przez kilka dni przypnij dotknięty palcem do następnego plaster gipsem, aby zabezpieczyć go przed przypadkowym kontaktem.
- Skontaktuj się z lekarzem, jeśli ból nie ulegnie poprawie w ciągu 2-3 dni lub jeśli normalne działanie zapakowanego palca nie powróci w ciągu tygodnia.
- Jeśli zapakowany palec jest powtarzającym się problemem, chroń go za pomocą opaski lub funkcjonalnego bandaża (taping), wrażliwe palce przed treningiem lub zabawą przez co najmniej 3-4 tygodnie.
Sygnały, na które trzeba uważać
Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, jeśli:
- Zapakowany palec jest nadal spuchnięty pod koniec zabiegu;
- Ból pogarsza się;
- Na końcu palca rozwija się drętwienie lub mrowienie, a skóra zmienia kolor.
W najpoważniejszych przypadkach zapakowanego palca mogą być konieczne interwencje, takie jak aspiracja płynu maziowego lub zabieg chirurgiczny z minimalnie inwazyjnymi technikami endoskopowymi.
