ogólność
Uchyłki przełyku są wrodzonymi lub nabytymi pęcherzykowymi ekstrofleksjami ściany przełyku, łączącymi się ze światłem przełyku. W odniesieniu do mechanizmu formowania rozróżniamy uchwyty od napędu i od trakcji. Te pierwsze wynikają ze stopniowego zginania błony śluzowej i podśluzówki przez obszar osłabienia ściany mięśniowej, ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrz światła. Z drugiej strony, te ostatnie powstają w wyniku sił rozciągających wywieranych na ścianę przełyku z powodu sąsiedniego procesu zapalnego (przykład: udział w zapaleniu węzłów chłonnych śródpiersia w gruźlicy). Uchyłki przełyku są często bezobjawowe, ale czasami są związane z dysfagią i objawami o różnym nasileniu, które mogą być związane z dyskinezami przełyku.
diagnoza
Wyniki badania fizykalnego są często normalne, ponieważ pacjenci są często bezobjawowi. Jednak wielu pacjentów zgłasza epizody dysfagii, bólu w klatce piersiowej lub niedomykalności pokarmowej.
Badania radiologiczne przełyku lub górnego odcinka przewodu pokarmowego pozwalają na wykrycie wielu nieobjawowych uchyłków.
- Radiografia klatki piersiowej i tomografia komputerowa umożliwiają identyfikację dużych uchyłków przełyku, które mogą pojawiać się jako struktury wypełnione powietrzem i / lub płynem w komunikacji z przełykiem.
- Fluoroskopia przełyku (radiografia barowa) jest ogólnie wybraną techniką diagnostyczną: sekwencja obrazów radiograficznych jest wykonywana po przyjęciu przez pacjenta tak zwanego „posiłku binarnego”, środka kontrastowego zawierającego siarczan baru, co wydaje się jasne dla rozwoju płytki radiograficznej (ponieważ radioizotop jest nieprzezroczysty dla promieni rentgenowskich).
- Technikę tę można osiągnąć dzięki „ podwójnemu kontrastowi ” (podwójny posiłek + powietrze wytwarzane przez jednoczesne spożycie wodorowęglanu sodu, który reaguje z kwasami żołądkowymi i wzrasta przez przełyk), aby umożliwić lepsze rozdęcie jelit i wyróżnić dowolne makroskopowe nieregularności śluzówki. Radiografia baru jest przydatna w diagnostyce śródpiersiowej śródpiersiowej przełyku, podczas gdy „posiłek bariany” dostarcza więcej informacji diagnostycznych u pacjentów z objawami, z uchyłkami środkowo-piersiowymi lub nasadowymi. Technika ta jest doskonała do definiowania strukturalnego aspektu uchyłków przełyku i dostarcza wskazówek dotyczących zaburzeń motoryki określonych przez obecność tych formacji.
- Manometria żołądkowo-przełykowa pozwala zmierzyć czas i siłę skurczów i rozluźnień zastawek mięśniowych na poziomie górnego zwieracza przełyku (SES) i niższego (SEI). Ściślej mówiąc, test pozwala na podkreślenie związku ze zmianami ruchliwości lub obecnością hipertonu mięśniowego, który określa zwiększoną odporność na ruchy:
- na poziomie górnego zwieracza przełyku, na uchyłek Zenkera;
- na poziomie dolnego zwieracza przełyku, dla uchyłków nasadowych.
- W przypadku oczywistych objawów, takich jak manifestacja dysfagii i odynofagii (bolesne uczucie podczas przełykania), wskazana jest gastroodenoskopia przełyku (EGDS), badanie endoskopowe górnego przewodu pokarmowego, które pozwala na wykluczenie strukturalnych stanów patologicznych związanych z uchyłkami przełyku, takie jak ograniczenia lub nowotwory.
leczenie
Ogólnie rzecz biorąc, bezobjawowe lub minimalnie objawowe uchyłki nie wymagają leczenia.
U wielu pacjentów z uchyłkami przełyku dysfagia jest związana ze zmianą podstawowej ruchliwości, dlatego terapia musi być ukierunkowana na leczenie tego zaburzenia. Na przykład leczenie śródściennego uchyłka przełyku jest ukierunkowane na leżące u podstaw zwężenie lub zaburzenie ruchliwości.
Tylko w niektórych przypadkach, w których uchyłek przełyku osiąga znaczne wymiary lub wiąże się z objawową niepełnosprawnością, można ocenić możliwość zastosowania wycięcia chirurgicznego (resekcji). Wskazania do leczenia operacyjnego uchyłków przełyku są dobrze reprezentowane przez trzy znaki: objawowe, obfite, unieważniające .
Opcje terapeutyczne mogą również obejmować:
- Wstrzyknięcie toksyny botulinowej na poziomie dolnego zwieracza przełyku (z efektem przejściowym, od 1 do 3 miesięcy).
- Miotomia przełyku Hellera (chirurgiczna resekcja wiązek tkanki mięśni gładkich otaczających przełyk).
Niektóre podejścia chirurgiczne przedstawiono poniżej:
| Uchyłki przełyku | Rodzaj wskazanej interwencji | procedura |
| Uchyłki Zenkera | Wspomaganie uchyłków przełyku za pomocą wideo drogą doustną | Przewiduje interwencję w znieczuleniu ogólnym i wprowadzenie specjalnego oprzyrządowania endoskopowego (diverticuloscope + saturator liniowy), który pozwala na stworzenie wspólnego wgłębienia między uchyłkiem a przełykiem w celu skorygowania stanu. |
 | ||
Uchyłek Zenkera przed i po uchyłkowo-uchyłkowym przełyku - Źródło: //stanfordhospital.org/ | ||
| Uchyłki epifreniczne | Wycięcie odbytnicy + miotomia i plastik przeciwodblaskowy | Technika wykonywana za pomocą laparoskopii, która może być związana z miotomią przełyku Hellera (nacięcie przełyku za pomocą błony śluzowej) i plastikiem przeciwrefleksyjnym. |
| Uchyłki parabroniczne | Uchyłkowa usunięcie torakotomii | Inwazyjna metoda chirurgiczna polegająca na otwarciu klatki piersiowej w celu wykonania resekcji uchyłków. |
Operacja ostatecznie rozwiązuje zwężenie, z kliniczną i radiologiczną remisją choroby. W ostatnich latach udoskonalono nieinwazyjne techniki, które gwarantują dobre wyniki i niewielki ból pooperacyjny.
Dieta i styl życia
- Nie kładź się (ani nie zginaj) natychmiast po głównych posiłkach
- Spać z dwoma poduszkami, aby ułatwić opróżnianie przełyku i ograniczyć zastój żywności
- Unikaj dużych posiłków
- Unikaj picia kawy, mięty, czekolady, tłustych potraw i alkoholu
- Zmniejsz kwaśną żywność, która może podrażniać ściany przełyku: soki, soki cytrusowe, pomidory i pieprz.
