zdrowie skóry

Oparzenia czwartego stopnia

ogólność

Oparzenia czwartego stopnia to zmiany obejmujące skórę o pełnej grubości i struktury leżące pod nią (takie jak mięśnie, kości i tkanka tłuszczowa). Wynikające z tego uszkodzenia są bardzo poważne i mogą zagrażać życiu pacjenta.

Oparzenia czwartego stopnia często wynikają z nadmiaru ciepła przykładanego do tkanek (np. Bezpośrednia ekspozycja na otwarty płomień), ale mogą być również spowodowane przez elektryczność, agresywne chemikalia i promieniowanie.

W oparzeniach czwartego stopnia skóra jest zazwyczaj zwęglona i pokryta czarniawym strupem .

Zaangażowanie głębszych tkanek determinuje potrzebę interwencji chirurgicznych w celu uniknięcia strat funkcjonalnych i potencjalnie śmiertelnych powikłań (zespół przedziałowy, posocznica itp.). W każdym razie przebieg tych urazów jest bardzo złożony i obejmuje regularne leczenie, fizjoterapię i długie zabiegi chirurgii rekonstrukcyjnej.

Co to jest?

Oparzenia czwartego stopnia to uszkodzenia pourazowe, w których następuje zwęglenie tkanek, obejmujące wszystkie warstwy skóry (naskórek, skóra właściwa i podskórna) oraz struktury podskórne, aż do kości.

W wielu przypadkach uszkodzenie skóry i struktur leżących poniżej jest nieodwracalne. Oparzenia czwartego stopnia określają w rzeczywistości całkowite zniszczenie tkanek i spalanie materiału organicznego.

Do zapamiętania

Urazy wynikające z oparzeń czwartego stopnia i związanych z nimi powikłań mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Gojenie nie jest spontaniczne: oprócz martwicy śródskórnych struktur nabłonkowych, które mają zdolność regeneracji skóry, uszkodzenie tkanek podskórnych powoduje znaczące upośledzenie funkcjonalne dotkniętego obszaru.

Dlatego przebieg oparzeń czwartego stopnia charakteryzuje się różnymi zabiegami rekonstrukcji chirurgicznej lub, jeśli uszkodzenia są nieodwracalne, wiąże się z amputacją części. W miarę możliwości powtórne nabłonek wspomagany jest przez wszczepienie syntetycznych przeszczepów skóry (rozwiązanie tymczasowe) lub przeszczepienie tkanki naskórka (trwałe).

przyczyny

Oparzenia czwartego stopnia to urazy spowodowane przeniesieniem energii cieplnej na skórę, spowodowane przez:

  • Czynniki termiczne (bezpośredni kontakt lub narażenie na działanie płomieni, par, gorących cieczy lub innych żarzących się ciał);
  • Chemikalia (kontakt z kwasami, zasadami lub stopionymi metalami);
  • Elektryczność wysokiego napięcia ;
  • Promieniowanie .

Czynniki wpływające na stopień oparzenia czwartego stopnia to:

  • Procent powierzchni ciała ;
  • Głębokość oparzenia (stopień zaangażowania skóry i leżących pod nią warstw);
  • Anatomiczne miejsce zmian.

Efekty oparzenia trzeciego stopnia zależą również od cech czynnika przyczynowego:

  • Temperatura źródeł ciepła lub żarówek (im wyższe przekazane ciepło, tym większe uszkodzenie);
  • Czas ekspozycji (oparzenie jest głębsze, im dłużej trwa kontakt ze źródłem ciepła);
  • Ciepło właściwe i stan fizyczny czynnika płonącego (oparzenia płynne są bardziej rozległe, podczas gdy opary z ciał stałych są zlokalizowane, ale głębiej; elektryczność jest niebezpieczna dla całego organizmu).

Ostrzeżenie! Oparzenia czwartego stopnia obejmujące delikatne części ciała (takie jak twarz, ręce, brzuch, stopy i drogi oddechowe) są bardzo poważne. Dlatego w takich przypadkach konieczne jest towarzyszenie poszkodowanemu do izby przyjęć lub zadzwonienie pod numer 118 w trybie pilnym.

Objawy i powikłania

Oparzenia czwartego stopnia są najbardziej inwazyjne, ponieważ rozciągają się na całą grubość skóry i obejmują tkanki podskórne, takie jak mięśnie, tłuszcz, ścięgna i kości.

Zmiany te charakteryzują się:

  • Karbonizacja : objawia się ciemnieniem części, związanym z tworzeniem głębokich strupów. W dotyku spalony obszar ma sztywną i suchą konsystencję. Skóra, która ogranicza zwęglony obszar, jest pomarszczona i tworzy fałdy.
  • Brak bólu : nawet w tego typu oparzeniach, jak w trzecim stopniu, zniszczenie śródskórnych receptorów nerwowych powoduje, że uszkodzona część jest niewrażliwa na bodźce.

Oparzenie czwartego stopnia zazwyczaj wymaga autoprzeszczepu naskórka i goi się przez wiele miesięcy, pozostawiając znaczące ograniczenie funkcjonalne.

W najpoważniejszych przypadkach ta zmiana może prowadzić do amputacji, a czasami do śmierci pacjenta.

Ryzyko i możliwe konsekwencje

  • Obwodowe oparzenia czwartego stopnia dotyczące szyi, klatki piersiowej i kończyn są bardzo niebezpieczne. W rzeczywistości zmiany te powodują zwężenie zaatakowanego miejsca, co może prowadzić do zmniejszenia unaczynienia tkanek położonych poniżej, z uszkodzeniem, czasami nieodwracalnym. Jeśli strup całkowicie otacza ramię, na przykład, miejscowe niedokrwienie lub wynikający z niego zespół przedziałowy może zagrozić żywotności samej kończyny. Aby uniknąć możliwych powikłań, konieczne jest pilne usunięcie zwęglonych tkanek ( escarotomia ) lub chirurgiczna dekompresja dotkniętych przedziałów mięśniowych ( fasciotomia ).
  • Oparzenia czwartego stopnia mogą predysponować do infekcji tkanek. W ciężkich przypadkach może wystąpić przejście bakterii do krwi ( stan septyczny ).
  • W następnych godzinach po wypadku może wystąpić syndrom zwany „ szokiem poparzenia ”. Ten stan ogólnego cierpienia wpływa na narządy, takie jak mózg, układ trawienny i nerki. Wstrząs hipowolemiczny jest kolejnym zagrażającym życiu wydarzeniem dla pacjenta z oparzeniem.
  • U ludzi uwięzionych w pomieszczeniu podczas pożaru, oprócz oparzeń czwartego stopnia, częste są urazy inhalacyjne . Zależą one od bezpośredniego wpływu ciepła na usta i górne drogi oddechowe lub od narażenia na toksyczne składniki dymu. Wdychanie gazu może również powodować niedrożność dróg oddechowych i zapalenie płuc .

diagnoza

W izbie przyjęć lekarz asystujący ofierze musi najpierw sprawdzić funkcje życiowe (częstotliwość pracy serca i układu oddechowego, ciśnienie krwi, nasycenie tlenem itp.).

Z drugiej strony, w odniesieniu do oparzeń czwartego stopnia, ocena obejmuje analizę historii klinicznej pacjenta, obiektywne badanie i zbieranie informacji dotyczących wypadku.

Aby określić powagę obrazu klinicznego, w szczególności należy wziąć pod uwagę następujące parametry:

  • Głębokość oparzenia, udział procentowy powierzchni ciała i anatomiczne miejsce zmian;
  • Rodzaj czynnika przyczynowego;
  • Możliwe obrażenia związane z oparzeniem i możliwą obecnością obrażeń wewnętrznych w wyniku wdychania gorących lub toksycznych oparów;
  • Gotowość i skuteczność terapii, zwłaszcza w przywracaniu płynów i elektrolitów;
  • Wiek i występowanie chorób, które mogą pogorszyć ogólny stan pacjenta (uwaga: rokowanie jest gorsze, gdy pacjent jest osobą starszą, nosicielem chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca lub dziecko poniżej 3 lat).

U pacjentów hospitalizowanych należy monitorować różne parametry biochemiczne krwi (hemoglobina, hematokryt, elektrolity surowicy, azotemia, kreatynina, albumina, białko, fosforan i jonizowany wapń). Ponadto wymagane jest EKG, analiza moczu w celu oceny mioglobinurii (sugerująca hemolizę lub rabdomiolizę) i radiografia klatki piersiowej (prześwietlenie klatki piersiowej). Testy te są powtarzane w razie potrzeby.

terapia

Leczenie oparzeń czwartego stopnia jest bardzo złożone i zależy, na ogół, od ciężkości wypadku i rozległości powierzchni ciała. W każdym przypadku zaleca się natychmiastowy kontakt z pogotowiem, ponieważ oparzenia czwartego stopnia muszą być zarządzane jak najszybciej przez wyspecjalizowany personel medyczny.

Po zakończeniu fazy krytycznej leczenie obejmuje wiele operacji chirurgii rekonstrukcyjnej. Często oparzenie czwartego stopnia jest związane z deformacjami i stratami funkcjonalnymi zaangażowanych części.

Pierwsza interwencja

Biorąc pod uwagę powagę wypadku, leczenie oparzeń czwartego stopnia ma wyłącznie znaczenie medyczne. W związku z tym osobnik musi natychmiast udać się na pogotowie lub przewieźć do szpitala karetką.

Do czasu interwencji lekarza i / lub hospitalizacji, główne środki ostrożności, na które należy zwrócić uwagę, to:

  • Usunąć poszkodowanego ze źródła ciepła lub z palnika : położyć obiekt owinięty w płomienie i wrzucić na niego wodę lub koc, ugasić ogień w przypadku pożaru, odciąć ubrania w przypadku poparzeń z wrzących płynów lub substancje chemiczne, usuń prąd elektryczny ze skóry itp.
  • Przenieść ofiarę z zamkniętego środowiska, aby uniknąć pojawienia się zmian w drogach oddechowych przed wrzącymi oparami i oparami (wdychanie tych elementów powoduje uszkodzenia termiczne i chemiczne); podczas pożaru ofiara jest narażona na zatrucie tlenkiem węgla i cyjankami.
  • Sprawdź oznaki i objawy wstrząsu. Jeśli pacjent jest przytomny i nie ma ochoty wymiotować, pomóż mu pić wodę w temperaturze pokojowej, aby uniknąć odwodnienia i hipowolemii.
  • Schłodzić obszar oparzenia i pozornie zdrowy obszar świeżą bieżącą wodą (około 15 ° C) przez około 5-10 minut. Nawet gdy uszkodzona część została usunięta ze źródła ciepła, uszkodzenie skóry trwa nadal. Zimno jest w stanie przerwać ten destrukcyjny proces, a także ma działanie łagodzące ból. Z drugiej strony w przypadku kontaktu z substancjami chemicznymi (np. Wapno palone) należy bezwzględnie unikać kontaktu z wodą, ponieważ może to spowodować większe uszkodzenia.
  • Chronić uszkodzone miejsca sterylną gazą lub czystymi bawełnianymi ręcznikami zwilżonymi solą fizjologiczną lub czystą wodą, aby uniknąć zanieczyszczenia zewnętrznego, uważając, aby nie uciskać spalonej części.

Na co zwrócić uwagę :

  • W przypadku bardzo dużego oparzenia czwartego stopnia chłodzenie nie powinno trwać dłużej niż pięć minut. Ryzyko to powoduje niebezpieczny spadek temperatury ciała (hipotermia). W ten sam sposób należy bezwzględnie stosować lód bezpośrednio na tym obszarze, ponieważ może to spowodować dalsze obrażenia.
  • Nie próbuj zdejmować ubrań, które zakrywają ranny obszar, jeśli są one trwale przymocowane do skóry: ta operacja może być przeprowadzona tylko przez specjalistów medycznych;
  • Wyeliminuj wszelkie przedmioty, które mogą się zacisnąć (np. Pierścionki, bransoletki, zegarki ...);
  • Nie nakładaj żadnych produktów na oparzenia: oleje i inne substancje nie chłodzą tkanek i mogą infekować uszkodzenia, oprócz zapobiegania dokładnej ocenie.

Podczas hospitalizacji oparzenie czwartego stopnia jest regularnie kontrolowane, czyszczone i leczone specjalną gazą i maściami. Leczenie wspomagające może obejmować stosowanie leków przyjmowanych doustnie i / lub miejscowo, w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania powikłaniom zakaźnym.

Oparzenia czwartego stopnia mogą wymagać innych środków, takich jak podawanie płynu dożylnego lub intubacja.

Terapia chirurgiczna

Po początkowej terapii medycznej, oparzenia czwartego stopnia muszą być leczone chirurgicznym wycięciem zwęglonych obszarów o pełnej grubości ( escarotomia ). Ta interwencja pozwala na usunięcie dewitalizowanych tkanek, aby uniknąć posocznicy poniżej strupa, zapobiec zespołom przedziałowym i ułatwić wczesne szczepienie, co skraca powrót do zdrowia i poprawia wynik funkcjonalny.

Po wycięciu, łoże uszkodzenia wymaga pokrycia za pomocą skóry pacjenta ( autoprzeszczep ) lub, jeśli ilość użytego materiału autologicznego zostanie uznana za niewystarczającą, syntetyczną tkankę naskórka. Jako tymczasowe przeszczepy można również stosować alloprzeszczepy (martwa skóra żywego dawcy) lub ksenotransplantacja (np. Skóra świni); opcje te są zazwyczaj odrzucane w ciągu 10 do 14 dni. Często, w celu ograniczenia funkcjonalnej utraty części i zminimalizowania blizn i cofnięć, intensywna fizjoterapia i rehabilitacja wiąże się z interwencjami rekonstrukcyjnymi, składającymi się z serii ćwiczeń mobilizacyjnych i stosowania szyn.

Jeśli dotknięte obszary zostaną nieodwracalnie uszkodzone, oparzenie czwartego stopnia może wymagać amputacji .